脓毒性ARDS患者术后护理体会-脓毒性休克.docx

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1、脓毒性ARDS患者术后护理体会:脓毒性休克 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.215 ARDS是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。严峻感染是ARDS的重要致病缘由之一。笔者居住在甘肃南部交通相对不发达的偏远地区，经济文化比较落后，80%的患者基本都是农牧民，身患重症感染，得到救治时往往病情危重，甚至发生ARDS。本文报告1例重症感染伴急性肺损伤患者胜利救治的护理体会。总结如下。 病历资料 患者，男，49岁，75kg。于2008年8月7日晚上起先出现腹痛，以剑突下及右上腹为甚，呈阵发性绞痛，伴呕吐，次数频繁，呕吐液多为胃内容物，并

2、伴有发热，腹胀，不能进食，无便排出。上述症状持续加重不能缓解，故来我院就诊，门诊以“慢支并肺部感染”收住内科。入院查体：T 38.5，P 108次/分，R 26次/分钟，BP 124/84mmHg，神志清，精神差，急性重病容，呻吟不止，腹软，右上腹及剑突下明显压痛有肌惊慌无反跳痛，肠鸣音正常。于8月8日完善各项常规检查，心电图未见异样；胸透示：两肺纹理增加，以左侧下野为著；B超检查示：慢性胆囊炎；血常规示：WBC 16.5109/L，N 89%，RBC 6.52109/L，HGB 184g/L。综合以上检查，初步考虑为胆系感染，赐予抗炎对症治疗，在内科治疗3天，患者病情无明显好转，持续发热，腹

3、痛加重，有明显肌惊慌及反跳痛，肝浊音界消逝，急查胸透：膈下较长液平，阅片，右侧膈上肺底呈盘状肺不张。听诊双肺呼吸音减弱，双肺音，伴紫绀，经外科医生会诊后考虑为：胃穿孔；膈下脓肿；局限性腹膜炎。于8月11日15：00转入外科治疗，赐予抗炎补液，订正水电解质紊乱，禁食水，持续胃肠减压，心电监护，鼻导管吸氧。22：00患者病情进一步加重，T 39.6，P 130次/分，R 52次/分，BP 90/50mmHg，SpO2 76%，大汗淋漓，紫绀明显。向家属交代病情，并主动术前打算，于23：00时在全身麻醉下行剖腹探查术，术中所见：腹腔浓液达1000ml，阑尾化脓穿孔并坏疽，充满性腹膜炎，双侧膈下脓肿，

4、行阑尾切除腹腔冲洗引流术，手术历时2小时顺当结束，术后赐予细心治疗与护理，患者住院15天，痊愈出院。 术前打算 备皮：刮取手术区域皮肤上的汗毛及会阴部的阴毛并清洗干净，预防术后切口感染，取下活动的假牙，以防止气管插管时掉入气管内。 交叉配血：常规备血400ml，以便在手术中大出血时刚好输入。检查胃肠减压器是否通畅在位。 术前赐予留置导尿。 术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg、安定10mg，建立静脉通道，并标注输入液体名称，护送患者入手术室，拟行剖腹探查术。 术后护理 持续心电监护，严密监测生命体征，术后患者醒悟，但呼吸次数45次/分。故回病房时，患者带有气管插管，接着应用手法加压通气和机械正压

5、持续通气，随时清除患者口腔及气管内分泌物，2小时后患者呼吸次数下降至35次/分，SpO2达到95%，拔管，用面罩和鼻导管吸氧，并刚好调整氧流量，做好护理记录。 呼吸道护理：全麻术后，患者加上肺部感染，呼吸道分泌物增多，应充分有效给氧，刚好清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，激励患者深呼吸，有效咳嗽并帮助患者轻轻拍打背部促进排痰。手术后6小时赐予雾化吸入，2次/日，1520分/次。雾化液运用糜蛋白酶4000U，必嗽平8mg，地塞米松5mg，加生理盐水100ml，以湿化气道、解痉，减轻咳嗽，帮助祛痰，预防肺部并发症。 口腔护理：患者由于数天高热、禁食及全麻手术后生活暂不能自理，口腔护理2次/日，先用

6、温开水漱口，清洁口腔，再用2%3%硼酸溶液，用血管钳夹紧棉球，擦洗时1个/次，以防棉球遗留在口腔内，最终用生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症。 腹腔引流管的护理：术后患者下腹部左右安置了两根引流管及烟卷引流条1根，须妥当固定，避开受压扭曲滑脱等，严密视察并记录引流液的颜色、性质及量，随时更换切口及烟卷处的敷料块，保持切口干燥并预防感染。烟卷放置24小时可拔出，引流管留置3天无引流液流出可拔管。 高热护理；患者由于肺部感染及术后手术热，体温波动在3839之间，赐予额部、颈部及腹股沟区冷敷，必要时用50%的酒精擦浴，术后第4天体温复原正常。发热期间刚好更换汗湿的衣服被单，而增加患者的

7、舒适感。 尿管的护理：术后须固定好尿袋，防止尿管弯曲打折。保持尿管引流通畅，留意视察尿液的颜色、尿量性质并做好记录，用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口23次/日，预防泌尿系感染，病情好转术后第3天拔出尿管。 合理有效运用抗生素，加强养分、支持等治疗，乳静脉给白蛋白、脂肪乳剂等。 讨 论 据文献记载，ARDS总体病死率在30%70%，与其原发病和严峻程度有关。由严峻感染合并肺炎者预后极差。本文报道的1例患者为坏疽性阑尾炎穿孔，充满性腹膜炎合并肺炎。综合应用以上护理方法及护理措施，取得了显著的效果。此病例最主要的护理措施是，保持呼吸道通畅，合理给氧，增加反抗病菌侵入或滋生的实力，预防呼吸道、消化道及泌尿道感染。偏远牧区医疗条件差，再加之患者不太留意个人卫生，这就要求我们护理工作者更要仔细、细致、全面地提高护理质量。