[超声诊断异位妊娠的体会]异位妊娠超声诊断ppt.docx

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1、超声诊断异位妊娠的体会异位妊娠超声诊断ppt 关键词 异位妊娠 超声诊断 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织内着床发育，其发病率占妊娠总数的0.5%1%，是妇产科常见急腹症之一。其易感因素为不同程度的输卵管功能影响，与宫腔操作、盆腔炎、输卵管手术、宫内节育器、及子宫内膜异位症等有亲密关系。近年来随着妊娠者的年轻化，异位妊娠的数量激增，尽管其发病率有上升的趋势，但其并发症及病死率却有明显的下降，这明显与本病的诊断与治疗水平提高有关。目前超声检查已成为诊断异位妊娠的重要方法。 综合文献报道，超声诊断正确率在77%92%左右，高辨别率的阴道超声精确率达94%左右。 异位妊娠的临床表现 不同部

2、位的异位妊娠，其临床表现与孕卵的着床部位、有无流产、裂开以及腹腔内出血多少有关。基本临床表现为：停经，但有些患者无明确的停经史，可能由于月经仅过期几天，不认为是停经，还有将阴道流血误认为月经来潮。腹痛。不规则阴道流血。晕厥或休克，为宫外孕裂开大出血所致。 异位妊娠的声像图特征 子宫的变更：由于受内分泌的影响，子宫轻度增大，但小于停经月份，子宫内膜回声增多、紊乱，表现为不规则光块状、网状及线状回声，这些回声来自宫内蜕膜及出血，应留意囊性蜕膜结构或蜕膜量较多时，可误认为是滞留流产，约20%的病例在子宫腔中心可见“假孕囊”。超声医生应驾驭与真孕囊的鉴别要点：假孕囊位于宫腔中心，四周是子宫内膜，呈单环

3、状，形态随宫腔形态；真孕囊位于子宫内膜内，呈双环状，若超声鉴别有困难时应建议随诊视察，假孕囊不会随时间而增大，可以区分。陈旧性宫外孕的子宫大小正常，宫内膜回声增厚、增加。 附件区变更：输卵管妊娠。因大部分异位妊娠发生于输卵管，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，所以找寻正常卵巢组织尤为重要。在探查到双侧正常卵巢后，常能发觉附件区增厚，回声紊乱，边缘不规则，多数病例的附件区可发觉包块，因此附件区包块是诊断异位妊娠的一个重要依据。包块类型随异位妊娠发病时间长短、是否出血、出血多少、发生部位不同而异：一种是孕囊未裂开，于附件区探及环形高回声，其内有或无胚芽及胎心搏动，若见胎心搏动则异位妊娠即可确诊；另一

4、种是孕囊已破，出血与四周组织形成血肿，而表现为强弱不一，分布不均，形态不规则的混合型团块。卵巢妊娠。在附件区探及一侧卵巢增大，内见一小光环，与卵巢组织关系亲密，彩色血流明显，附件区未见肿块。可行卵巢部分切除并送病检，证明为卵巢妊娠。 腹盆腔积液：输卵管妊娠裂开大出血，则腹盆腔、肝肾隐窝、脾肾隐窝见游离液性暗区；子宫直肠陷凹可及少量液性暗区。因此临床可疑异位妊娠裂开时，应常规在上述部位进行探查，以刚好发觉异位妊娠。 讨 论 超声检查是一种便利、无苦痛、精确率较高的诊断方法，有其独特的优越性。因其可清晰显示子宫的大小、形态、附件的结构，已成为诊断异位妊娠的重要方法。现依据腹痛、出血和盆腔包块三大典

5、型临床表现，协作超声检查诊断异位妊娠并不困难。但据文献报道，有上述典型特征者仅占30%40%，非典型的早期诊断仍不易确定，误诊、漏诊时有发生，严峻威逼妇女的生命平安。所以临床医生应削减漏诊、误诊率，提高早期诊断的精确性。 关键要做到以下几点。 应留意做好鉴别诊断：区分出假孕囊和妊娠囊。假孕囊超声表现为宫腔内见小于1cm 的壁薄、单环状无回声区，多位于宫腔中心，真孕囊位于子宫内膜内，呈双环状。与黄体裂开出血鉴别。黄体裂开出血也是妇科急腹症之一，超声见盆腹腔内无回声，但一般无包块回声，而且黄体裂开者无停经史，多发生在月经后期，尿HCG阴性。与炎性包块相鉴别。陈旧性宫外孕因常与四周组织粘连机化形成实

6、质性或囊实性团块，无盆腹腔积液或仅有少量积液，声像图表现易与炎性包块、卵巢肿瘤等相混淆而造成误诊或漏诊。应细致视察包块有无孕囊样回声，有无不均质强回声、包块大小、形态及包膜，有助于区分炎症或肿瘤性包块。与宫颈囊肿相鉴别。宫内未查见妊娠囊，附件区未探及包块回声，因高度怀疑异位妊娠而易将宫颈囊肿误认为妊娠囊。宫颈囊肿时囊壁薄，透声好(必要时加做经阴道彩超，CDFI:周边无血流信号);宫颈妊娠囊壁较厚，呈匀称性增加回声(CDFI:囊周可探及环状血流信号)，同时宫颈膨大，呈圆桶状或鼓状。 生育年龄(包括不孕症)妇女因月经延期或人流、药流、上环、结扎术后、阴道不规则出血持续的时间较长，伴腹痛者应常规行尿

7、HCG筛查，尽早解除月经不调、盆腔炎或流产不全。 首诊先兆流产，经有效的安胎治疗后，效果不显著，要复查血、尿HCG定量及超声监测，尽早确诊。对药物流产患者，常规超声确诊宫内妊娠后才服药。 人工流产中未见绒毛，需进一步检查，解除异位妊娠。 综上所述 ，超声对于异位妊娠的诊断具有重要的应用价值，并可以较早发觉异位妊娠，并提示实行及早进行保守或手术治疗，从而削减异位妊娠裂开出血所致的出血性休克。同时因超声声像信息牢靠，对于一些病史不详，临床症状不典型的病例，超声可依据该病的声像图特点，为临床供应信息，从而减低该病的漏诊率及误诊率。 参考文献 1 凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.好用妇产科杂志，1996,(4):170 2 刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法.中国好用妇科与产科考志，1998, 14 (2):106 3 薛凤霞.异位妊娠的病因及诊治的进展.中国好用妇科与产科杂志，1999, 15 (4):247 4 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002,6364 5 刘丽萍.异位妊娠的临床诊断与临床意义.中国临床保健杂志，2005,8(4):510