病理学专业笔记材料(详细-).doc

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1、病理学笔记病理学笔记 绪论绪论 一、病理学（一、病理学（pathologypathology）：）：是一门研究疾病发生发展规律的医学基础学科，揭 示疾病的病因、发病机制、病理改变和转归。 二、病理学的研究方法 （一）人体病理学研究方法 1、尸体剖验（autopsy）：简称尸检，即对死亡者的遗体进行病理剖验，是病 理学的基本研究方法之一。 2、活体组织检查（biopsy）：简称活检，即用局部切取、钳取、细针吸取、搔 刮和摘取等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理检查。活检是目前研 究和诊断疾病广为采用的方法，特别是对肿瘤良、恶性的诊断上具有十分重要 的意义。 3、细胞学检查（cytology

2、）：是通过采集病变处脱落的细胞，涂片染色后进行 观察。 （二）实验病理学研究方法 1、动物实验：运用动物实验的方法，可以在适宜动物身上复制出某些人类疾病 的模型，并通过疾病复制过程可以研究疾病的病因学、发病学、病理改变及疾 病的转归。 2、组织培养和细胞培养：将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外培养，可 以研究在各种病因作用下细胞、组织病变的发生和发展。 第一章第一章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤 第一节 适 应 适应：细胞和其构成的组织、器官能耐受内外环境各种有害因子的刺激作用而 得以存活的过程称为适应。在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生萎缩、肥大、增生和化生。 一、萎缩

3、（atrophy）：是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小。 病理改变：肉眼小、轻；镜下实质细胞缩小、减少；间质增生 1、生理性萎缩：人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。如 老年性萎缩 2、病理性萎缩： （1）营养不良性萎缩：可分为局部营养不良性萎缩和全身性营养不良萎缩，后 者如：饥饿和恶性肿瘤的恶病质，脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。 （2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。 （3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。 （4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。 （5）内分泌性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。 二、肥大（hypertrophy）：细胞

4、、组织和器官体积的增大（不是数目的增多） 。1、代偿性肥大：细胞肥大多具有功能代偿的意义。 2、内分泌性肥大：由激素引发的肥大称为内分泌性肥大。 3、生理性肥大：妊娠期妇女子宫增大。 4、病理性肥大：高血压病心肌肥厚晚期心力衰竭。 三、增生（hyperplasia）：实质细胞的增多，可导致组织器官体积的增大。 1、生理性增生：生理条件下发生的增生。女性青春期乳腺的发育。 2、病理性增生：在病理条件下发生的增生。雌激素异常增高，导致乳腺的增生EF：肥大和增生是两个不同的过程，但常常同时发生，并且可因同一机制而 触发。例如， 妊娠期子宫既有平滑肌细胞数目的增多，又有单个平滑肌的 肥大。对于不能分裂

5、的细胞（如心肌细胞） ，则只会出现肥大而不能增生。四、化生（metaplasia）：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的 过程。 是由于组织内未分化细胞向另一种细胞分化的结果，通过改变类型来抵御外界 不利环境的一种适应能力。 化生非典型增生癌变 化生类型化生类型 化生通常发生在同类组织之间 上皮细胞的化生：常见，可逆性 间叶细胞的化生：不常见，一般为不可逆性1、上皮性：胃粘膜腺上皮肠上皮化生小肠或者大肠型粘膜特征，常见于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡柱状上皮（气管、宫颈、胆囊）鳞状上皮化生气管、支气管粘膜 子宫颈 这往往都是炎症刺激的结果，机体对不良刺激 的防御反应 2、间叶性：纤维结缔组织骨

6、、软骨、骨骼肌骨化生的生物学意义化生的生物学意义 利： 增强局部抵御外界刺激的能力。 弊： 减弱了局部原有细胞的功能。此外，如果引起化生的因素持续存在， 则可能引起细胞恶变。例如支气管鳞状上皮化生和胃粘膜肠上皮化生， 分别与肺鳞状细胞癌和胃腺癌的发生有一定关系。 第二节 细胞、组织的损伤 一、原因和发生机制 缺氧、物理因子、化学因子和药物、感染性因子、免疫反应、遗传因素、营养 不均衡 细胞损伤的一般分子生物学机制： 1、ATP 的耗竭 2、氧和氧源性的自由基 3、细胞内的游离钙的增高 4、膜的通透性的损伤 5、不可逆性的线粒体的损伤二、形态学变化（掌握不同变性的概念、类型，出现在哪些疾病以及意

7、义） （一）变性（degeneration）：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍 所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常 物质异常增多。 1、细胞水肿（细胞水肿（cellularcellular swellingswelling）：）：细胞内水分和 Na+的增多，使细胞肿胀，也叫水样变性、 疏松水肿。 原因：缺氧、感染、中毒 机理：细胞能量供应不足，钠泵受损；细胞膜机械性损伤 肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。常见于心、肝、肾的实质细胞 镜下：细胞肿大、胞浆透明依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样 变。 电镜：线粒体肿胀、内质网扩张2、脂肪变性（脂肪变性

8、（fattyfatty degenerationdegeneration）：）：脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴。细胞 内甘油三脂的蓄积。 （1）好发部位：肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。 （2）缺氧（脂肪酸氧化减少） ，传染病：白喉（外毒素干扰脂肪酸氧化） 中毒：如酒精、CCl4，饥饿或营养不良（脂肪动员过多、合成类脂和脂蛋白量 减少） 代谢病：如糖尿病时，肝细胞出现脂肪变性 （3）发病机理：脂肪合成与代谢途径障碍，导致中性脂肪堆积 （3）病理变化：好发于肝、肾、心 肝脂肪变性（严重时为脂肪肝） ；镜下：肝细胞内大小不等的透明空泡 心肌脂肪变性虎斑心 影响：功能下降、坏死、结缔组织增生 3、玻璃样

9、变（玻璃样变（hyalinehyaline changechange）：）：又称透明变性。 （1）细胞内玻璃样变：浆细胞中的 Russell 小体（见于慢性炎症时的浆细胞内 病毒包含体） 、酒精性肝病时肝细胞内 Mallory 小体（中间丝的聚集） 、肾小管 上皮细胞中玻璃样小滴（见于肾小球肾炎） ；病毒性肝炎时肝细胞中出现嗜酸性 小体。 （2）纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维增宽融合，呈均质红染。见于陈旧瘢痕、 浆膜炎。 （3）细动脉玻璃样变：管壁增厚，有红染蛋白性物质沉积，管腔狭窄。见于高 血压病的肾脏、脾脏的血管。颗粒性固缩肾。 4、淀粉样变性：组织间质中有淀粉样物质（蛋白质-粘多糖复合物

10、）沉积。淀 粉样蛋白成分来自免疫球蛋白、降钙素前体蛋白和血清淀粉样 P 物质。可见于 骨髓瘤、甲状腺髓样癌和结核病、老年人的慢性炎症。5、粘液样变性：组织间质中类粘液物质增多。镜下镜下：疏松间质，其中可见星芒 状纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中。甲状腺功能低下时，出现有特征性的粘 液性水肿。6、病理性色素沉着：指有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积，其中包括 含铁血黄素、脂褐素、黑色素及胆红素等。含铁血黄素：生理上，肝、脾内可 有少量的沉积，病理上出现心力衰竭细胞（肺瘀血时） ；细胞萎缩时，可出现脂 褐素；不过正常情况下，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内 可含有少量脂褐素。7、病理

11、性钙化：指骨和牙齿以外的组织中有固体钙盐的沉积，包括转移性钙化和营养不良性钙化。营养不良性钙化多见。主要成分是碳酸钙，碳酸镁等。 镜下：镜下：蓝色颗粒状或片块状。营养不良性钙化见于结核病、血栓、动脉粥样硬 化、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织；转移性钙化见于甲状旁腺功能亢进、维 生素 D 摄入过多，肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织 （二） 。坏死（necrsis）：以酶溶性变化为特点，活体内范围不等的局部组织 细胞死亡。 1、基本病变：细胞核核固缩、核碎裂、核溶解。细胞浆红染、进而解体。细胞间质崩解。2 2、坏死的类型、坏死的类型 （1）凝固性坏死：坏死组织发生凝固，常保持轮廓

12、残影。 好发部位：心肌、肝、脾、肾。 病理变化：肉眼组织干燥，灰白色。镜下细胞结构消失，组织轮廓保存（早期） 。 特殊类型：干酪样坏死（发生在结核病灶，坏死组织呈灰黄色，细腻。镜下坏 死彻底，不见组织轮廓。 ） （2）液化性坏死：坏死组织因酶性分解而变为液态。 好发部位：脑（乙型脑炎） 、脊髓；胰腺（急性胰腺炎） ；化脓菌感染、阿米巴 感染、脂肪坏死。 病理变化：坏死组织分解液化。 特殊类型：脂肪坏死（分为创伤性、酶解性，分别好发于乳腺、胰腺） 。 （3）坏疽（gangrene）：大块组织坏死后继发腐败菌感染，所形成的特殊形态 改变。 干性坏疽：好发于四肢末端，坏死组织干燥，边界清楚；一般无淤

13、血；感染 较轻，全身中毒症状轻。 湿性坏疽：好发于肠管、胆囊、子宫、肺，坏死组织湿润、肿胀，边界欠清； 局部有淤血，腐败菌感染重，全身中毒症状明显。 气性坏疽：常继发于深达肌肉的开放性创伤，由产气荚膜杆菌引起，坏死组 织内含气泡呈蜂窝状。 （4）纤维素性坏死（fibrinoid necrosis）：坏死组织呈细丝、颗粒状，似红 染的纤维素。 好发部位：结缔组织和血管壁。 疾病举例：急进性高血压、风湿病、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、胃溃疡 等 。3 3、坏死的结局、坏死的结局 （1）局部炎症反应：由细胞坏死诱发。 （2）溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。（3）分

14、离排除形成缺损：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。 （4）机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。 （5）包裹、钙化：前者指纤维组织包绕在坏死组织周围，后者指坏死组织中钙 盐的沉积。（三）凋亡（apoptosis）活体内单个细胞或小团细胞在基因调控下的程序性死 亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。 凋亡的诱导因素：凋亡的诱导因素： 生长因子缺乏 Fas（CD95）/FasL 基质附着物丢失 糖皮质激素 自由基 电离辐射 形态：形态： 1、细胞收缩：体积变小，胞浆致密，强嗜酸性，细胞器紧密地聚集在一起 2、染色质的浓缩：染色质在核膜下边集，核崩解 3、凋亡小体的形成

15、4、凋亡细胞 举例：病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体即是肝细胞凋亡的体现。 此外：凋亡和凝固性坏死在细胞死亡的机制和形态学表现上也有一定的重叠之 处，如高浓度自由基诱导细胞坏死，低浓度自由基则诱导细胞凋亡；核固缩、 核碎裂和核染色质的边集既是细胞坏死的表现，也见于凋亡过程。第二章 损伤的修复 包括两种不同的过程和结局再生和纤维性修复 一、再生（regeneration）组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再 生。 （一）再生的类型 1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织细胞的结构和功能结构和功能。 2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。 （二）组织的再生能力 1、不稳定细

16、胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、 男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。大多数 这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。 2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。受到刺 激时，细胞进入 G2 期。如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生） 、胰、涎 腺、内分泌腺等。还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。 3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。（三）各种组织的再生 1、上皮组织的再生： （1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底

17、部的基底层细胞分裂增生， 向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。 （2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏， 可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜） 完全破坏时则难以再生。 2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可 完全修复。 4、血管的再生： （1）毛细血管的再生：生芽方式。 （2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互 相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。 5、肌肉组织的再生：肌组织再

18、生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断 裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连 接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。 6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时， 若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之 间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。（四）再生的调控：机体内存在着刺激与抑制再生的两种机制，二者处于动态 平衡。 1、与再生有关的几种生长因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK 等。 2、抑素（chalon）与接触抑制（contact inhibition） 。抑素具有组织特异性

19、。 皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细 胞停止生长不致堆积的现象称为接触抑制。 3、细胞外基质（extracellular matrix，ECM）在细胞再生过程中的作用。组 成 ECM 的主要成分有胶原蛋白（collagen） 、蛋白多糖（proteoglycans） 、粘连 蛋白（adhesive glycoproteins） 。二、纤维性修复：组织结构的破坏，如果不能通过完全性再生的方式修复的话， 这时便通过纤维性修复来完成。肉芽组织是纤维性修复的基础，肉芽组织转化 成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成。 （一）肉芽组织（granulation tis

20、sue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的 成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿 润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。 1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞 2、作用：（1）抗感染保护创面；（2）填补创口及其它组织缺损；（3）机化 或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。（二）瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利 也有弊。三、创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合基本过程 1、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。早期以中性粒细胞浸润 为主，3 天后转为巨噬细胞为主。 2、伤口收缩：2-3 日后伤口周围出现新生的肌成纤维细胞 3、肉芽组织增

21、生和瘢痕形成：创伤后大约第 3 天开始；肉芽组织中的毛细血管 垂直于创面生长，瘢痕中的胶原纤维（5-7 天起由成纤维细胞产生，在局部张 力的作用下）最终于皮肤表面平行。瘢痕大约在一个月左右完全形成。4、表皮和其他组织再生：创伤 24 小时内，已经开始修复（二）创伤愈合的类型：根据损伤程度以及有无感染，可分为一期愈合和二期 愈合 一期愈合特点是：缺损小、无感染，炎症轻、少量肉眼组织、伤口收缩不明显， 愈合时间短，形成的瘢痕小 二期愈合特点是：缺损大、常伴感染、炎症重、大量肉芽组织、伤口收缩明显 （肌成纤维细胞起重要作用，与胶原无关） 、愈合时间长、形成的瘢痕大。（三）骨折愈合 1、血肿形成 2、

22、纤维性骨痂形成：骨折后 2-3 天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发 生纤维化。肉眼及 X 线检查见骨折局部成梭形肿胀。约 1 周左右，形成透明软 骨（多见于骨膜的骨痂区） 3、骨性骨痂的形成：纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现 钙化，形成编织骨。纤维性骨痂中的软骨组织也转变为骨组织。 4、骨痂改建或再塑：在破骨细胞的骨质吸收以及骨母细胞的新骨质形成的协调 作用下完成的。（四）影响愈合的因素 全身因素：青少年、机体含充足维生素 C、含硫氨基酸时，愈合快。第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 第一节第一节 充血充血 充血：充血：器官或组织内血液含量异常增多称为充血（

23、hyperemia） 。 一、动脉性充血（arterial hyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多 而发生的充血，又称主动性充血（active hyperemia） ，简称充血。 1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细 动脉扩张，动脉血流入组织造成。 2、类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血（局部器官或组织长期受压， 当压力突然解除示，细动脉发生反射性扩张引起的充血） 。 3、病变：器官、组织肿大，呈鲜红色，温度升高。 4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。二、静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）：器官、

24、组织由于静脉回流受阻，血液 淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血淤血（congestion） 。 1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。 2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫绀，温度下降。代谢功能低 下，镜下见小静脉及毛细血管扩张，可伴组织水肿及出血。 瘀血性水肿（congestive edema）：毛细血管瘀血导致血管内流体静压升高 和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引 起瘀血性水肿。 瘀血性硬化（congestive sclerosis）：长时间的慢性淤血导致实质细胞发 生萎缩，变性，甚至死亡。间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐

25、变硬。 3、后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。表现 为：淤血性出血、淤血性水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧枝循环的 开放。 4、几个重要脏器的淤血： （1）慢性肝淤血：大体上表现为“槟榔肝” ，镜下肝小叶中央静脉扩张淤血， 周围肝细胞脂肪变性。 槟榔肝（nutmeg liver）：慢性肝瘀血时，小叶中央区因严重瘀血呈暗红色， 两个或多个肝小叶中央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈 黄色，致使在肝的切面上出现红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔 切面的条纹，故称为槟榔肝。 瘀血型肝硬化（congestive liver cirrhosis）：

26、由于长期的肝瘀血，小叶 中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂细胞增生，合成 胶原纤维增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生，致使整个肝脏的间质纤维组 织增多，最终形成瘀血性肝硬化。瘀血性肝硬化相对门脉性肝硬化病变较轻， 肝小叶改建不明显，不形成门脉高压和不产生肝功能衰竭。（2）肺淤血：肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下： 急性肺瘀血急性肺瘀血特征肺泡壁毛细血管扩张充血，肺部壁变厚，可伴肺泡间隔水 肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺瘀血慢性肺瘀血，除见肺泡壁毛细血管扩张 充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。 心衰细胞（heart failure ce

27、lls）：肺瘀血时，肺泡腔内可见大量含铁血黄 素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。第二节 出血 出血（hemorrhage）：血液从血管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。 病理性出血按照血液逸出的机制可分为以下两种： 一、破裂性出血：由心脏和血管破裂所致。 二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。 1、原因：血管壁损害、血小板减少和血小板功能障碍、凝血因子缺乏。 2、病变及后果：出现体腔积血、血凝块、血肿形成。早期呈鲜红色，后期因红 细胞降解形成含铁血黄素，而呈棕黄色。出血对机体的影响取决于出血量、出 血速度和出血部位。第三节 血栓形成 血栓（血栓（thrombosithrombosi）：）：在活体

28、心血管内，血液成分形成固体质块的过程，称为血 栓形成。所形成的固体质块称为血栓血栓 一、血栓形成的条件和机理 （一）心血管内膜损伤 内皮细胞具有抗凝和促凝作用 抗凝：1、屏障2、抗血小板粘集3、抗凝血酶和凝血因子4、促进纤维蛋白溶解促凝：1、激活外源性凝血过程2、辅助血小板粘附3、抑制纤维蛋白溶解 内膜损伤暴露内皮下胶原，激活因子，启动内源性凝血系统；促使血小板 粘附在损伤的的内膜表面，释放 ADP，合成更多的血栓素 A2（TXA2） ，进一步加 强血小板的互相粘集。1、粘附反应2、释放反应3、粘集反应（二）血流状态的改变：表现为血流变慢及涡流形成，使血小板边集，导致血 栓形成。 静脉血栓多见

29、的原因： 静脉瓣的存在 静脉血流可出现短暂的停滞 静脉壁较薄，易受压 血流通过毛细血管到达静脉后，血液的粘性有所增加。（三）血液凝固性的增高：可分为遗传性高凝状态（最常见为第 V 因子基因突 变）和获得性高凝状态两种。 二、血栓的形成过程及类型： 形成过程形成过程 血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，血小板与胶原粘附 血小板释放颗粒 ADP、5-HT、TXA2 激活血中血小板，血小板发生变形，并相互凝集 血小板凝集堆形成，凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络红细胞和白细胞，最 后形成血栓，血小板粘附小堆形成的是血小板血栓是血栓形成的第一步。 过程过程 1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，构成延续性血栓的头

30、部。肉眼：灰白色，质较坚实，光镜：血栓染成红色，均质状。 分布：急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓（疣状血栓） 2、混合血栓（血栓体部）肉眼：红白相间的条纹状。光镜：血小板樑，纤维蛋白，红细胞。 分布：构成延续性血栓的体部，左心房内球形血栓；心腔内、动脉粥样硬化部 位或动脉瘤内的附壁血栓。 3、红色血栓：又称凝固性血栓，构成延续性血栓的尾部。肉眼：暗红色。光镜：纤维蛋白网，血细胞。 4、透明血栓 主要由纤维蛋白构成，均匀红染。常见于弥漫性血管内凝血（DIC）时的微循 环内。根据血栓与血管腔的关系，还可将血栓分为闭塞性血栓与附壁血栓。心瓣膜 上的血栓称为赘生物。 三、血栓的结局 ：

31、1、软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋白水解酶释放，致血栓溶解吸收。 2、脱落栓塞：血栓软化后脱落，形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。 3、机化、再通：在血栓形成的 1-2 天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌 纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓，这个过程称为血栓机化血栓机化；出现新 生血管使血流得以部分恢复称再通再通。 4、钙化：血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化。表现为静脉石和动脉石。 四、血栓对机体的影响 1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎症扩散。 2、不利：阻塞血管，影响血流；脱落形成栓子，并发栓塞；心瓣膜变形 而致心瓣膜病；出血，见于 DIC。第四节第四节 栓塞（栓塞（emb

32、olismembolism） 一、栓塞：一、栓塞：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的 过程称为栓塞栓塞。这种异常物质称为栓子栓子。 二、栓子运行途径： 1、静脉系统、右心肺动脉及其分支栓塞 2、左心、主动脉全身动脉及其分支栓塞 3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞 4、交叉性栓塞：见于房、室间隔缺损或动、静脉瘘的患者。栓子经缺损从压力 高一侧到压力低一侧。 5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方 向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 三、结果及分类 1、血栓栓塞： （1）肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。对机体的影响可能有下面几 方

33、面： 如栓子较小，一般不产生严重后果，因为肺具有双重血循环 在肺严重淤血时，支气管动脉侧支循环不能充分发挥作用，则可引起肺梗死。如栓子体积较大，肺动脉栓塞症或肺卒中。（2）体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。栓塞的主要部位是下肢、 脑、肠、肾和脾。2、气体栓塞： （1）空气栓塞（air embolism）：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的 部位。例如，头颈部手术，正压静脉输液，人工气胸，分娩，流产。 （2）减压病（decompression sickness）：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面 或航空者由地面迅速升入高空时发生。又称沉箱病，或潜水员病。 主要是氮气栓塞。可造成皮下气

34、肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的 无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛。3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内， 进入肺循环，造成栓塞。 羊水栓塞的主要病理诊断根据是：肺小血管和毛细血羊水栓塞的主要病理诊断根据是：肺小血管和毛细血 管内有羊水成分。管内有羊水成分。 羊水栓塞引起猝死的机制： 羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏反应 羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛 羊水具有凝血致活酶的作用，引起 DIC。 光镜下可见肺动脉及毛细血管中有纤维素性血栓及角化上皮、

35、毳毛、胎脂、纤维素性血栓及角化上皮、毳毛、胎脂、 粘蛋白和胎粪小体等羊水成分粘蛋白和胎粪小体等羊水成分。羊水栓塞可以引起母体产生变态反应性休克， 或引起 DIC 而产生严重后果。5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等 也可成为栓子。第五节第五节 梗死（梗死（infarctioninfarction） 一、梗死：梗死：局部器官、组织由于血流中断所发生的一种缺血性坏死。 （动脉血流 突然中断，侧枝循环又不能及时建立，而造成局部组织的缺血性坏死称为梗死。 ）二、原因： 1、血栓形成，是最常见的原因。 2、血管受压（闭塞）：多见于肠套叠、肠疝，静脉和动脉先后受压造成梗死

36、。 3、动脉栓塞：常见于血栓形成和栓塞，致动脉阻塞。 4、动脉痉挛：如：冠状动脉强烈而持续的痉挛，致心肌梗死。三、梗死形成的条件： 1、供血血管的类型 2、局部组织对缺血的敏感程度四、梗死的病变和类型（列表如下）： 贫血性梗死出血性梗死 颜色灰白色、质地坚实（白 色梗死）红色、柔软（红色梗死）部位心、肾、脾、脑肺、肠 梗死灶的形状地图状（心）锥体状 （肾、脾）扇面（肺）节段性（肠）分界分界清、充血出血带不清楚1、贫血性梗死： （1）通常发生在质地比较致密的实质性器官。 （2）当梗死灶形成时，从邻近侧枝血管进入坏死组织的血量很少。（3）因组织质地致密，小静脉发生反射性痉挛，将血液挤出。 （4）坏

37、死组织引起的炎症反应，炎性充血出血带。 （5）后期，边缘有肉芽组织和瘢痕组织形成 2、出血性梗死： （1）主要见于在不同器官、表现不同（颜色、形状） 。 （2）器官有丰富的吻合支。 （3）长期慢性淤血，结缔组织增生，硬化，局部不能形成有效的循环，局部组 织坏死。五、梗死的特点： 1、梗死发生在不同的器官，表现不同。 2、大多数器官梗死都属于凝固性坏死，而脑梗死属于液化性坏死。 3、梗死的形态变化呈现一种动态的演变过程。六、梗死对机体的影响和结局 （一）梗死对机体的影响 取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素 （二）梗死的结局 梗死灶形成时引起病灶周围炎反应 24-48

38、 小时后肉芽组织逐步取代疤痕组织形 成第四章第四章 炎症（炎症（InflammationInflammation） 炎症（inflammation）一种常见又十分重要的病理过程。 第一节第一节 炎症概述炎症概述 炎症的概念：指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子刺激所发生的一种以 防御反应为主的基本病理过程。 其中局部血管反应是炎症过程的主要特征和防御反应的中心环节。 炎症的原因炎症的原因 1、物理性因子：高温、低温、创伤、辐射 2、化学性因子：外源性和内源性化学物质 3、生物性因子：病原生物是最常见的原因，感染（infection） 4、组织坏死：是潜在的致炎因子 5、免疫性因子 炎症的基本

39、病理变化炎症的基本病理变化 1、变质（alteration） 含义，变性+坏死；实质细胞和间质细胞 2、渗出（exudation） 含义，渗出液（exudate） ；漏出液（transudate） 3、增生（proliferation） 含义，实质细胞和间质细胞 炎症的局部表现炎症的局部表现 1、红；2、肿；3、热；4、痛；5、功能障碍 炎症的全身反应炎症的全身反应 发热、嗜睡、乏力等。 与前列腺素 E2 （PGE2） 、IL-1 和 TNF 等细胞因子有关。 白细胞计数增加是炎症反应的常见表现，特别在细菌感染所引起的炎症时更 是如此。“核左移” 。 不同病原微生物引起的炎症，白细胞的数量和种

40、类改变不一样。 炎症时白细胞的改变炎症时白细胞的改变 大多数细菌感染中性粒细胞 寄生虫和过敏嗜酸性粒细胞 一些病毒感染淋巴细胞 病毒、立克次体和原虫感染白细胞总数第二节第二节 急性炎症急性炎症 炎症依其病程经过和发病机制分两大类： 急性炎症（急性炎症（acuteacute inflammationinflammation）：持续时间短，常常仅几天，一般不超过一 个月，以渗出病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。 慢性炎症（慢性炎症（chronicchronic inflammationinflammation）：持续时间较长，为数月到数年，以增生 性变化为主，其炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细

41、胞为主，与免疫反应有关。 一、急性炎症的形态改变一、急性炎症的形态改变 1 1、血管反应、血管反应 血流动力学变化： 细动脉短暂收缩：持续几秒钟。 血管扩张和血流加速：血管扩张与轴突反射，体液因素包括组胺、NO 和前列 腺素等类化学介质有关。 血流速度缓慢：血管通透性增高造成的。血流停滞（stasis） 。 血管通透性增加：在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间 质内称为炎性水肿。2 2、细胞反应（白细胞渗出和吞噬作用）、细胞反应（白细胞渗出和吞噬作用） 炎性渗出的主要原因炎性渗出的主要原因 血管通透性增加（主要） 血管流体静力压升高和血浆超滤 血浆胶体渗透压降低 组织内胶体渗透压

42、升高 血管通透性增加的主要原因血管通透性增加的主要原因 内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强：由组胺、缓激肽、白细胞三烯和 P 物质等 物质引起。累及细静脉内皮细胞。速发短暂反应，例如：荨麻疹、I 型超敏反 应。内皮细胞穿胞作用增强，主要累及细静脉内皮细胞。 直接损伤内皮细胞：累及微循环。速发持续反应，例如：烧伤、化脓菌感染。白细胞介导的内皮细胞损伤：累及细静脉内皮细胞。白细胞释放 ROS 和蛋白 水解酶介导的内皮细胞损伤。 新生毛细血管的高通透性：新生毛细血管连接不健全，有高通透性。 炎性渗出液的意义炎性渗出液的意义 利： 稀释毒素 为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物 渗出物中的抗体和补

43、体有利于消灭病原体渗出物中的纤维素不仅可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭 病原体。 渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结有利于产生细胞和 体液免疫。 弊： 渗出液过多有压迫和阻塞作用，例，心包或胸膜腔积液，严重的喉头水肿。 病原菌可经淋巴管扩散。 渗出物中的纤维素吸收不良可发生机化，可引起肺肉质变、浆膜粘连甚至浆 膜腔闭锁。二、粘附分子二、粘附分子 在一个组织中，细胞与其他相同类型和不同类型的细胞以及细胞外基质中的糖 蛋白和聚糖蛋白的相互作用，是由跨膜糖蛋白细胞黏附分子介导的。 参与炎症反应的参与炎症反应的 3 3 类粘附分子类粘附分子 粘附分子在白细胞渗出过程中扮重

44、要角色，它们是 选择素（selectin）家族 Ig 超家族分子 整合素（integrins）家族 不同细胞可有不同的粘附分子三、白细胞渗出和吞噬作用三、白细胞渗出和吞噬作用 白细胞渗出和吞噬作用是一连续过程，主要分以下几个阶段： 1 1、白细胞边集和滚动、白细胞边集和滚动 随着血流停滞的出现，微血管中的白细胞离开血管的中心部，到达血管的边缘 部，称为白细胞边集（margination） 。随后白细胞在内皮细胞翻滚，并松散性 粘附于内皮细胞，称之白细胞滚动（rolling） 。 2 2、白细胞粘附、白细胞粘附 白细胞借助于免疫球蛋白超家族分子和整合素类分子黏附于内皮细胞表面，这 种黏附比较牢。

45、 3 3、白细胞游出和化学趋化作用、白细胞游出和化学趋化作用 4 4、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1 1）吞噬作用）吞噬作用 1）吞噬细胞种类 嗜中性粒细胞 小吞噬细胞，占外周血白细胞总数的 60左右。 常见于炎症早期，化脓性炎。 崩解产物对单核细胞有趋化作用。 巨噬细胞（macrophage，M） 大吞噬细胞，包括 M、Kupffer 细胞、小胶质细胞、破骨细胞、上皮样细 胞、巨细胞等。 单核-吞噬细胞系统。 常见于病毒感染和慢性炎。 嗜酸性粒细胞 吞噬能力较弱，能吞噬抗原抗体复合物。常见于寄生虫感染，过敏和慢性炎。 2）吞噬过程 按先后过程包括以下 3 个阶段。 识别和粘附

46、调理素调理素概念 调理素化吞噬：调理素包括 IgG、补体 C3b，它们可结合细菌等异物。 非调理素化吞噬：中性粒细胞和 M 也可以通过细胞表面非特异性受体吞噬病 原体和坏死细胞，属于先天性免疫的病原模式识别受体。 吞入 杀伤和降解 2 2、免疫作用、免疫作用 发挥免疫作用的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。 抗原进入机体后，M 将其吞噬处理，再把抗原呈递给 T 和 B 细胞，免疫活化 的淋巴细胞分别产生淋巴因子或抗体，发挥着杀伤病原微生物的作用。 3 3、组织损伤作用、组织损伤作用 白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中不仅可向吞噬溶酶体内释放产物，而且 还可将产物释放到细胞外间质中，中性粒细

47、胞释放的产物包括溶酶体酶、 ROS、PG 和白细胞三烯（LT） 。 这些产物可引起内皮细胞和组织损伤，加重原始致炎因子的损伤作用。 炎症的不同阶段游出的炎症的不同阶段游出的 WBCWBC 的种类有所不同的种类有所不同 在急性炎症的早期中性粒细胞首先游出，48 小时后则以单核细胞浸润为主 原因： 中性粒细胞寿命短； 单核细胞持续游出； 单核细胞游出受中性粒细胞崩解释放的趋化因子介导。 不同的致炎因子吸引不同的不同的致炎因子吸引不同的 WBCWBC 细菌感染以中性粒细胞浸润为主 病毒感染以淋巴细胞浸润为主 一些过敏反应中则以嗜酸性粒细胞浸润为主 趋化作用（趋化作用（chemotaxischemot

48、axis） 概念：指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，这些具有吸引白细胞 定向移动的化学刺激物称为趋化因子（chemokines） 。 趋化因子（趋化因子（chemokineschemokines） 趋化因子也称化学趋化性细胞因子（chemotactic cytokines） ，能趋化白细胞 作定向移动，属于细胞因子中的一个超家族。 5 5白细胞功能缺陷白细胞功能缺陷 （1 1）粘附缺陷）粘附缺陷 人的白细胞粘附缺陷（leukocyte adhesion deficiency，LAD）可分为 LAD-1 型和 LAD-2 型，两者均表现为反复细菌感染。 （2 2）吞入和脱颗粒障碍）吞入

49、和脱颗粒障碍 Chediak-Higashi 综合征，出现巨大溶酶体，巨噬细胞的溶酶体向吞噬体注入 障碍。 患者表现为严重的免疫缺陷和反复细菌感染。 （3 3）杀菌活性障碍）杀菌活性障碍依赖活性氧杀伤机制的缺陷可引起慢性肉芽肿病（chronic granulomatous disease，CGD） 。 在慢性肉芽肿病（CGD）中，吞噬细胞缺乏 NADPH 氧化酶活性，不能产生超氧化 物，从而使患者易被细菌反复感染。 （4 4）骨髓白细胞生成障碍）骨髓白细胞生成障碍 再生障碍性贫血 肿瘤化疗 肿瘤广泛骨转移四、炎症介质四、炎症介质 概念：参与炎症反应的化学因子称为炎症介质。炎症介质可来自细胞和血浆。 炎症介质特点炎症介质特点 血浆源性炎症介