儿童咳嗽变异性哮喘52例误诊分析-治哮喘咳嗽.docx

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1、儿童咳嗽变异性哮喘52例误诊分析|治哮喘咳嗽 摘 要 目的：分析基层医院儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）误诊缘由，提出误诊预防措施。方法：回顾性分析曾被误诊的52例儿童CVA的临床资料。结果：本组52例病例中，在确诊前误诊为反复呼吸道感染35例，支气管炎12例，慢性咽炎3例，百日咳2例。误诊时间221个月。确诊后赐予规范化治疗后限制。结论：提高基层儿科医师对儿童CVA的相识，驾驭其诊断标准，全面收集病史资料，借助协助检查并注意鉴别诊断，可削减误诊。 关键词 误诊 儿童 咳嗽变异性哮喘 AbstractObjective:To analyze the misdiagnosis reasons of

2、childrens cough variant asthma（CVA） and to propose preventive measures to increase the diagnosis rate in the early stage.Methods:Retrospectively analyze the clinical date of 52 cases were misdiagnosed in our hospital.Results:52 cases were easily misdiagnosed as Respiratory tract infection（35 cases）,

3、bronchitis（12 cases）,chronic pharyngitis（12 cases）,whooping cough（2 cases）,respectively.Misdiagnosing time was between 2 months and 21 months.Conclusion:Improving the primary pediatrician understanding of childrens CVA,grasping its diagnostic criteria and collecting medical history data comprehensiv

4、ely which can reduced misdiagnosis of childrens CVA. Key WordsMisdiagnosis;Children;Cough Variant Asthma 儿童咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特别类型，慢性咳嗽是其主要或惟一症状，由于缺乏肺部体征，又无特异性检查手段，临床上极易误诊而误治，如不刚好干预，多数患儿可发展为典型哮喘。2007年1月2009年6月收治误诊为CVA患儿52例，现分析如下。 资料与方法 一般资料：52例中，男32例，女20例。8个月3岁16例，35岁19例，514岁17例。

5、病程221个月。城镇患儿29例，农村患儿23例。52例确诊前均按误诊疾病治疗10天以上。 临床特点：本组患儿均无喘息，以慢性咳嗽为主诉，晨起咳嗽为主的12例，夜间咳嗽为主的16例，夜间咳嗽和晨起咳嗽均明显的24例，活动后咳嗽加剧的44例，遇冷空气或嗅到特别气味后咳嗽加重的8例；起先由上感诱发，上感已愈而咳嗽迁延不愈15例；用药后咳嗽好转，停药后又复发35例。家族中有过敏史26例，4例为哮喘。个人过敏史31例，包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物、食物过敏等。本组病例咽部均有不同程度充血，肺部听诊均正常。胸部X线检查40例正常，12例肺纹理增粗；9例行过敏原检测，4例阳性。10例5岁的患儿行最大呼

6、气流量（PEF）试验，6例变异率20%。 诊断标准：依据中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年修订的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”CVA诊断标准1：咳嗽持续4周，常在夜间和（或）早晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；解除其他缘由引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%；个人或一、二级亲属特异性疾病史，（或）变应原检测阳性。以上14项为诊断基本条件。 治疗方法：依据患儿发病年龄、病程、病情轻重和经济状况等予以不同治疗方案。本组52例中，9例赐予口服孟鲁司特、喘必灵或沙丁胺醇缓释片治疗，43例

7、吸入丙酸倍氯米松治疗，视状况联合应用孟鲁司特或喘必灵或沙丁胺醇缓释片，其中7例咳嗽较严峻的曾短期应用强的松。 结 果 误诊状况：52例患儿在确诊前误诊为反复呼吸道感染35例，支气管炎12例，慢性咽炎3例，百日咳2例。误诊时间221个月。 治疗状况：依据不怜悯况治疗后，52例患儿均于36天咳嗽好转，714天咳嗽完全缓解，接着规范化治疗618个月病情得到限制。 讨 论 据全国儿童哮喘防治协作组调查显示，在014岁儿童中，CVA的发病率为0.1815%2，近年有较明显的上升趋势。本探讨中52例患儿在确诊前误诊为反复呼吸道感染35例，支气管炎12例，慢性咽炎3例，百日咳2例，误诊时间221个月。误诊状

8、况较严峻，因此对此种状况做了回顾性分析，以期能削减误诊。 儿童CVA误诊缘由：基层儿科医师对本病相识不足：这是最主要的缘由。对CVA的本质缺乏相识，认为本病就是一种感染性疾病，因而本组全部病例均反复赐予抗感染及其他对症治疗。病史询问不具体：有些基层儿科医师只求诊病速度，不具体询问咳嗽的性质、规律、发作或加重因素及个人和家庭过敏史，也不具体询问以前诊治的整个过程。受其他并发症和检查结果的误导：有时同时合并有上感、过敏性鼻炎等，并受胸部X线检查等阳性结果的影响，临床上极易把只咳不喘的CVA误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等。凭阅历治疗：很多基层儿科医师仅凭平常的阅历或满意于常见病、多发病的诊断，抗生

9、素、抗过敏、止咳药、激素等数药并用，症状一过性缓解，就认为治疗有效，停药后又复发，此时又认为是反复呼吸道感染；如治疗不满足，抗生素应用不断升级，给患儿的身心健康及家庭经济带来明显的影响。未能进行必要的鉴别诊断：CVA以慢性咳嗽为主要或惟一症状，而咳嗽是儿科呼吸道疾病最常见的症状，如不全面收集病史、借助辅检进行综合分析，仔细鉴别，则易造成误诊。患儿家长因素：有些家长对患儿的慢性咳嗽没有引起足够的重视，始终未诊治；有些家长到处乱投医，始终未确诊；有些家长因未确诊而治疗无效失去信念；有些家长虽规范化治疗，但咳嗽限制后就停止治疗，造成咳嗽反复发作，迁延不愈。 儿童CVA误诊预防措施：提高基层儿科医师对

10、儿童CVA的相识，娴熟驾驭诊断标准，全面收集病史资料是防止误诊而误治的关键：基层儿科医师应加强哮喘方面的学习，更新观念，充分相识到CVA与典型哮喘一样，以气道慢性炎症与气道高反应性为本质，慢性咳嗽是其主要或惟一症状，与典型哮喘的区分可能在于3，咳嗽阈降低，气道炎症以气道上皮水肿为主，黏膜下咳嗽感受器受刺激，或上皮下的神经末梢袒露较为明显，易受刺激引起反射性咳嗽。喘息阈高于哮喘，气道炎症以大、中气道为主。大、中气道的咳嗽感受器远较远端小气道丰富，受刺激易引起咳嗽，且由于气管软骨环的存在，以及平滑肌相对较少，气道痉挛不明显，故咳而不喘，肺部缺乏体征。娴熟驾驭中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年

11、修订的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”CVA诊断标准，全面收集病史，综合分析，即可削减误诊。借助协助检查并注意鉴别诊断是防止误诊的重要环节：基层儿科医师要充分相识儿童慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系，驾驭引起咳嗽的基本疾病，参考相应的协助检查排外诊断。必要时除查血常规、胸片、PPD皮试、抗结核抗体、鼻窦摄片等以解除其他引起慢性咳嗽的疾病（如肺结核、气道异物、胃食管反流、鼻后溢综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等），还应进行变应原检测，5岁患儿可做肺功能检查，若正常可做支气管激发试验，它是目前最有价值的诊断方法；若无条件或家长及患儿不愿做这类检查，可做运动激发试验；对于婴儿或不愿做上述检查及试验可做支气管舒张试验或哮喘诊断性治疗12周有效即可确诊，可提高早期诊断率。一旦确诊，即予规范化抗哮喘治疗，其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同，防止发展为典型哮喘。有效的哮喘防治教化和管理：为了提高儿童CVA的诊治率，对患儿要建立随诊制度，持续教化与管理患者，是取得防治胜利的关键措施。 参考文献 1 洪建国.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志,2008,46（10）:746. 2 全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查J.中华儿科杂志,2003,41（2）:123-127. 3 沈华浩.哮喘手册M.北京:人民卫生出版社,2009:41-42.