胃癌病理误诊胃癌案例.docx

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1、 胃癌病理误诊胃癌案例 关键词 胃腺癌 病理诊断 误诊 胃癌是中老年常见的消化系统恶性肿瘤，男性多于女性，男女之比约3:1，在儿童及青少年极为罕见，在临床上简单与胃溃疡相混淆，早期从病理方面确诊对治疗及预后有重要意义。2005年10月2010年6月误诊12例，现将误诊缘由分析如下。 资料与方法 本组男8例，女4例。年龄：40岁3例，4160岁7例，61岁2例。发病至入院时间24小时1例，1周7例，2周4例。 临床表现：主要表现为消化不良、厌食、体重下降等，见表1。 表1 12例误诊胃癌临床表现 误诊疾病：胃单纯性溃疡10例（83.3%）；溃疡伴出血2例（16.7%）。 协助检查：外周血常规红细

2、胞及血红蛋白正常10例（83.3%）；轻度下降2例（16.7%）。全部行胃镜检查并取组织活检，病理组织切片所见：不典型增生6例（50%）；组织坏死8例（66.7%）；肠上皮化生4例（33.3%），黏膜内炎性细胞浸润12例（100%），病理诊断均为良性溃疡。 结 果 本组8例行手术治疗，其余4例保守治疗，复诊后亦行手术治疗。术后大体标本行病理学检查，诊断均为胃腺癌，病理学分型：管状腺癌6例（50%）；黏液腺癌4例（33.3%）；印戒细胞癌2例（16.7%）。其中伴四周淋巴管及淋巴结转移4例（33.3%）。 讨 论 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一1，占上消化道恶性肿瘤第一位，发病4060岁为多见。病因

3、尚未明确，但明显与多种因素有关，如遗传、血型、体重、种族、生活习惯、职业、饮食、嗜好、环境土壤属外界因素。某些癌前病变：如胃息肉、胃溃疡、慢性胃炎，特殊是萎缩性胃炎，胃酸缺乏症，恶性贫血，也是常见致癌因素。胃癌从病理方面来说最常见的是腺癌，WTO将胃腺癌进一步分为5个亚型：它包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌2。其他如恶性间质瘤、恶性淋巴瘤、类癌等则相对少见。 目前最好的创伤较小且精确便利的诊断方法是行胃镜检查并取组织活检进行病理检查，病理诊断是最牢靠的也最精确的诊断，但由于取活检时，简单取到坏死组织及未恶变溃疡组织，因此给胃癌提前确诊造成了肯定的误诊率。因此，对于胃溃疡

4、性病变，应赐予提高重视，胃镜取材时应多点取材，避开取坏死组织，以便于病理检查诊断，削减误诊。同时，还应对罹患胃溃疡的患者跟踪随诊，刚好复查，再次甚至多次取材。再者，病理医师在对胃镜取材标本进行病理检查时，由于其组织较小，在制片及阅片时肯定要当心谨慎，在病理分型上也应尽可能到位，对可疑恶性溃疡的活检标本，应当重复制片，多层次切片，必要时可行免疫组化检查进行诊断，加强科室内病理医生的会诊，同时加强与临床医生的沟通，精确的病理诊断对临床治疗及患者的预后起着重要作用。 胃癌的病理分型对临床医生的治疗方案特殊是术后治疗，具有指导作用，对于常规病理组织切片检查不易分型的，应当进行免疫组织化学检查，其常用检

5、查比照项目及结果，见表2、33。 参考文献 1 周庚寅,刘洪琪,张庆慧,廖松林.肿瘤组织病理诊断.济南:山东科学技术出版社,2001:183-184. 2 Watanabe H,Jass J R,Sobin L H 1990 Histological typing of oesophageal and gastric tumours,2nd edn.Springer,Berlin. 3 廖松林,刘彤华,李维华,杨光华,杨发端,张仁元,阚秀.肿瘤病理诊断与鉴别诊断学.福州:福建科学技术出版社,2006:1358. 表2 胃腺癌与转移性透亮细胞癌免疫组化结果鉴别 表3 胃腺癌与转移性恶性间皮瘤免疫组化结果鉴别