急性阑尾炎怎么造成的.docx

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1、 急性阑尾炎怎么造成的 R747.2 B 16723783(2011)05008501 急性阑尾炎是外科常见病，多发病，诊断与治疗相对简洁，简单被人忽视。肠梗阻其病因是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，其中急性阑尾炎穿孔所致肠梗阻几率较大1 。我院自2005年1月2010年12月共收治急性阑尾炎穿孔致肠梗阻19例，现回顾性分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料? 本组19例，其中男11例，女8例；年龄最小14岁，最大72岁。病程25天。无腹部外伤及腹部手术史。主要临床表现均有腹胀、腹痛、停止排便，体温 3839，腹部膨隆胀大，腹部压痛较广泛，以右下腹为主，伴肌惊慌及反跳痛，

2、肠鸣音多消逝或亢进。血常规：WBC（12.122.0）109/L，中性粒细胞比例80%.立位腹平片均提示肠管积气，或有扩张及液气平。 1.2 治疗方法? 本组全部病例入院后即行手术治疗。均采纳右下经腹直肌切口。术中发觉回盲部四周肠管有不同程度的粘连，近端肠管扩张。全部病例均行阑尾切除术，分别粘连，对于肠管积气高度扩张者采纳粗针头穿刺减压或小肠切开减压，全部切口均采纳减张缝合。病理检查结果：阑尾四周脓肿2例，坏疽性穿孔性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎6例。 2 结果 19例病例经手术治疗后均治愈出院，1例切口感染，经保留减张线伤口换药而愈。住院时间最短9天，最长13天，平均11天。随访6个月，均无腹

3、痛、腹胀等肠梗阻发作。 3 探讨 3.1 临床表现不典型的阑尾炎病例，并不少见。阑尾炎性渗出或穿孔引起较为严峻的腹腔内炎症，是导致麻痹性肠梗阻的主要缘由。另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或形成内疝、网膜聚集包袱及脓肿形成压迫导致机械性肠梗阻，也是常见缘由之一。此外，本组肠梗阻的患者经济条件较差，就诊较晚，致使病情加重，也是急性阑尾炎形成肠梗阻的重要缘由，本组有1例甚至出现了感染性休克。 3.2 由于肠梗阻的症状掩盖，加上盲肠位置变异，使阑尾炎表现更加困难化，正确诊断比较困难。正确的推断须要结合临床综合考虑，首先须要全面具体的采集病史，从本组病例看，患者症状虽表现为肠梗阻，但细致追问病史

4、，腹痛时间多超过3天，多数患者在疾病早期仍有典型阑尾炎表现，只是由于后期腹胀症状较明显而掩盖了早期病史表现。其次是细致的查体，虽然全腹都有可能压痛、反跳痛和肌惊慌，但阑尾处仍最明显。另外，血白细胞计数明显比肠梗阻高。B超对于阑尾四周脓肿的诊断比较敏感，应当作为常规检查。 3.3 对于有右下腹明显压痛的肠梗阻，应警惕是否有阑尾炎的可能性2 。因此，无论是从明确诊断还是从阑尾炎及其并发症的治疗来讲，都应尽早手术，切除阑尾。手术操作时应留意以下几点：（1）宜选择剖腹探查切口，便于手术操作和削减漏诊。（2）肠管减压有利于手术的操作，同时也会减轻全身的中毒症状、术后腹胀程度和切口张力，促进胃肠功能复原和

5、伤口愈合。尽管肠管穿刺或切开减压有加重腹腔污染的可能，但对于肠管高度扩张甚至影响手术操作者，肠管减压仍是有利的，但应留意无菌操作，尽量避开医源性污染。（3）多数阑尾炎的腹腔积脓积液多局限在右下腹和盆腔，为避开炎症扩散，宜吸出脓液并擦拭干净而不必行腹腔冲洗。假如腹腔广泛污染，则宜用大量温盐水及甲硝唑冲洗，特殊留意清洗肠管及腹膜上的纤维蛋白膜，因其是导致肠粘连的主要缘由。（4）切口作减张缝合，术后腹带包扎可有效降低切口张力，促进伤口愈合。切口疝形成几率也大为削减。 参考文献 1 郭世春，戴禄寿，吴蕊。以幽门梗阻为首发症状的肝下阑尾炎误诊3例J。中国误诊医学杂志，2005.5（2）：385-386. 2 王庚堂，金国祥。癌性结肠梗阻并急性阑尾炎（附17例报告）J。中国现代医学杂志，2000，10（4）：80. 作者单位： 210000 南京市浦口区汤泉社区卫生服务中心