2017年度医院质量及安全控制指标计划体系.doc

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1、附件 2： 天等县人民医院2017 年医院质量与安全控制指标体系一、总体目标一、总体目标（一）以卫生部二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则为基本标准，确定我院质量总体目标。 （二）第一章至第六章质量目标达标率： 基本标准为 C 级90%、B 级60%、A 级20%； 核心标准为 C 级 100%、B70%、A20%。（三）第七章 日常统计学评价： 各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。 二、医院质量与安全控制指标体系二、医院质量与安全控制指标体系根据二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则中评价指标和监测指标，将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我

2、院质量与安全控制指标体系，指标分为以下九类：1. 医院运行评价指标2. 医院运行基本监测指标3. 住院患者医疗质量与安全监测指标（1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用（2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用（3）麻醉质量监测指标（4）手术后并发症与患者安全指标4. 单病种质量指标5. 重症医学（ICU）质量监测指标6. 急诊质量监测指标7. 合理使用抗菌药物质量监测指标8. 医院感染控制质量监测指标9.血液透析室质量监测指标（一）医院运行评价指标（质量与安全目标）效率指标效率指标1.出院患者平均住院日

3、10 天。 内科一病区10 天，内科二病区10 天， 内科三病区10 天，儿 科6.3 天，新生儿科6.5 天，ICU6.5 天，中医康复科14天,外科一病区8.5 天，外科二病区10 天，外科三病区11 天，妇 科6.2 天，产 科4.3，眼 科6.4 天，耳鼻咽喉科7.3 天，口腔科8 天2.择期手术术前平均住院日（天）3 天3.病床使用率90%（8590%）4.病床周转次数2.5 次月 费用指标费用指标5.门诊人均费用合理6.住院医疗人均费用合理医疗质量指标医疗质量指标7.医疗核心制度落实率 100%8.入院与出院诊断符合率959.治愈好转率9010.急危重症抢救成功率8511.住院患者

4、死亡率4.012.临床主要诊断与病理诊断符合率60 13. 药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情同意书执行签署率 100% 14.医疗安全不良事件每百张床年报告15 件15.住院终末病历甲级率（二级质控）90%（无丙级病案）16.住院环节病历优级率90%17.门诊病历合格率90%18.门诊处方合格率95%19.出院病历 7 日归档率 10020.各种检查申请单合格率90%21.法定传染病报告率 10022.三基三严考试合格率 100%23.岗位职责考核合格率 100%24.住院超 30 天患者病情分析率 100%25.出院患者随访率80%26.

5、院内急会诊到位时间10 分钟，获得会诊结果时间30 分钟27.住院手术死亡率 0.28 28.手术前后诊断符合率90 29.麻醉术前、术后访视率 100%30.麻醉死亡率0.0231.产后出血率5%32.围产儿死亡率15 33.清洁手术切口甲级愈合率97医技指标医技指标34.CT 检查阳性率70%35.大型 X 光机检查阳性率7036.危急值报告率 100% 临床路径与单病种管理临床路径与单病种管理37.符合临床路径标准的患者入组率50%38.入组后完成率70%39.临床路径管理病种平均住院日较实施病种管理前缩短或合理40.临床路径管理病种单病种总费用增幅同比持平或合理41.临床路径管理病种治

6、愈及好转率同比上升或合理42.30 天内非计划再次住院比例下降或合理43.并发症比例下降或合理44.非计划再次手术比例下降或合理45.住院单病种管理各项指标达卫生部基本要求药品使用指标药品使用指标46.医院抗菌药物品种35 个。 47.药品收入占业务总收入25%48.住院患者抗菌药物使用率不超过 60% （各科另有指标）49.门诊患者抗菌药物使用率不超过 20% （各科另有指标）50.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDS 以下（各科另有指标）51.I 类手术切口患者预防抗菌药物使用率不超过 30% （使用24 小时） （各科另有指标）52.手术前预防用药时间正确率 100%（术前

7、30 分钟至 2 小时）临床用血管理临床用血管理53.开展成分输血比例9054.输血申请单审核率 100%医院感染管理医院感染管理55.无菌切口感染率1.556.一人一针一管一用一灭菌执行率 100% 57.医院感染现患率1058.医院感染暴发事件例数 059. 医院感染现患调查核查率96%60.全员手卫生依从性80、洗手方法正确率95%61.重点部门洗手方法正确率 100%62.医疗器械消毒灭菌合格率 100护理服务指标护理服务指标63.基础护理合格率（合格分12 分）100 64.特、一级护理合格率90%65.危重患者护理合格率（合格分90 分）85 66.年压疮（可避免的）发生率 067

8、.年护理事故发生次数 068.优质护理服务病房覆盖率60%69.核心护理制度落实率 100%70.患者身份识别正确率 100%服务指标服务指标71.门诊挂号、缴费、取药等候时间10 分钟72.急诊留观时间72 小时73.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度9074.职工对医院行风总体评价满意度9075.职工对院务公开满意度9076.职工对医院职能科室满意度9077.患者、医师与护理人员对医技科室服务满意度90 78.患者、医师与护理人员对药剂科服务满意度90 79.患者、职工对医院后勤保障部门服务满意度9080.患者、职工对医院环境、卫生、秩序的满意度9081.已出院患者对医疗服务满意度90

9、82.门诊患者满意度9083.住院患者治疗膳食就餐率60%84.职工对医院饭堂服务满意率90%安全生产指标安全生产指标85.急救物品完好率 100 86.急救类、生命支持类医学装备完好率 100% 87.人员掌握灭火器使用率 10088.大型医疗设备安检率 100%89.大型后勤设备合格率 100%90.消防器材配置合理，维修养护及时，完好率 100%91.依法执业、持证上岗率 100%92.医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合率 100%以下科室除以上相关质量目标外，另加：以下科室除以上相关质量目标外，另加：麻醉科、手术室麻醉科、手术室 1.患者麻醉前病情评估 和麻醉前讨论，病历记录完整性 1

10、00%2.麻醉履行患者知情告之率 100% 3.麻醉知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%4.手术手术安全核查制度与手术风险评估实际执行率 100%5.麻醉师参加手术安全核查并签字达 100%。 6.全身麻醉患者的监护和处理记录真实、准确、完整，病历记录完整率 100%。7麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序麻醉医师知晓率 100% 8麻醉医师对过程意外与并发症处理规范和流程的知晓率100% 9手术设备、器械保养合格率 100% 放射科放射科1.疑难病例分析与读片会覆盖科室人员80%2.误诊率23.X 线报告单质量合格率 95标准：填写项目完整；报告内容全面；运用医学术语恰当准确；填

11、写认真；字迹清晰；签字、盖章清晰无误。4.有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率90%。5.设备运行完好率在95%以上。6.X 线片保管达标 100标准：索引完整、准确；查阅制度严格执行；无丢失7.X 线甲片率40，废片率38.发报告及时率 100要求：大型设备（CT、MRI）检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间48 小时；门诊常规影像检查项目自检查结束至出具结果2 小时；急诊检查自检查结束至出具结果30 分钟；病房平诊平片次日报告。9.患者、医师、护理人员对放射科服务满意度90%10.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%功能检查科功能检查

12、科1.超声诊断与临床诊断符合率902.超声定性、定位诊断符合率903.心电诊断与临床诊断符合率904.心电图图像优良率955.检查单报告合格率 100标准：无漏项，无错误，无涂改，签名清楚。6.发报告及时率 100要求：门诊常规心电图、超声影像常规检查项自检查结束至出具报告时间30 分钟；急诊检查项自检查结束至出具报告时间30分钟。7.患者、医师、护理人员对功能检查科服务满意度90%8.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%检验科检验科1.所有开展项目均常规开展室内质控工作，参加区以上临床实验中心组织的室间质评活动，成绩合格。2.检验报告格式规范、统 一，

13、合格率95%3.检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求，时限符合率90%（要求：生化、免疫急查项目2 个小时出报告；生化、免疫常规项目1 个工作日出报告；微生物常规项目4 个工作日；血、尿、便急查开始到出具报告时间30 分钟；特殊检查项目出具报告不超过 1 周时间 。 ）4.报告单审核率 100%5.规范操作合格率95%6.项目比对95%7.相关人员对化学危险品制度和预案的知晓率95%8.患者、医师、护理人员对检验科服务满意度90%9.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%输血科输血科1.输血科人员对输血相关制度知晓率95%2.血液的出入库记录完整率为

14、100%3.血液有效期内使用率为 100%4.输血不良反应评价结果的反馈率为 100%5.各种血液管理合格率 100%要求：血袋标签清楚，贮存温度达各类血液要求，无过期、变质。6.发血及时率 1007.血液报废率0.38. 患者、医师、护理人员对输血科服务满意度90%病理科病理科 1.病理与临床主要诊断符合率902.常规诊断报告准确率97%3.病理诊断报告在 5 个工作日内发出90%4.病理报告书内容与格式书写合格率90%5.标本交接制度与流程相关人员知晓率95%6.常规切片的优良率95%7.石蜡切片诊断准确率95%8. 患者、医师、护理人员对病理科服务满意度90%高压氧室高压氧室 1.空气加

15、压舱内氧浓度23%2对入舱患者安全教育率 100% 3每年事故发生率为 0 4.按照规定安排医用氧舱定期检验100%供应室供应室1.感染控制制度与措施的执行率 100%2.清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，灭菌合格率 100%3.处理后待灭菌物品合格率98%4.“两下”（下收、下送）及时率 100%5. 临床、医技科室对供应室服务满意度90%6.必须采购的物品入库合格率 100%要求：按相关采购制度做好验收，各项记录齐全。门门 诊诊1.实行医师首诊负责制率 1002.门诊日志登记合格率90%3.门诊病历书写合格率90% 4处方合格率95% 5申请单书写合格率90% 6法定传染病报告率 100

16、% 7计量器具（体温计、血压计、体重计等）检测合格率并在有效期内 100% 8特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100% 9. 预约诊疗率 20 %急诊科急诊科 1.危重病人抢救成功率802.留观病历甲级率90，无不及格病历3.门诊处方合格率954.门诊病历书写格式合格率905申请单书写合格率90% 6.实行医师首诊负责制率 1007.实行 24 小时应诊达 1008.法定传染病报告率 100%9.急诊留观时间72 小时10.严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手术在 30 分钟内到达手术室的比率70%11.急诊会诊在 30 分钟内获得（内科、外科、 骨科、妇产科、儿科、麻

17、醉科等科室或专业组）专科会诊患者80%12.急诊患者抗菌药物处方比例40%13.“五机八包”合格率 100%14.抢救物品完好率 100%15.急诊人员设备操作与技能考核合格率95% 16.重大疫情、大批伤员抢救上报率 100%药剂科药剂科 1.处方正确执行核对程序95%2.特殊药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学 品等）的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率95%3.高危药品（高浓度电解质、易混淆（听似、看似） 、一品多规或多剂型药品）， 储存必须做到专柜加锁，有标识，做到全院统一“警示标识“，符合率 95%。 4.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合

18、格率 99.8%5药品库房帐、卡、物符合率 100%6药品入库验收率 100% 7.库房发出药品质量合格率 100%8调剂室年出门差错率0.01% 9.每月至少抽查 100 张门急诊处方（其中自费处方20 张）和30 份出院病历进行点评10.有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份 处方、医嘱。11.采购抗菌药物品种35 种12.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4 项达标 3 项）： （1）住院患者抗菌药物使用率60% （2）门诊患者抗菌药物处方比例20% （3）急诊患者抗菌药物处方比

19、例40% （4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下13.临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间85%14.药品品种集中招标采购率80（其中自治区规定列入招标采购范围药品实行率 100%）15.药品采购入库合格率 100%要求：按相关采购制度做好验收，各项记录齐全。16.药品报废率0.217.病人取药等候时间10 分钟18. 患者、医师、护理人员对药剂科服务满意度90%体检部体检部1.健康体检建档率 100%2体检报告回报合格率 100%医保和物价管理办医保和物价管理办1. 抽查在院病历：月科 5 份2. 抽查出院病历：月科 5 份3.医药价格档案资料完整率 100

20、4.医疗服务收费政策传达率 100%5.投诉（医保、物价）处理及时率 100% 6.医保项目检查完成率 100% 7.物价执行情况检查完成率 100%住院收费处住院收费处 1.挂号、收费等候时间10 分钟2.收费准确率 100% 3.处方错漏收费、差错率24.现金收据和报帐正确率 100职能科室质量管理目标职能科室质量管理目标 职能科室共同质量管理目标： 1完成政府指令性任务 100%2手卫生依从性60% 3员工对岗位相关的常用法律法规知晓率95% 4医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率80% 5科室员工对本科室主要目标知晓率80% 6.对相关人员“相关岗位的常用法律法规和规章制度、岗

21、位职责”、“医院的规划目标”、“本部门、本科室的计划任务”培训率 100%、考核合格率90%7卫生技术人员年度继续医学教育达标率95% 8. 对本部门分管工作及时进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，完成率95%9综合满意度90% 党党 办办1.对“常用法律法规和医德规范”全院员工培训率（每年2 次）100%、考核合格率90%2.对“医院价值取向”全院员工培训和教育率 100%、考核合格率90%4.医德医风个人档案建档率 100%5.党委紧急通知传达、报告上送及时率 1006.传达党委集体决议准确率 100，及时率 1007.相关投诉调查处理及时率 1008.医务人员医德医风及党员教育率 1

22、00% 9.每月监督组织召开工休座谈会执行率 100%院院 办办1. 医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务全院员工知晓率80%（考核） 。2.传达院领导层集体决议及时率、准确率 1003.紧急通知传达、报告上送及时率 1004.相关投诉调查处理及时率 1005.各类通知、文件下发及时率 100%6.外来文件、院内受控文件建档率 100%7.文件审批发放及时、准确率 100% 8.院长办公会决议督导及时率 100% 9.主持召开相关会议及时完成率 100%10. “三重一大“（重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用）信息”公布及时率 100%、全院员工考核合格率80%人事科人事科1.按

23、要求组织“相关管理人员接受培训”人数80%2.办理调资、职改、聘任及退休手续及时率 1003.办理各种请销假手续合格率 1004.医院人事档案建档率 1005.人事工作投诉调查处理及时率 1006.岗前培训率 100%，合格率95%医务科医务科1.在岗的卫技人员参加“三基”培训覆盖率95%2.在岗的卫技人员“三基”考核（合格分80 分；心肺复苏术合格分90 分）合格率95%3.新员工岗前培训和住院医师病历书写考核合格率95%4.对输血不良反应评价结果（会同输血科）的反馈率为 100%5.对患者安全目标的卫技人员培训率 100%、考核合格率90%。 6.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培

24、训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率85%7.对相关的“应急预案与流程”医技人员培训率 100%、考核合格率95%8.对“患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程”医技人员培训率 100%、考核合格率95%9.对“不良事件报告制度”医技人员培训率 100%、考核合格率95%10.卫技人员年度继续医学教育达标率90%11.每月医疗环节质量监管临床科室覆盖率 100% 12.每季度医疗环节质量监管医技科室覆盖率 100% 13.新技术准入论证、审批、监管率 100% 14.年度住院病案总检查数占总住院病案数70% 15.对实施临床路径管理的科室考核覆盖率 100% 16.医疗质量安全

25、事件报告率90% 17.完成院领导和上级卫生行政部门指令性任务 100% 18.院内急会诊到位时间10 分钟，合格率75%19. 相关投诉调查处理及时率 100医患纠纷协调办 1.医疗投诉登记率 100% 2.患者及患者家属一般投诉处理及时率 98%以上 3.医疗纠纷投诉向有关领导及上级卫生行政部门报案及时率100% 护理部护理部1.在岗的护理人员参加“三基”培训覆盖率95%2.在岗的护理人员“三基”考核（合格分80 分；心肺复苏术合格分90 分）合格率95%3.护理人员年度继续医学教育达标率90%4.对护理人员相关的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%5.对护理人员“患者跌倒

26、、坠床等意外事件报告、处置流程”培训率 100%、考核合格率95%6.对护理人员“高危患者入院时跌倒、坠床、压疮、管道滑脱等风险评估”培训率 100%、考核合格率95%7.对护理人员“不良事件报告制度”培训率 100%、考核合格率95%8.紧急情况下人力资源调配机动护士占护士总数16.6%9.对相关管理人员、护士“优质护理服务的目标和内涵”培训率 100%、考核合格率80%10.开展优质护理病房数60%11.对护士“绩效考核方案查询途径”培训率 100%、考核合格率80%12.年度目标达标率9513. 相关投诉调查处理及时率 100医院感染管理科医院感染管理科1.重大医院感染责任事件为 02.

27、院内感染发病率103.院内感染漏报率104.医院感染现患率调查实查率96% 5.控制院内感染各项指标达到部颁的卫生学标准6.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%7.对相关人员“职业防护和职业暴露处置”培训率 100%、考核合格率95%8.对相关人员“医院感染暴发报告流程和处置预案”培训率、考核合格率 100%9.对相关人员“手卫生知识与技能”的培训率、考核合格率100%10.医务人员手卫生依从性80%，洗手方法正确率95%（手术室等重点部门外科洗手操作正确率 100%）质管办质管办1.质量管理考核汇总及时率 1002.质量管理简报出版及时率 100%3.各科举报质量

28、问题调查处理及时率 100%4.各种质量与安全管理方案、计划出台及时率 100%5.督导检查完成率 100%宣传科宣传科1.按规定时间出板报，完成率 100%2.医政工作信息公报及时率95%3.取证（拍照/录像等）工作任务完成率 100%4.对院内各科室宣传员宣传知识/技能培训率95%信息科信息科1.计算机故障处理及时率 100（特殊除外）2.全院计算机建档率 100%3.系统数据备份及时率 100%4.监控设备设施完好率 100%（监控安全有效）5.对相关的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%6.对医院运行各种数据统计及时、完整率 100%7.向上级主管部门及院内各种报表及时

29、率 100%病案科病案科1.患者出院后，住院病历在 7 个工作日内归档率 100%2.督导“住院病历首页”各项信息的正确率95%3.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%4下科室收取病历及时率 100%5. 检查和指导相关人员规范录入住院病案首页信息，主要诊断正确率 100%。预防保健科预防保健科1.法定传染病报告率 100%2.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%3.按规定做好院外健康教育宣教，完成率 100%4.特殊工种（科室）个人健康档案建档率 100%门诊部门诊部1.门诊处方合格率952.门诊病历书写格式合格率903.实行医师首诊负

30、责制率 1004.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%5.对“患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程”医技人员培训率 100%、考核合格率95%、知晓率90%6.采血、收费、发药窗口等候时间10 分钟7.护理工作满意度95%总务科总务科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%2.特种设备按期年检，完好率 100%3.树木、花草、盆景成活率954.后勤“三下” “三通”工作及时率 100%5.医院建筑的新建改建论证率 100%6.水、电、木工定期下科室巡视，坚持率 100%7.临床科室计划物品下送执行率 100% 8.医疗废物处置和污水处理

31、符合规定，环境保洁无害化符合率100%（无环保安全事故）9.物流供应系统规范，物品采购入库合格率 100%要求：按相关采购制度做好申购、采购、验收、入库、出库、供应、使用等，各项记录齐全。10.帐、卡、物符合率 100% 财务科财务科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%2.处方错漏收费、差错率23.现金收据和报帐正确率 100。4.打印收费收据准确率 1005.各种统计报表上报及时准确率 1006.严格按物价局规定的收费，结帐准确无误率 1007.会计凭证、凭据完好率 100%8.固定资产建档率 100%9.挂号、收费等候时间10 分钟10.账、表、证符合率 1

32、00% 11.绩效工资核算准确率 95%内部审计科内部审计科1.对相关人员“相关岗位的常用法律法规和规章制度、岗位职责”、“医院的规划目标”、“本部门、本科室的计划任务”培训率 100%、考核合格率90%2.审计档案完好率 1003.重大经济项目立项审核及时率 100设备科设备科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%2.医疗设备完好率80，特种设备按期年检完好率 100%3.医疗设备维修及时率 100要求：X 光机、心电图机等须一周内修好，血压计当天修好，紧急抢修随叫随到，特殊除外。4.单价在 5 万元及以上的医学设备建档率 100要求：装备按照集中统一管理的原则

33、，作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整 准确。 5.单价在 50 万元以上医学设备论证率 100%6.仪器、设备采购入库合格率 100%要求：按相关采购制度做好验收、入库，各项记录齐全。7.医院使用的计量器具合格率并在有效期内 100% 要求：有计量检测合格标志，在有效期内8.急救类、生命支持类医学装备完好率 100%9.帐、卡、物符合率 100% 10.临床科室计划物品下送执行率 100%11.一般卫生材料、试剂入库验收率 100% 客户服务部客户服务部1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%2.对“患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程”医技人员培训率 100

34、%、考核合格率95%3.对“不良事件报告制度”医技人员培训率 100%、考核合格率95%4.首诉负责制（医疗纠纷处理、患者及员工投诉）100%5.意见箱开箱及时率 100%6.职工、病人问卷及汇报及时率 100%7.投诉调查处理及时率 100保卫科保卫科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率 100%、考核合格率95%。2.全院职工消防安全培训率 100（至少每年一次），职工对消防器材使用操作考核合格率 100。3.院内赌、毒、嫖案件及大案要案为 04.消防通道通畅，消防器材（灭火器、消防栓）完好。5.特殊部门进行消防演练每年至少一次。6.特种设备按期年检，完好率 100%。7.院内火灾事故

35、发生率为 0 8.出警及时率 100% 9.交接班及刑事案件登记率 100%监察室监察室1.掌握医院监察对象在贯彻落实国家法律、法规、政策及条规方面的情况。2.受理监察对象的来信来访，调查处理监察对象违反政纪和医院规章制度行为，提出监察建议或决定及时合理。3.职工、患者投诉事件处理或转移及时，保持记录。（二）医院运行基本监测指标（第七章 一 ）1.资源配置（1）实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。（2）全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护士数、医技人数）。（3）医院医用建筑面积。2.工作质量（1）年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。（2）年住院患者入院、

36、出院例数，出院患者实际占用总床日。（3）年住院手术例数、年门诊手术例数。（4）手术冰冻与石蜡诊断符合例数（含上送)。（5）恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。（6）住院患者死亡与自动出院例数。（7）住院手术例数、死亡例数。（8）住院危重抢救例数、死亡例数。（9）急诊科危重抢救例数、死亡例数。（10）新生儿患者住院死亡率。3.工作效率（项目及数据引自医院财务报表）（1）出院患者平均住院日。（2）平均每张床位工作日。（3）床位使用率（%）。（4）床位周转次数。4.患者负担（项目及数据引自医院财务报表）（1）每门诊人次费用（元），其中药费（元）。（2）每住院人次费用（元），其中药费（元）。5.

37、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）（1）流动比率、速动比率。（2）医疗收入/百元固定资产。（3）业务支出/百元业务收入。（4）资产负债率。（5）固定资产总值。（6）医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。（7）人员费用支出/百元业务收入。6.科研成果（评审前五年）（1）参加本地区的常见病、多发病的相关调查研究。（2）完成培训社区及农村卫生技术人员数。（三）住院患者医疗质量与安全监测指标（第七章 二）1.住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用2.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3.麻醉质量监测指标4.手术并发症与患者安全指标（四）单病种质量指标（四）单病种质量指标（第七章（第七章 三）三）（五）重症医学（五）重症医学（ICUICU）质量监测指标）质量监测指标（第七章（第七章 四）四）（六（六）合理用药监测指标（第七章）合理用药监测指标（第七章 五）五）（七）医院感染控制质量监测指标七）医院感染控制质量监测指标（第七章（第七章 六）六）（八）急诊质量监测指标（八）急诊质量监测指标（2.3.6.1）（九）血液净化质量监测指标（九）血液净化质量监测指标（4.20.7.24.20.7.2）