[《洛杉矶来客》]波兰来客.docx

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1、洛杉矶来客波兰来客 编者按: 在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。 近几十年发展起来的“管理式”商业健康保险,已经成为美国卫生保健的核心力气。和传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务供应经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗供应方的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,这种模式也通过各种方式提倡健康的生活方式,提高防病意识,避开和遏制各种致病危急,降低疾病所造成的经济负担。 美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经验,帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉。希望这个系列能够

2、对我国的医药卫生体制改革供应有益的借鉴。本系列将分六期连载。 张新强上午八点不到就进了办公室,比平常早了1小时。今日,他有个特殊的任务。他要帮助公司接待一个从中国来的医院管理代表团。他先去斯黛拉的办公室询问了早茶的打算状况。“已经预订好了。25个人的茶点。八点半送到24层的会议室。”斯黛拉是一名项目经理,负责项目协调和对外联络。 新强直奔会议室,看看桌椅的摆放是否整齐,检查电脑投影仪的连接一切就绪,就等客人们九点到了。新强松了一口气,走到窗前举目远眺。 来自中国大陆的客人 新强上班的地方是美国乌德兰得市中心的一座黑色玻璃高楼,叫做雅兰朵中心。是W健康保险公司在加利福尼亚州的总部。乌德兰得是洛杉

3、矶地区保险业集中的地方。新强从24层向北望去,一眼就能望见五六家保险公司。一家是金融保险。两家是汽车、房屋和财产保险。其余三家都是经营健康保险或者叫医疗保险的。 新强是二十世纪九十年头初从中国大陆来美国留学的。他在加利福尼亚高校攻读的是卫生事业管理学博士。探讨方向是健康保险的经济学。毕业后,他得偿所愿地进了一家健康保险公司。后来,又跳槽到现在的W公司。这是美国最大的商业健康保险公司之一。市场遍及美国东西部十几个州。W公司光在加利福尼亚一个州就有七百多万会员。 新强在W公司的工作是分析各种医学资料,评价医疗和成本限制项目。接待参观的事情原来不是他的工作。只是今日的活动是新强从中牵的线。他自然被委

4、以联络人兼接待员之“重任”。新强有个挚友的挚友在位于洛杉矶市中心一带的西南高校工作,说有个中国大陆的医院代表团要来西南高校进行短期培训。代表团希望到时候能去W公司参观。顺便实地考察美国的健康保险。 新强早就知道西南高校有个国际卫生管理与政策探讨所。该所常常给中国、印尼和其他东南亚国家的卫生部门供应短期管理培训。不过,W公司和西南高校没有任何业务上的关系,更不是西南高校的实习点。而且,听说以前对于诸如此类的参观要求,公司一概不予理睬。但是,新强还是硬着头皮递了个活动申请。没想到却引起公司上层高度重视。也许是因为公司上层听说这批学员都是中国一些大医院的领导。目前,公司正在摩拳擦掌打算进军中国的医疗

5、保险市场。这不正是建立关系的天赐良机吗? 由于上班时间交通拥挤,运输代表团的车晚到了20分钟。等到大家在会议室坐定,已经九点半了。“一切程序都要向后推迟半小时。”公司副总乔伊思在与客人们一一握手后,小声告知新强和斯黛拉。 美国的健康保健体制 是怎么回事? 乔伊思站到了会议室西侧的讲台前。新强连忙走到她旁边,打算翻译。听说代表团有好几位英语很流利。但是,一多半还是须要翻译的。 “大家好,我叫乔伊思。你们也许能看出来,我是中国人。十几岁时,我从香港移民到美国。但是,很缺憾,我不会说国语,只会说广东话。有广东来的吗?” 她看到有两个人举手,就用广东话打了个招呼。随后,乔伊思接着说英语:“首先对你们的

6、到来表示热情欢迎。”说着,她带头鼓掌,其他人也跟着来了一阵掌声。 乔伊思原来只是个精算师。靠着精明能干和早入此行的机遇,她成了精算部的总监。不久前又升为主管精算、核保、医疗信息和财务等部门的副总。可以说,她执掌着加州分公司的半壁河山。身为华裔,乔伊思自然对接待中国代表团有极大的热忱。她亲任接待总指挥,并叮嘱新强与斯黛拉腾出时间支配各项详细的活动。 “我很兴奋今日见到这么多来自中国大陆的同行们。你们都是管理医院的。好多人还是医生。我们公司不是医院,我也不是医生。但是,在供应健康保障和促进民众健康方面,我认为我们是同行,因为我们有共同的目的我不多说了,还是把时间留给我们的有关专家。希望通过他们的介

7、绍,还有下午在我们几个主要部门的参观,能够让你们对美国的保健体制和健康保险有一个比较全面的了解。” 上午支配了两个讲座。首先,由医疗管理部的总监琼斯介绍美国的卫生保健体制。西南高校的杨教授做翻译。这位杨教授是位美籍台湾同胞。据说她不仅学术上很有造诣,而且很会拉关系。她常常去中国大陆搞公关,给西南高校招募学员。这个团就是她组织过来的。培训的项目和旅游的行程也是她按学员们的意向设计的。 琼斯是医生出身,行医多年后转去医学院教书。不久前,琼斯又来W公司从事医疗项目管理。他在医疗、健康保险和医学教化等领域都有不少亲身经验。 “要考察一个国家的卫生保健体制,我认为,主要是了解两个方面的问题。一是筹资的来

8、源和渠道。通俗地讲,就是看病的钱从哪里来的?其次个问题是这些资金如何安排?也就是说,看病的钱花在什么地方了?” 琼斯习惯性地摸了一下他那头发凋零的头顶。然后,他走到投影屏幕下,用手指着上面的竖条图。 “先说第一个问题。美国卫生费用主要有两个大的来源。就像这个图显示的,一是政府的健康保险项目。二是民间的商业健康保险。政府的健保项目当然靠的是税收。这部分资金主要帮助的是65岁以上的老年人、贫困户和军人。除了这些特别人群,其他全部民众都是商业保险服务的对象。所以,商业保险的资金来源于集体和个人缴纳的保险费。有一些人是自费买保险。但是,对于大多数的职工来说,是由工作单位来担当大部分的医疗保险费的。” 新强留意到杨教授把“雇主”一词翻译成了“工作单位”,把“雇员”翻译成“职工”。果真是个大陆通,这些习惯说法她都知道。 想要知道美国看病的钱花在什么地方了,请关注下期美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之二。看看琼斯是怎么说的。 本文精要: 考察一个国家的卫生保健体制,要从两个方面进行。一是看病的钱从哪里来。二是看病的钱花在什么地方。 美国商业保险的资金来源于集体和个人缴纳的保险费。