[皮内包埋与丝线外缝会阴切口的观察]皮内包埋缝合图解.docx

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1、皮内包埋与丝线外缝会阴切口的观察皮内包埋缝合图解 R719 A 16723783(2011)11023001 目的 比较两种缝合会阴方法对产妇产后会阴伤口愈合，难受及住院天数的状况。方法 将我科同期内行会阴切开缝合术的例初产妇分成试验组和比照组，每组例，两组均采纳-强生可汲取薇乔线连续缝合阴道粘膜及肌层，比照组采纳-丝线间断外缝皮肤层，试验组采纳强生-可汲取薇乔线连续皮内缘缝合皮肤层，产后伤口的治疗及护理均相同。结果 试验组产妇侧切口较平整，住院天数少，不用拆线，效果较好，减轻产妇伤口的难受。结论 采纳皮下包埋缝合法能削减产妇的难受，增加伤口愈合率利于伤口复原，值得推广。 会阴侧切缝合 难受

2、伤口愈合 住院天数 随着人民生活水平的不断提高，胎儿的体重呈上升趋势，胎儿体重过大更简单造成会阴撕裂，所以会阴侧切缝合术在产妇分娩时的应用越来越普及。医疗水平的不断提高，会阴侧切缝合的方法也越来越多，采纳何种方法效果更好，始终值得我们探讨。我科自2005年起在会阴侧切缝合术中采纳皮下包埋方法，通过住院期间的视察及产后42天门诊复诊，取得较好的效果，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2009年16月在我科分娩的300例初产妇，年龄为18岁30岁之间，无妊娠期合并其它疾病，分为比照组和试验组各150例，两组均为足月单胎头位，且在年龄、身高、体重、孕周、会阴条件均无明显异样，具

3、有可对比性，产房环境空气培育，物表培育及工作人员手培育结果均符合要求。 1.2 缝合材料：选用强生3-0可汲取薇乔缝合线4-0丝线（杭州嘉盛医疗器械有限公司）。 1.3 缝合方法 两组产妇行会阴切开术前常规用2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，以削减缝合时产妇的难受，便于缝合。两组均用强生2-0可汲取薇乔线由侧切口阴道粘膜顶端上0.5CM起先连续缝合直至处女膜环，对齐处女膜，在处女膜环内侧打结，间断缝合肌层，缝合究竟端，不留死腔，防止血肿，如侧切口较深，较大，粘膜及肌层均可加缝一层，皮下组织缝合完毕距皮缘小于0.5CM利于皮内缝合。 1.3.1 试验组外缝方法：用3-0强生可汲取薇乔线在距顶点皮下

4、0.2CM处进针打结，交叉从两侧皮下进针行Z字样缝合，连续褥式穿行皮肤内，针距0.4-0.5CM，接近处女膜时针距可在0.2-0.3CM，牵拉不宜过紧。最终一针缝到处女膜环皮内打结，对齐组织，复原原来解剖关系，拉松紧适度不留死腔。 1.3.2 比照组外缝方法：采纳4-0丝线，用左手拇指、食指对齐皮肤层，在距皮肤层底端约0.3CM处由上侧距侧切口宽0.5-1CM进针，在下侧同距离处出针，带小皮，对齐打结，不要牵拉过紧，打外科结2-3个，防止松脱，两针之间大约间隔0.5-1CM左右，侧切口顶端缝合时由处女膜环外粘膜与皮肤交界处进针，在对侧同距离出针打结，一般外缝3-4针，如缝合不好，可导致伤口不齐

5、。 1.4 术后治疗与护理：运用0.5%碘伏棉球擦拭会阴伤口每日2次，常规赐予头孢他美脂500mg口服每日三次，指导产妇大小便刚好清洗伤口，睡觉时朝伤口对侧睡，两腿尽量并拢，会阴伤口局部组织水肿明显者同时运用50%硫酸镁湿敷会阴。 1.5 产妇难受的评价方法：参照言语描述法VRS1，依据产妇产时产后1-3天内的主诉，把难受分为4级， O级为无难受;级为轻度：有稍微难受，可以忍受，生活正常;级为中度：难受明显尚能忍受，睡眠受到肯定干扰能取自动体位；级为重度：难受猛烈，不能忍受，须要镇痛药物，睡眠受到严峻干扰。 1.6伤口愈合状况：伤口愈合分为甲级愈合：表皮对合整齐，外观成一条直线，无硬结，无红肿

6、，无裂开；乙级愈合：表皮对合欠齐或有硬结；丙级愈合：会阴部分或全层裂开。 1.7 统计学方法： 所得数据采纳t检验法和卡方检验。 2 结果 2.1 伤口难受状况详见表1：两组产妇会阴伤口术后护理相同，依据产妇产时产后1-3天内的主诉及产后10天的电话回访及42天的门诊复查，参照言语描述法VRS，试验组的产妇难受为-级（一般为产后1-3天），比照组的产妇由于皮肤缝合张力较大，丝线干燥后牵拉，产后天数越长难受越为明显，一般为级，少数为级。 2.2 术后住院天数状况详见表2:试验组1-2天，不用拆线；比照组3-5天，拆线出院。 2.3 伤口疤痕：试验组无明显疤痕，呈线条状；比照组线与线之间皮肤突出，

7、疤痕较明显。 2.4 侧切口表面感染：试验组2例；比照组10例。2.5 伤口愈合状况：两组出院时均为甲级愈合。3 探讨 通过对300例产妇两种侧切口缝合法的结果比较，显示出试验组优于比照组。从表1可以看出试验组的产妇伤口难受大多数为轻度难受,而比照组由于皮肤缝合张力较大，丝线干燥后牵拉，产后天数越长难受越为明显，大多数为中度难受；从表2可以看出试验组不用拆线，一到两天就可出院，削减了住院费用，增加了床位周转率，而比照组要拆线，需住三至四天才能出院，不仅增加了住院费用，也给产妇生活上带来不便，同时，拆线时牵扯丝线产妇感觉难受，如拆线不当可导致丝线断裂，残留一部分于伤口内，刺激皮下组织影响伤口愈合

8、；拆线后皮肤层未完全愈合，张力增大也可增加伤口裂开的机率；试验组采纳的是可汲取线缝合，缝合的时间比较短，不用拆线，薇荞线可自行汲取，没有线的牵扯感，难受减轻可加快产妇下床活动，促进恶露的排出。产妇难受稍微可利于进行母乳喂养，帮助子宫收缩复原得更好。采纳皮内缝合术无针眼，疤痕稍微，美观，符合人性化的要求，易为广阔产妇所接受，而且表面感染率低，如无感染伤口不会裂开，愈合也比较快。 随着会阴侧切术在分娩过程中的应用普及，做为一名助产士，提高缝合技术及不断的创新是我们所追求的，只有用精湛的技术和良好的看法服务于产妇，使产妇建立对医务人员的信任，才能得到更好的协作，所以经比较视察得出采纳皮下包埋缝合法更能削减产妇的难受，增加伤口愈合率利于伤口复原，值得推广。参考文献 1 张美芳 会阴侧切两种缝合方法的临床效果比较 临床医学2007.27（7）50-51 作者单位：330000 江西省南昌市第一医院妇产科