急性肠系膜动脉栓塞介入治疗的护理体会-肠系膜动脉栓塞.docx

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1、急性肠系膜动脉栓塞介入治疗的护理体会:肠系膜动脉栓塞 目的 探讨急性肠系膜动脉栓塞介入治疗的护理体会。方法 回顾性分析总结5例急性肠系膜动脉栓塞患者行介入治疗的护理视察要点。结果 经介入术后24h行造影复查5例急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenterie artery emloolism SMAE)患者均溶栓胜利,症状体征消逝,肠管功能复原正常,4例康复出院,1例3天后并发大面积脑梗死,深昏迷,家属放弃治疗自动出院。结论 严密细致的临床视察对及早发觉,救治SMAE患者至关重要,是提高介入治疗胜利率,降低死亡率及提高患者生存质量的重要保障。 急性肠系膜动脉栓塞介入治疗护理 R24

2、8.1 A 1004-7484(2010)01-000-01 objective:To discuss nursing observation in patients of acute mesenterie arterial emloolism, Methods: Retrospective analysis highlight of nursing observation in five cases patients of acute mesenterie arterial emloolism by interventional therapy. Results: After 24 hour

3、s re-examination in five cases patients of acute superior mesenterie arterial emloolism by interventional therapy to all succeed thrombolysis. Symptom and physical sign vanishing and intestinal functional recovery. Four cases rehabilitation discharge. One case patient complicating a large area cereb

4、ral infarction after three days and complicating deep coma and dependents to give up therapy. Conclusions: Extremely importantance to early discover and remedy patients of acute superior mesenterie arterial emloolism with micromesh clinical observation. Its impatant safeguard to elevate achievement

5、ratio of interventional therapy and to lower death rate and to elevate qualitaty of patients. acutemesenteric arteryembolism interventional therapynursing 急性肠系膜动脉栓塞属急性肠系膜缺血性疾病,可造成急性血液循环障碍1,导致肠管缺血坏死。早期诊断率较低,但病性凶险、进展快速,死亡率较高2,治疗方法主要是早期介入溶栓治疗和手术治疗,介入治疗患者苦痛小,并发症少,死亡率低,愈后好,住院日缩短,费用低。而早期病情视察,早期发觉,治疗尤为重要(3

6、),综合我院2008.112009.10通过介入治疗胜利地救治5例SMAE患者,现将护理体会疗法如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组5例SMAE患者,其中男3例,女2例,年龄42-63岁,平均年龄59.3岁,均急性起病,起病至就诊时间为3-6小时。 1.2 症状和体征 3例患者有高血压病史多年,突发腹痛3-4小时入院,门诊行胸腹透,腹部彩超,心肌酶,血淀粉酶均无明显异样,心电图1例正常,2例房颤、STT变更,收住消化内科视察,患者频繁呕吐,腹泻,请心内、普外会诊,考虑SME,紧急联系强化CT+腹部血管成像术,确诊为肠系膜上动脉栓;一例42岁男性患者,突发腹痛3小时来诊,查体腹部体征不明

7、显 ,彩超胸腹透无异样,行强化CT确诊;一例63岁女性患者,风心10余年,房颤,住心内科,患者6pm突发频繁呕吐,腹泻,为咖啡色黑便,应用止吐 解痉药物后症状无缓解,考虑SME,行强化CT,确诊,5例患者均突发腹痛,且腹痛较重,呕吐,呕吐物为胃内容物,均腹泻,1例出现黑例,腹部脐用压痛,腹软,无腹膜炎征象。 1.2 方法 5例患者经强化64排CT确诊为SME后,直插转入介入中心行溶栓治疗,为达到尿激酶精确持续导管内注入的目的,打破常规进行保留动脉穿刺导管,利用微量输液泵将尿激酶持续12小时注入,术后24时自动脉置管再次行造影检查,确认溶通后拔管。且每日皮下注射低分子肝素钠5000单位。 2 结

8、果 5例肠系腹上动脉主干栓塞患者均成攻溶栓,仅极个别细小分支仍有部分栓塞状况,5例患者溶栓后均无出血征象,无肠坏死腹体炎体征,4例患者住院12天后治愈出院,1例62岁风心病患者术后3天出现大面积脑梗死(脑CT证明)深昏 迷,家属放弃治疗自动出院。 3 护理 3.1 溶栓前护理 3.1.1 严密视察病情改变 留意视察患者生命体征,血压的改变,视察呕吐次数,呕吐物的量、性状、颜色,早期呕吐物为胃内物,晚期可出现呕吐咖啡色内容物;视察腹泻的次数、量、性状、颜色,早期大便颜色正常,晚期可出现咖啡样黑便、脓黑便。同时视察腹部体征改变,腹痛猛烈,但腹软,无包块,无肌惊慌,仅有脐周压痛,既猛烈难受与临床体征

9、不相符,为本病的重要特征之一3,晚期出现肠坏死,腹膜炎体征。早期肠鸣音可亢进,一旦肠坏死,肠鸣音减弱至消逝。 3.1.2 帮助完成各项检查 做好患者及家属的心理疏导工作,主管医生向患者及家属具体介绍诊断及治疗方法,疾病 转归,与患者及家属进行沟通,赐予心理疏导,刚好消退患者及家属的后顾之忧。 3.2 溶栓术后护理 3.2.1 监测患者生命体征 术后应赐予心电监护,严密视察脉搏、心率、心律改变,有无心律失常的发生,监测血压的动态改变,并应刚好复查出凝血时间,警惕发生出血的可能,视察皮肤粘膜、牙龈有无出血,防治再灌注损伤。 3.2.2 视察腹部体征 留意视察病人腹部体征,腹痛渐减轻至消逝,腹软,未

10、再出现恶心、呕吐、腹泻,肠鸣音渐复原。假如患者出现腹痛,腹肌惊慌,应考虑肠坏死所致腹膜炎,应马上行剖腹探查术。尿激酶溶栓治疗期间应禁饮食,避开肠管损伤进食造成肠穿孔,腹膜炎。禁食时间依病情而定,一段待造影确诊溶栓胜利后视察1-2天,肠功能复原肛门排气后方可进食。 3.2.3 合并症的视察与护理 此类病人多合并有心血管系统疾病,心功能三级或冠状动脉粥样硬化,因此,在应用药物时,应严格驾驭输液总量及速度,依据病情须要刚好调整并宏观驾驭24小时输入量,谨防心衰的发生。 3.2.4 养分支持 禁食期间,留意补液,因肠管有不同程度的缺血,水肿渗出,因此应加强养分支持,防止低蛋白血症的发生。 4 探讨 S

11、ME疾病凶险,早期病情视察、确诊对愈后至关重要。一旦出现膜腹炎体征,必需手术,手术治疗包括栓子切除术、动脉搭桥术,肠切除术,温得华综合医院对75例患者总结术后病死率为82.7%,而切除一半小肠和开结肠病死率达100%4。因此,严密细致的临床视察对救治SME患者至关重要,是提高介入治疗胜利率,削减并发症,降低死亡率,提高患者生存质量的重要障。 参考文献 1Lock G Awte mesenteric ix classification evaluation and the rapyJ,Acta GasteoenterolBelg.2002,65(4):220-225. 2林方才,李光,万柏江等,急性肠系膜缺血性疾病16例诊治体会J田祖豪,中国现代手术学杂志,2009,13(1). 3程蓉.肠系膜上动脉栓塞1例救援体会J.西南军医,2008,10(6). 4刘彦森,马桂玲,王欢等.肠系膜动脉栓塞介入溶通治疗J.医学探讨杂志,2006,35(12). 作者单位:山东济宁医院附属金乡医院272200