有机磷农药中毒抢救体会 有机磷农药中毒的抢救措施.docx

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1、有机磷农药中毒抢救体会 有机磷农药中毒的抢救措施 摘 要 目的：对本组有机磷农药中毒抢救中的胜利阅历进行总结，同时找出不足之处。方法：整理、归纳病例，对诊治、抢救过程进行剖析。结果：抢救治疗方案可行，抢救胜利率高，不足之处得以完善。结论：阅历值得借鉴和推广。 关键词 有机磷农药；中毒；抢救；阅历 有机磷农药中毒属内科急诊，是各级医院急诊内科抢救最多的急危病种之一。近年来，因社会、家庭冲突及工、农业生产须要的增多，造成有机磷农药中毒病例大幅上升。如何刚好精确的诊治、抢救中毒者，降低死亡率，始终是广阔急诊内科医生探讨和探究的课题。自1992年8月以来曾参加抢救中毒者81例，抢救胜利79例，死亡2例

2、。现就抢救中的阅历和体会总结如下，拟与同行共同探讨： 1 临床资料 1.1一般资料 本组81例，其中男12例，女69例；成人79例，小孩2例；自杀性服用62例，误服3例（包括小孩2例），喷洒农药12例，治疗疥疮2例，治疗阴虱1例，误肌肉注射1例。 1.2诊断 近期有有机磷农药接触史。体外接触：可闻到农药原味。体内接触：呼出气体及或呕吐物：可闻农药原味及或大蒜味。症状体征：流涎气泡或血泡、大汗、瞳孔缩小和肌颤等。胆碱酯酶活性CHE测定：a50%-70%27例b30%-50%36例c30%以下18例。依据接触史，气味，症状体征和CHE很快明确诊断。 1.3治疗 1.3.1一般治疗 1.3.1.1体

3、外接触者：脱离现场，脱光身上衣物，全身温水冲洗，抬至空气簇新处等待救援车或干脆送医院。 1.3.1.2体内接触者：用鸡毛等器物刺激咽喉部、灌清水反复催吐并刚好送医院洗胃。 1.3.1.3洗胃：体内接触特殊是口服：彻底洗胃是切断体内再汲取最有力的保证：依据不同农药可选用1%盐水或清水、2%碳酸氢钠、0.005%高锰酸钾敌百虫洗胃，直至洗出清水、大蒜味消逝为止，口服时间长或服用量大者（27例）其次天还需洗胃1-2次。给小孩和昏迷患者插管时应特殊当心，避开损伤食道和气管，亦防误入气管. 1.3.1.4吸痰，保持呼吸道通畅，必要时给氧. 1.3.2药物治疗刚好、足量、反复、持续是有机磷农药中毒的用药原

4、则。首先：胆碱能神经抑制剂运用：对轻症患者，可用654-210mg肌注或阿托品2mg静注，30分钟一次，阿托品化后赐予维持量654-25mg肌注或阿托品1mg静注，2-4小时一次；中重度中毒者应尽快运用阿托品，阿托品的运用应遵循“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的用药原则：成人5-10mg（小孩按0.02-0.1mg/kg）静注，5-10分钟一次，阿托品化后2-5mg（小孩酌减）静注，15-30分钟一次，维持5-7天，乐果中毒维持7-10天，中毒症状重或经皮肤汲取者维持10-14天。为防止阿托品过量及预防反跳，笔者用阿托品20mg-50mg+0.9%NS500ml静滴，滴速随中毒者病情

5、而随时调整，取得很好的效果.其次：胆碱酯酶复能剂运用氯磷啶或解磷啶15-30mg/kg静滴，用量随中毒程度及好转状况有所增减.同时留意订正中毒者酸碱失衡、电解质紊乱，预防或治疗肺水肿、脑水肿、肝性脑病等并发症及抗感染、对症等. 2.结果(见表2) 3.探讨 3.1尽早明确诊断 临床中常遇许多中毒缘由不明或中毒者因求死而否认服毒及未服毒而谎称服毒的病例，这就要求我们要仔细询问病史，细致作好体检，对怀疑病例马上作CHE测定，只要我们工作仔细了，早诊断早治疗定能实现。 3.2反复洗胃 对于口服农药者，是否彻底洗胃，是抢救中的重点，特殊是一些服药时间长、服药量大的患者，更应当反复彻底的洗胃，因为有一部

6、份农药会被胃粘膜汲取，一部分可能短暂贮藏在胆囊管和或胰腺里，它们会随着胆汁或胰液的分泌排出又回到胃肠道，极易因胃肠道的再汲取而引发反跳。对这类患者，笔者的做法是6-12小时后再重复洗胃1-2次。应特殊留意对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性；敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏；曾有报道应用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果，笔者未曾运用，在此不敢枉加评论。 3.3刚好足量给药 尽快阿托品化是抢救

7、中的关健，有机磷农药中毒的抢救中，阿托品用量不存在极量或总量的概念，应依据病情大胆运用，笔者曾为抢救一名用敌敌畏治疗疥疮中毒昏迷3天的患者运用阿托品总量高达3780mg国内有报道用量达数万mg者，患者最终痊愈出院。宁左勿右，宁愿阿托品中毒，也不能因为胆怯阿托品中毒而少量缓慢地给药，错失抢救时机。 3.4预防反跳。其一，是否做到彻底洗胃；其二，对严峻中毒者是否做到亲密视察，者在抢救中发觉：许多严峻中毒者阿托品化后不久中毒症状又突然加重，笔者就曾遇到一名三十多岁的女性患者，阿托品化后十五分钟就出现反跳，后在2小时用了110mg阿托品才又再次达到阿托品化；其三，对于一些慢性中毒者，也应引起警觉。比如

8、一些严峻的疥疮患者，皮肤破溃严峻，他们运用敌敌畏擦抹后，敌敌畏会被反复大量汲取。 笔者该组病例中的2例死亡病例，除1例是因为服药时间过长、服药量过多入院几分钟就死亡外，另一例则是因患者用敌敌畏治疗疥疮中毒，患者在住院6天后自动出院，笫7天出现反跳，因抢救无效而死亡，为此笔者抱憾终生。对此，笔者提议：对于中至重度中毒者，停药24-48小时后无异样者，才能予以出院并随访不少于一周。以上是笔者对抢救有机磷农药中毒的一点心得体会，希望对同行能起到一点微乎其微的帮助. 参考文献： 1聂振华，孟昭全.好用危重病监护与急救.上海：其次军医高校出版社，2005，324-332. 2孟昭全.好用农药中毒急救.北京：人民卫生出版社，2004，452-461.