廊坊市寄宿幼儿园.docx

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1、廊坊市寄宿幼儿园 A R 179 G 478.2 R 512.6+2 R 186 1000-9817(2008)03-0266-02 肝炎疫苗，乙型；免疫；费用效益分析；学生 乙型肝炎是危害人类健康的重大疾病之一，乙肝疫苗的研制胜利为预防乙肝开拓了一条崭新的途径。我国于1992年将乙肝疫苗纳入安排免疫，优先保证了新生儿的接种。在乙肝疫苗价位尚高的状况下，为有效限制乙肝的传播和流行，采纳成本效益分析方法选择重点人群，扩大免疫接种对象是特别必要的。本探讨利用卫生经济学理论，分析廊坊市寄宿中学生乙肝疫苗预防接种成本效益，为寄宿学生实施乙肝疫苗预防接种策略供应科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象

2、以河北省廊坊市第七中学、第八中学2001级寄宿中学生1 291人为试验组，以第一中学2001级寄宿中学生1 230人为比照组。2组学生年龄都在1517岁，平均年龄为16岁，HBsAg阳性率、单项HBsAb阳性率、性别构成、城乡来源差异均无统计学意义。 1.2 方法 2001年对2组入学新生进行HBsAg筛选后，对试验组全部阴性学生全部接种乙肝疫苗，比照组全部学生不实行任何干预措施。2004年学生毕业时，再次检测2组学生的HBsAg，调查学生3 a新发HBsAg感染及新发乙肝病例的人数。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)采纳酶联免疫吸附法（ELISA）检测；乙肝疫苗采纳北京生物制品探讨所生产的重组（

3、酵母）乙肝疫苗，按0，1，6方案上臂三角肌接种，每次5 g。 采纳经济学成本-效益分析的基本方法，调查、推算试验组接种乙肝疫苗消耗的成本，同时与不实行任何干预措施的比照组对比接种乙肝疫苗产生的效果与效益。主要指标：C(试验组注射疫苗成本)=（检测HBsAg相关材料费用检测人数+疫苗注射相关材料费用注射人数+医务人员劳务费、交通费、误餐费+宣扬费）（1+年贴现率）3，贴现率实行国际常用贴现率5%1，将成本贴现到2004年；B(效益)=（3 a间试验组避开发生的HBsAg阳性学生数HBsAg阳性者发生乙肝的概率+3 a间新发乙肝病例数）每例急性患者平均发生的干脆费用与间接费用之和。其中，干脆费用=

4、住院前、住院期间、出院后的医疗费+养分费、交通费；间接费用=患者误课费+陪护误工费。误课费=所误课时数补课所需费用，陪护费=陪护时间年人均劳动生产率。每例病人各项费用均按5%贴现至2004年。由以上指标计算效益-成本比值BCR=B/C。 1.3 资料来源 成本资料及2组被视察学生入学、毕业时HBsAg感染资料来源于原廊坊市卫生防疫站体检资料；乙型肝炎发病资料来源于3所学校医务室登记。诊断标准按病毒性肝炎防治方案(试行)诊断标精确诊2，急性乙肝病人费用资料来源于廊坊市唯一收治传染性肝炎的管道局中心医院信息中心2001-2004年50例1525岁的急性乙肝患者相关信息。 1.4 统计学分析 建立数

5、据库，用Excel统计软件进行分析，计数资料用2检验和t检验。 2 结果 2.1 试验组预防接种乙肝疫苗的成本 见表1。将成本帖现到2004年，总计为36 236.73元。 2.2 乙肝疫苗的预防效果 2组入学新生HBsAg和HBsAb 2项均阴性的学生为被视察对象。3 a期间试验组1 025人中新发HBsAg感染1人，无新发病例；比照组937人中新发HBsAg感染14人，新发病例3人。通过实施接种乙肝疫苗的干预措施,试验组HBsAg感染率降低1.34%，乙肝发病率降低0.31%，经检验，差异有统计学意义。根据感染HBV后各种转归概率3，HBsAg携带者中约有35%将发展成乙肝急性病例，据此推

6、算，将有4人发病；试验组削减发病学生3人，即推想试验组学生通过乙肝疫苗预防接种应共削减7人发病，其中急性肝炎慢转的将有1人。 2.3 急性乙肝患者发生的干脆和间接费用 由表2可见，1例急性乙肝患者干脆费用平均为8 420元。其中，住院前发生的费用主要为化验费、检查费、医药费及误诊造成的医疗费用等，出院后的费用中巩固治疗的药费400500元，为了解病情转归所做的化验费约200元；急性乙肝学生患者的间接费用平均为8 290元，患者平均误课天数为82 d，按每月误课24 d，每天8课时，补课按15元/课时计算，患者因误课损失的费用为（82/30）24815=7 872元。家属陪护、探视误工损失381

7、1=418元。总计每例急性乙肝学生患者的平均费用约为16 530元。 3 探讨 探讨证明，在寄宿中学生HBsAb阳性率较低的状况下，实行免疫爱护是必要的。从对2组学生的基线调查看，廊坊市寄宿中学生HBsAg阳性率为2.70%，HBsAb单项阳性率为18.05%，说明该市有79.25%的寄宿中学生没有抗体爱护，处在被HBV感染的危急中。亲密接触传播已证明是乙肝传播的重要途径。已有报道显示，在HBsAg阳性者的唾液、汗液中均能检出HBV颗粒。由于寄宿学校的学生间亲密接触机会较多，因而存在许多HBV感染的危急因素。施培铨4对某市10 417名住校生乙型肝炎病毒感染状况监测结果提示，住校青少年学生每年

8、平均有1.10%的新感染者。本探讨的比照组在3 a期间乙型肝炎病毒新感染率为1.49%。 探讨发觉，学生患乙肝导致的损失不同于一般人群，对该群体的乙肝预防更不能忽视。缘由在于学生在校期间患病，误课造成的损失远大于其他一般人群。本探讨仅从学生的误课天数估算发病造成的经济损失，假如学生因患病休学或降级，导致的经济损失会更大。此外，中学生正处在心理和身体发育均未成熟的阶段，感染HBV会对学生的心理造成极大的负面影响，严峻影响学习和生活，由此造成的损失是不能仅用经济损失来衡量的。 探讨结果显示，寄宿学生注射乙肝疫苗的效益和效果是显著的。接种组与未接种组比较，降低HBsAg新感染率1.34%，降低新发病

9、率0.31%，BCR为3.19。 基于以上缘由，廊坊市寄宿学生在入学时普遍进行HBsAg检测，对阴性学生刚好注射乙肝疫苗加以爱护，既有社会效益，又有经济效益。 4 参考文献 1 刘树贤，刘殿武.临床流行病学.北京:中国医药科技出版社，2000：228-230. 2 中华医学会传染病寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1995,13(4):241. 3 胡蓉,曹务春，张习坦，等.部队乙型肝炎疫苗预防接种的成本-效果分析.中华流行病学杂志,2001,22(2):142-145. 4 施培铨. 某市10 417名住校生乙型肝炎病毒感染状况.中国学校卫生,2002,23(1):68-69. (收稿日期：2007-03-29；修回日期：2007-08-17)