06卫生总费用及其核算方法10.ppt

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1、卫生总费用卫生总费用（Health Expenditure）管理学教研室管理学教研室 郭郭 建建主要内容主要内容4卫生总费用概述卫生总费用概述4卫生总费用核算基本结构和核算框架卫生总费用核算基本结构和核算框架4卫生总费用核算方法卫生总费用核算方法4卫生总费用分析与评价卫生总费用分析与评价第一节第一节 卫生总费用概述卫生总费用概述一、卫生费用的相关概念一、卫生费用的相关概念v卫生资金卫生资金 ：卫生机构在提供卫生服务过程中使用和卫生机构在提供卫生服务过程中使用和消耗的各种生产要素的货币表现。消耗的各种生产要素的货币表现。v卫生筹资的概念卫生筹资的概念 1 1狭义概念狭义概念 ：指为购买卫生服务而

2、进行指为购买卫生服务而进行的卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠的卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。道，各渠道具体内容、数量、比例等。1 卫生总费用概述一、卫生费用的相关概念一、卫生费用的相关概念v卫生筹资的概念卫生筹资的概念 2 2广义概念：广义概念：研究在一定时期内和一定研究在一定时期内和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。和有效使用。v卫生筹资渠道和使用卫生筹资渠道和使用 政府卫生筹资政府卫生筹资 社会卫生筹资社会卫生筹资 个人卫生筹资个人卫生筹资 1 卫生总费用概述一、卫生费用的相关概念一、卫生

3、费用的相关概念v卫生费用卫生费用：卫生费用是指凡是其主要目的卫生费用是指凡是其主要目的是促进健康活动所花费的资金。是促进健康活动所花费的资金。v卫生费用的范畴：卫生费用的范畴：规定：规定：凡是维持、改善凡是维持、改善健康的一切活动，健康的一切活动，例如疾病、失能或精神例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用均列以及政府有关的卫生政策与管理费用均列入卫生费用。入卫生费用。

4、1 卫生总费用概述一、卫生费用的相关概念一、卫生费用的相关概念v卫生总费用卫生总费用 (total expenditure on health，TEH)是以货币形式作为综合计量手段，全是以货币形式作为综合计量手段，全面反应一个国家或地区，在一定时期内面反应一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。务所消耗的资金总额。1 卫生总费用概述一、卫生费用的相关概念一、卫生费用的相关概念v卫生费用与卫生经费区别卫生费用与卫生经费区别 卫生经费是卫生经费是指卫生事业经常性支出，它指卫生事业经常性支出，它是使卫生事业在原有规模基础

5、上继续维持下是使卫生事业在原有规模基础上继续维持下去而支付的金额。去而支付的金额。卫生经费包括卫生经费包括卫生事业费、中医事业费、卫生事业费、中医事业费、公费医疗经费和计划生育事业费。但不包括公费医疗经费和计划生育事业费。但不包括卫生基本建设投资、科研经费和高等医学教卫生基本建设投资、科研经费和高等医学教育经费。育经费。1 卫生总费用概述二、卫生总费用的基本特点二、卫生总费用的基本特点MTEH是一种信息工具是一种信息工具MTEH是一个全社会的概念是一个全社会的概念MTEH具有动态性具有动态性MTEH与卫生政策的相关性与卫生政策的相关性1 卫生总费用概述三、卫生总费用研究目的和意义三、卫生总费用

6、研究目的和意义 为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息济信息为调整和制定卫生经济政策服务为调整和制定卫生经济政策服务适应经济体制转变的需要适应经济体制转变的需要为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统息支持系统为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息满足国际接轨需要满足国际接轨需要1 卫生总费用概述四、卫生总费用研究概况四、卫生总费用研究概况v国外国外卫生费用卫生费用研究概况研究概况2020世纪世纪5050年代：卫生筹资与支付年代：卫生筹资与支付2020世纪世纪6060

7、年代：史密斯进行跨国卫生总费用研究年代：史密斯进行跨国卫生总费用研究2020世纪世纪7070年代：卫生费用调查方法学研究年代：卫生费用调查方法学研究2020世纪世纪8080年代：卫生事业筹资与费用支付学习班年代：卫生事业筹资与费用支付学习班 OECDOECD国家建立卫生费用核算系统国家建立卫生费用核算系统 和数据库和数据库20012001年：年：OECDOECD国家国家国际卫生总费用核算数据收国际卫生总费用核算数据收集制度集制度出版，出版，WHOWHO20002000年世界卫生报告年世界卫生报告公公布所有会员国布所有会员国19971997年卫生费用相关数据。年卫生费用相关数据。中国卫生费用研究

8、概况中国卫生费用研究概况v2020世纪世纪8080年代：年代：WBWB专家首次采用筹资来源法估算专家首次采用筹资来源法估算中国卫生总费用。中国卫生总费用。v同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生总金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生总费用调查研究。费用调查研究。v19871987年年:WB:WB对中国再次考察，研讨卫生总费用测对中国再次考察，研讨卫生总费用测算方法。算方法。v19921992年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被列为列为“网络网络”研究课题之一。研究课

9、题之一。v20022002年年4 4月：正式同意由卫生部发布卫生总费用信月：正式同意由卫生部发布卫生总费用信息息第二节第二节 卫生总费用核算基本结构卫生总费用核算基本结构和核算框架和核算框架一、卫生总费用核算基本概念一、卫生总费用核算基本概念v卫生总费用核算卫生总费用核算（national health accounts,NHA）亦称亦称国家卫生帐户国家卫生帐户 是采用国民经济核算方法，以整个卫是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。运动过程。NHA

10、NHA通过卫生资金的筹集、分通过卫生资金的筹集、分配和使用反应卫生领域经济活动规律。配和使用反应卫生领域经济活动规律。2 NHA结构和内容二、核算主要内容二、核算主要内容v卫生资金运动：卫生资金运动：卫生资源以货币形式流入卫生领域，卫生资源以货币形式流入卫生领域，然后通过各种形式的卫生服务实现其消耗和然后通过各种形式的卫生服务实现其消耗和补偿，从而又使得卫生资金流出卫生领域，补偿，从而又使得卫生资金流出卫生领域，这一过程称之为卫生资金运动。这一过程称之为卫生资金运动。2 NHA结构和内容二、核算主要内容二、核算主要内容v 核算层次核算层次 核算方法核算方法卫生资金的卫生资金的筹资来源筹资来源卫

11、生资金的卫生资金的使用消耗使用消耗卫生资金的卫生资金的机构流向机构流向筹资来源法筹资来源法机构流向法机构流向法使用消耗法使用消耗法2 NHA结构和内容二、核算框架二、核算框架v筹资来源法：筹资来源法：根据卫生资金的筹集渠道与根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。测算全社会卫生资金投入总量的方法。2 NHA结构和内容卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额政府卫生政府卫生支出支出社会卫生社会卫生支出支出居民个人居民个人卫生支出卫生支出二、核算框架二、核算框架v机构流向法机构流向法:按照卫生服务机构划分，通过按照卫

12、生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。类机构的费用总额。2 NHA结构和内容卫生费用分配总额卫生费用分配总额医疗医疗机构机构费用费用公共公共卫生卫生机构机构费用费用其他其他卫生卫生机构机构费用费用零售零售药店药店费用费用卫生卫生行政行政管理管理机构机构费用费用医学医学科研科研机构机构费用费用二、核算框架二、核算框架v实际使用法实际使用法:根据卫生服务功能划分，通过消根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收费者对不同卫生

13、服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额费用总额2 NHA结构和内容卫生费用使用总额卫生费用使用总额门诊、门诊、住院、住院、购药购药疾病监督控制费用妇幼保健费用2 NHA结构和内容个人服务个人服务费用费用其他其他费用费用卫生发展卫生发展费用费用公共卫生公共卫生费用费用其他费用医医学学科科研研费费用用固定固定资产资产增加增加值值2 NHA结构和内容卫生总费用核算卫生总费用核算卫生总费用卫生总费用筹资来源法筹资来源法卫生总费用卫生总费用机构流向法机构流向法

14、卫生总费用卫生总费用实际使用法实际使用法卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用分配总额 卫生费用使用总额卫生费用使用总额政政府府卫卫生生支支出出社社会会卫卫生生支支出出居居民民个个人人卫卫生生支支出出医医疗疗机机构构费费用用公公共共卫卫生生机机构构费费用用零零售售药药店店费用其其他他卫卫生生机机构构费费用用个个人人服服务务费费用用公公共共卫卫生生费费用用卫卫生生发发展展费费用用其其他他费费用用三、核算平衡表三、核算平衡表v我国报表方式我国报表方式丁字帐丁字帐2 NHA结构和内容表 卫生总费用核算平衡表筹资来源筹资来源机构流向机构流向筹资总额筹资总额分配总额分配总额筹资来源筹资

15、来源机构流向机构流向政府政府A1B1医疗医疗社会社会A2B2公共卫生公共卫生个人个人A3B3零售药店零售药店B4其他其他筹资总额筹资总额XY分配总额分配总额2 NHA结构和内容三、核算平衡表三、核算平衡表v国际报表方式国际报表方式二维矩阵表二维矩阵表医疗医疗公共卫生公共卫生 卫生行管卫生行管其他其他合计合计政府政府A1A2A3A4Y1社会社会B1B2B3B4Y2个人个人C1C2C3C4Y3合计合计X1X2X3X4S表 卫生总费用核算平衡表2 NHA结构和内容四、四、NHA基本原则基本原则适宜性适宜性:有较强的应用性有较强的应用性可靠性：真实、可靠、可用可靠性：真实、可靠、可用可比性：国家及地区

16、之间可比可比性：国家及地区之间可比及时性：时效性，及时准确及时性：时效性，及时准确制度性：制度化保证连续和一致制度性：制度化保证连续和一致政策敏感性：充分利用和开发政策敏感性：充分利用和开发2 NHA结构和内容五、数据收集方法五、数据收集方法利用和开发现有资料利用和开发现有资料现场典型调查现场典型调查现场访问调查现场访问调查间接估算法间接估算法建立费用监测点建立费用监测点2 NHA结构和内容第三节第三节 卫生总费用核算方法卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法卫生总费用筹资来源法 相关定义相关定义 指标分类指标分类 数据来源数据来源 评价指标评价指标3 THE的核算方法一、相关定义一、相关定义

17、v筹资来源法筹资来源法：从筹资角度分析与评价卫生资从筹资角度分析与评价卫生资金运动。金运动。v卫生总费用筹资总额卫生总费用筹资总额：测算全社会卫生资金测算全社会卫生资金投入总量及其内部结构。投入总量及其内部结构。v意义：意义：分析和评价该地区政府、社会和个人分析和评价该地区政府、社会和个人对健康的重视程度和费用负担情况，以及卫对健康的重视程度和费用负担情况，以及卫生筹资模式的主要特征和卫生筹资的公平合生筹资模式的主要特征和卫生筹资的公平合理性。理性。3 THE的核算方法二、指标分类二、指标分类v国际分类：国际分类：税收、社会健康保险税收、社会健康保险 商业性保险、个人现金支出商业性保险、个人现

18、金支出v我国分类：我国分类：3 THE的核算方法卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额政府卫生政府卫生支出支出社会卫生社会卫生支出支出居民个人居民个人卫生支出卫生支出国际国际THETHE筹资总额筹资总额一般政府一般政府卫生支出卫生支出个人卫生个人卫生支出支出狭义狭义政府政府卫生卫生支出支出社会社会医疗医疗保障保障支出支出商业商业健康健康保险保险支出支出家庭家庭现金现金付费付费政府预算卫生支出政府预算卫生支出v在我国，政府预算卫生支出是指各级政府用在我国，政府预算卫生支出是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，包括上级于卫生保健事业的财政预算拨款，包括上级财政拨款和本级财政拨款。根据其经济用途财政

19、拨款和本级财政拨款。根据其经济用途划分为：划分为：公共卫生服务经费公共卫生服务经费卫生服务提供方卫生服务提供方 公费医疗经费公费医疗经费卫生服务需方卫生服务需方 v资金来源：税收资金来源：税收3 THE的核算方法1 1、公共卫生服务经费、公共卫生服务经费v1)1)卫生事业费卫生事业费v2)2)中医事业费中医事业费v3)3)食品药品监督管理费食品药品监督管理费v4)4)计划生育事业费计划生育事业费v5)5)预算内基本建设支出预算内基本建设支出v6)6)医学科研经费医学科研经费v7)7)卫生行政管理和医疗保险管理费卫生行政管理和医疗保险管理费v8)8)行政事业单位医疗经费行政事业单位医疗经费v9

20、9）基本医疗保险基金补助经费）基本医疗保险基金补助经费3 THE的核算方法2 2、行政事业单位意料经费、行政事业单位意料经费v内容内容：指政府为部分人群提供的医疗保险经指政府为部分人群提供的医疗保险经费，即各级政府财政预算对国家行政事业单费，即各级政府财政预算对国家行政事业单位公职人员提供的医疗保健经费支出。位公职人员提供的医疗保健经费支出。v提供对象提供对象：国家行政机关、全民所有制事业国家行政机关、全民所有制事业单位、各社会团体的工作人员及离退休人员，单位、各社会团体的工作人员及离退休人员，国家正式核准设置的大专院校学生、二等乙国家正式核准设置的大专院校学生、二等乙级以上革命残废军人，级以

21、上革命残废军人，在华工作的外籍专家在华工作的外籍专家及其随行家属等人。及其随行家属等人。3 THE的核算方法社会卫生支出社会卫生支出v在我国，社会卫生支出是指来自于政府预算在我国，社会卫生支出是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了社会各界对卫生事业的投入和重视程度。社会各界对卫生事业的投入和重视程度。v包括：包括：1、社会基本医疗保险费：、社会基本医疗保险费：个人缴纳部分个人缴纳部分2、社会其他保险医疗卫生费用：、社会其他保险医疗卫生费用：社会失业保险、工伤险、生育险支付部分社会失业保险、工伤险、生育险支付部分3、商业健康保险：、商业健康

22、保险：个人缴纳的年费个人缴纳的年费3 THE的核算方法v包括：包括：4、农村居民医疗保障经费：、农村居民医疗保障经费：新农合中个人缴纳费用、新农合中个人缴纳费用、未参加社保乡镇企业职工医疗卫生费用未参加社保乡镇企业职工医疗卫生费用5、非卫生部门行政事业单位办医支出、非卫生部门行政事业单位办医支出6、企业卫生支出、企业卫生支出7、卫生预算外基本建设支出、卫生预算外基本建设支出8、私人办医初始投资、私人办医初始投资9、公共卫生预算外资金收入、公共卫生预算外资金收入10、村集体经济卫生投入、村集体经济卫生投入居民个人卫生支出居民个人卫生支出v居民个人卫生支出是指居民利用自己可支居民个人卫生支出是指居

23、民利用自己可支配收人接受各类医疗卫生服务的现金付费。配收人接受各类医疗卫生服务的现金付费。v包括包括1)1)城市居民个人卫生支出城市居民个人卫生支出2)2)农村居民个人卫生支出农村居民个人卫生支出3 THE的核算方法四、评价指标四、评价指标v卫生总费用卫生总费用v人均卫生总费用人均卫生总费用v卫生总费用占国内生产总值百分比卫生总费用占国内生产总值百分比v卫生总费用构成卫生总费用构成v卫生总费用发展变化趋势卫生总费用发展变化趋势3 THE的核算方法1、卫生总费用、卫生总费用v反映了一个国家或地区对卫生事业的全部反映了一个国家或地区对卫生事业的全部投入，是反映卫生资金筹集总量的重要指投入，是反映卫

24、生资金筹集总量的重要指标。标。v用当年价格和可比价格来表示。用当年价格和可比价格来表示。3 THE的核算方法20062006年中国卫生总费用测算部分结果年中国卫生总费用测算部分结果v20062006年我国卫生费用筹资总额为年我国卫生费用筹资总额为9843.34亿亿元元 按当年汇率换算，全国卫生总费用为按当年汇率换算，全国卫生总费用为l234.7亿亿美元，美元，按可比价格计算，按可比价格计算，20062006年卫生总费用比年卫生总费用比20052005年增长了年增长了10.10 ，略慢于同期，略慢于同期 民经济增长民经济增长(11.09)3 THE的核算方法中国卫生总费用分析中国卫生总费用分析（

25、19901990年与年与20012001年）年）单位：亿元单位：亿元19901990年年20012001年年增长倍数增长倍数当年价格当年价格 743.0743.05150.285150.286.96.9可比价格可比价格（20012001年年=100=100）1366.21366.25150.285150.283.83.82、人均卫生总费用、人均卫生总费用v人均卫生费用等于某国家或地区的卫生总人均卫生费用等于某国家或地区的卫生总费用除以该国家或地区的人口数费用除以该国家或地区的人口数v 优点：消除人口因素对优点：消除人口因素对THE的影响，分析的影响，分析和评价不同国家或地区人均卫生资源拥有和评

26、价不同国家或地区人均卫生资源拥有量。量。v用当年价格和可比价格来表示。用当年价格和可比价格来表示。3 THE的核算方法20062006年中国卫生总费用测算部分结果年中国卫生总费用测算部分结果v2006年我国卫生费用筹资总额为年我国卫生费用筹资总额为9843.34亿亿元元。人均卫生总费用为人均卫生总费用为748.84元，元，比比2005年增加年增加了了86.54元元 按当年汇价换算，人均卫生总费用为按当年汇价换算，人均卫生总费用为93.94美元美元3 THE的核算方法年份年份198019901995200020052006费用费用14.51 65.4 177.3 361.9662.3 748.8

27、年部分国家卫生费用数据年部分国家卫生费用数据 3、卫生总费用占、卫生总费用占GDP百分比百分比v（卫生总费用（卫生总费用/GDP/GDP）100100v该指标能够反映一个国家或地区在一定经济该指标能够反映一个国家或地区在一定经济发展水平下对卫生事业的资金投入水平，通发展水平下对卫生事业的资金投入水平，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居民健常用以反映一个国家或地区对卫生和居民健康的重视程度。康的重视程度。年份年份1980 1990 1995 2000 2005 20063.154.003.544.624.734.673 THE的核算方法卫生总费用及其占卫生总费用及其占GDPGDP的比重的比重年

28、部分国家卫生费用数据年部分国家卫生费用数据 20052005年卫生总费用占国内生产总值的比例年卫生总费用占国内生产总值的比例20042004年各国卫生费用情况年各国卫生费用情况TEHTEH占占GDP%GDP%TEHTEH构成构成(%)(%)政府占政府占财政财政%人均人均THETHE(美元美元)政府政府个人个人巴西巴西8.854.145.914.2290加拿大加拿大9.869.830.217.13038中国中国4.738.062.04.571德国德国10.676.923.117.33521印度印度5.017.382.72.931意大利意大利8.775.124.913.72580日本日本7.881

29、.318.717.22823俄罗斯俄罗斯6.061.338.79.8245南非南非8.640.459.610.8390泰国泰国3.564.735.311.288英国英国8.186.313.715.92900美国美国15.444.755.318.96096 资料来源:2007年世界卫生统计。19901990年全世界医疗卫生费用分布情况年全世界医疗卫生费用分布情况 按人口统计学划分按人口统计学划分地区地区占世界人口占世界人口的的医疗医疗TEH（10亿美元）亿美元）TEH占世界占世界总额总额TEH占占GDP人均卫生费人均卫生费用（美元）用（美元）已建市场经济的国家已建市场经济的国家151483879

30、.21860欧洲前社会主义国家欧洲前社会主义国家74933.6142拉丁美洲拉丁美洲84734.0105中东伊斯兰教地区中东伊斯兰教地区103924.177亚洲其它地区及岛屿亚洲其它地区及岛屿134224.561印度印度161816.021中国中国221313.511撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲101214.524人口统计意义上的发人口统计意义上的发展中国家展中国家78170104.741全世界全世界10017021008.03294、卫生总费用构成、卫生总费用构成v指卫生总费用各部分之间的比例关系，反指卫生总费用各部分之间的比例关系，反映我国映我国THE的筹资结构，以及政府、社会的筹资结构，

31、以及政府、社会和居民对卫生支出的负担程度，用来分析和居民对卫生支出的负担程度，用来分析和评价卫生筹资政策。和评价卫生筹资政策。v政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比 v社会卫生支出占卫生总费用的百分比社会卫生支出占卫生总费用的百分比 v居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比 3 THE的核算方法20062006年中国卫生总费用测算部分结果年中国卫生总费用测算部分结果v2006年我国卫生总费用按国内筹资构成口年我国卫生总费用按国内筹资构成口径分析，径分析，政府预算卫生政府预算卫生支出为支出为l778.86亿元，亿元，占卫生总费

32、用的比重稳中有升，由占卫生总费用的比重稳中有升，由2005年的年的17.93增加到增加到18.07。社会卫生支出社会卫生支出为为32l0.92亿元，占卫生总费用的比重上升较快。亿元，占卫生总费用的比重上升较快。由由2005年的年的29.87 增加到增加到32.62。居民个居民个人现金卫生支出人现金卫生支出为为4853.56亿元，所占比重保亿元，所占比重保持近年来的下降趋势。由持近年来的下降趋势。由2005年的年的52.2l下下降为降为49.3l，近，近l0年来首次降到年来首次降到50.00以以下。下。3 THE的核算方法中国卫生筹资总额与结构中国卫生筹资总额与结构 19801990199520

33、0020052006TEHTEH(亿元亿元)143.2 747.4 2155.1 4586.6 8659.9 9843.3政府政府51.9 187.3387.3709.5 1552.5 1778.9社会社会61.0 293.1 767.81171.9 2586.4 3210.9个人个人30.3 267.0 1000.0 2705.2 4521.0 4853.5政府比例政府比例36.2 25.1 18.015.517.918.1社会比例社会比例42.6 39.2 35.625.529.932.6个人比例个人比例21.2 35.7 46.459.052.249.3（摘自（摘自2008年中国统计年鉴

34、）年中国统计年鉴）3 THE的核算方法中国的卫生总费用中国的卫生总费用v政府在政府在20 20 世纪世纪8080、90 90 年代退出了主导地位，直到年代退出了主导地位，直到最近重新主导卫生事业最近重新主导卫生事业摘在摘在20082008年世界卫生报告年世界卫生报告2004年各国一般政府支出占年各国一般政府支出占TEH支出比例支出比例OECDOECD国家国家 比例比例 占占GDP%中低中低收入收入比例比例占占GDP%中国中国38.0 4.7巴西巴西54.08.8澳大利亚澳大利亚68.0 9.6泰国泰国64.73.5德国德国77.010.6古巴古巴88.0-日本日本81.3 7.8朝鲜朝鲜86.

35、0-韩国韩国53.0-俄罗斯俄罗斯61.36.0英国英国86.0 8.1印度印度17.05.0美国美国44.715.4越南越南27.0-经济合作与发展组织（经济合作与发展组织（OECD）5、卫生总费用发展变化趋势、卫生总费用发展变化趋势v反映一个国家或地区各年卫生总费用增减变反映一个国家或地区各年卫生总费用增减变化趋势和发展程度。化趋势和发展程度。v评价指标：评价指标：TEHTEH各年增长率各年增长率THETHE年平均增长率年平均增长率THETHE对对GDPGDP的弹性系数的弹性系数3 THE的核算方法TEHTEH增长率增长率v按可比价格计算按可比价格计算20062006年卫生总费用比年卫生总

36、费用比20052005年增长了年增长了10.10%，略慢于同期国民，略慢于同期国民经济增长经济增长(11.09%)。v年增长率年增长率 （注意：按照可比价格进行计算！）（注意：按照可比价格进行计算！）3 THE的核算方法%100)1TEHTEH(0506*-THETHE年平均增长率年平均增长率v1978-2004年，我国年，我国 TEH年平均增长年平均增长11.96%,GDP年平均增长年平均增长9.39。v年平均增长率年平均增长率 （注意：按照可比价格进行计算！）（注意：按照可比价格进行计算！）3 THE的核算方法例题v1980年，上海市卫生费用年，上海市卫生费用50345万元，万元，若以若以

37、1980年消费品价格指数为年消费品价格指数为100，则，则1985年为年为132.9，1987年年167.1，1989年年244.0，而，而1989年上海市消耗的卫生费用年上海市消耗的卫生费用为为274904万元。请以万元。请以1980年的价格作为年的价格作为不变价格，计算其实际平均增长率。不变价格，计算其实际平均增长率。计算过程计算过程价格指数价格指数卫生费用卫生费用19801980年年100100503455034519891989年年244.0244.0274904274904TEH80(1r)nTEH8950345(1r)9274904100/244.0THETHE对对GDPGDP的弹

38、性系数的弹性系数v1978-2004年，我国年，我国 TEH年平均增长年平均增长11.96 GDP年平均增长年平均增长9.39卫生消费弹性系卫生消费弹性系数为数为1.27即即GDP每增加每增加1.00，TEH增加增加1.27.v弹性系数弹性系数v主要用来比较卫生总费用和主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度的增长速度v正常范围：正常范围：1.21.3 TEH增长率增长率GDP增长率增长率3 THE的核算方法v弹性系数弹性系数1，卫生总费用的增长速度，卫生总费用的增长速度快于快于GDP的增长速度的增长速度 v弹性系数弹性系数1，卫生总费用的增长速度，卫生总费用的增长速度慢于慢于GDP的增长速度

39、的增长速度v弹性系数弹性系数1，卫生总费用与，卫生总费用与GDP保持保持同步增长同步增长 3 THE的核算方法1992-20061992-2006年卫生总费用增长速度年卫生总费用增长速度指标指标929500010203040506TEH年增长率年增长率13.812.813.011.313.411.57.99.810.1GDP增长率增长率14.210.98.48.39.19.39.510.211.1弹性系数弹性系数0.971.171.551.361.471.240.830.960.91卫生总费用相对卫生总费用相对GDPGDP的增长趋势的增长趋势3 THE的核算方法卫生总费用机构流向法卫生总费用机

40、构流向法 相关定义相关定义 指标分类指标分类 数据来源数据来源 评价指标评价指标3 THE的核算方法一、相关定义一、相关定义vTHE机构流向机构流向：一个国家或地区在一定的时一个国家或地区在一定的时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配。类卫生机构的分配。vTHE机构流向法机构流向法：按照卫生机构类别进行分按照卫生机构类别进行分类，对卫生费用进行测算的方法。类，对卫生费用进行测算的方法。NHANHA体系体系的第二个层次，测算卫生总费用分配总额。的第二个层次，测算卫生总费用分配总额。3 THE的核算方法二、指标分类二、指标分类3 THE的核算

41、方法卫生费用分配总额卫生费用分配总额医疗医疗机构机构费用费用公共公共卫生卫生机构机构费用费用其他其他卫生卫生机构机构费用费用零售零售药店药店费用费用卫生卫生行政行政管理管理机构机构费用费用医学医学科研科研机构机构费用费用具体体系具体体系v医院费用医院费用v门诊卫生服务提供机构费用门诊卫生服务提供机构费用v公共卫生服务提供机构费用公共卫生服务提供机构费用v药品零售和其他医用商品提供机构费用药品零售和其他医用商品提供机构费用v卫生行政管理和健康保险机构管理费用卫生行政管理和健康保险机构管理费用v政府其他特殊部门卫生费用政府其他特殊部门卫生费用v其他费用其他费用3 THE的核算方法四、评价指标四、评

42、价指标v医疗机构费用占医疗机构费用占THE比重比重v公共卫生服务费用占公共卫生服务费用占THE比重比重v政府卫生支出与公共卫生服务提供政府卫生支出与公共卫生服务提供机构费用比值机构费用比值3 THE的核算方法医疗机构费用占医疗机构费用占THE比重比重v医疗机构包括医疗机构包括城市医院城市医院县医院县医院城乡卫生院城乡卫生院护理保健机构护理保健机构门诊卫生服务提供机构门诊卫生服务提供机构3 THE的核算方法公共卫生服务机构费用占公共卫生服务机构费用占THE比重比重v公共卫生服务机构经费占卫生总费用的百分公共卫生服务机构经费占卫生总费用的百分比，反映政府与社会对预防保健服务机构资比，反映政府与社会

43、对预防保健服务机构资金投入情况。金投入情况。3 THE的核算方法20062006年中国年中国THETHE测算部分结果测算部分结果v20062006年卫生总费用的分配总额中年卫生总费用的分配总额中，医院费用医院费用占占64.67%，其中其中，城市医院城市医院、县医院县医院、城城市市社社区卫生服务中心区卫生服务中心和和乡镇卫生院乡镇卫生院分别占分别占49.26%、7.30%、1.11和和6.45%，其他医院约占其他医院约占0 0.1313 ，疗养院占疗养院占0 0.4242%，门诊机构门诊机构费用占费用占11.90%，药品零售机构药品零售机构占占9.20%。公共卫公共卫生生机构机构占占8.03%。

44、卫生行政管理机构卫生行政管理机构费用占费用占0.80%。其他卫生机构其他卫生机构费用大约占费用大约占5.38%。3 THE的核算方法20062006年年THETHE机构流向构成图机构流向构成图3 THE的核算方法20062006年年THETHE机构流向构成图机构流向构成图3 THE的核算方法政府卫生支出与公共卫生服务提政府卫生支出与公共卫生服务提供机构费用比值供机构费用比值3 THE的核算方法医疗医疗公共卫生公共卫生 卫生发展卫生发展其他其他合计合计政府政府A1A2A3A4Y1社会社会B1B2B3B4Y2个人个人C1C2C3C4Y3合计合计X1X2X3X4S表 卫生总费用核算平衡表卫生总费用实

45、际使用法卫生总费用实际使用法 相关定义相关定义 指标分类指标分类 数据来源数据来源 评价指标评价指标3 THE的核算方法第四节第四节 卫生总费用分析与评价卫生总费用分析与评价一、一、TEH筹资的分析与评价筹资的分析与评价v筹资水平指标筹资水平指标vTEH筹资结构指标筹资结构指标vTHE筹资变化趋势筹资变化趋势4 THE分析与评价1、筹资水平指标、筹资水平指标vTHETHE（卫生筹资总额）（卫生筹资总额）v人均卫生总费用人均卫生总费用vTHETHE占占GDPGDP的百分比的百分比vTHETHE对对GDPGDP的弹性指数的弹性指数4 THE分析与评价2、筹资结构指标、筹资结构指标v政府预算卫生支出

46、占政府预算卫生支出占THETHE的百分比的百分比v社会卫生支出占社会卫生支出占THETHE的百分比的百分比v居民个人卫生支出占居民个人卫生支出占THETHE的百分比的百分比4 THE分析与评价政府预算卫生支出构成表政府预算卫生支出构成表4 THE分析与评价社会卫生支出构成表社会卫生支出构成表4 THE分析与评价居民个人卫生支出构成表居民个人卫生支出构成表4 THE分析与评价二、卫生保健需求对国民经济增二、卫生保健需求对国民经济增长的贡献程度长的贡献程度v卫生保健需求与国民经济发展的关系卫生保健需求与国民经济发展的关系经济增长增加卫生保健需求经济增长增加卫生保健需求卫生保健需求增长拉动经济增长卫

47、生保健需求增长拉动经济增长v用用卫生保健需求贡献率卫生保健需求贡献率来反映医疗卫生需求来反映医疗卫生需求变化对国民经济增长的变化对国民经济增长的影响程度影响程度。4 THE分析与评价医疗卫生需求贡献率医疗卫生需求贡献率v医疗卫生需求贡献率：医疗卫生需求贡献率：一定时期内医疗卫生一定时期内医疗卫生消费需求增量与国内生产总值增量的比值。消费需求增量与国内生产总值增量的比值。v公式：公式：医疗卫生消费增长量医疗卫生消费增长量/GDP/GDP增长量增长量 TEHTEH增长量增长量/GDP/GDP增长量增长量vTHE对对GDP的弹性指数的弹性指数4 THE分析与评价弹性系数弹性系数TEH增长率增长率GD

48、P增长率增长率二、二、THE增长影响因素增长影响因素v人口增长、人口老龄化人口增长、人口老龄化 v物价上涨因素物价上涨因素 v疾病谱发生改变疾病谱发生改变 v医疗科学技术进步和新药的应用医疗科学技术进步和新药的应用 v居民对卫生服务需求的增长居民对卫生服务需求的增长 v管理体制方面某些弊端管理体制方面某些弊端 4 THE分析与评价卫生筹资存在的问题卫生筹资存在的问题 20052005年。年。WHOWHO在在2006201020062010年的卫生筹资策略年的卫生筹资策略指导意见指导意见中指出了西太区和东南亚地区国家卫生中指出了西太区和东南亚地区国家卫生筹资面临的主要问题和挑战。筹资面临的主要问

49、题和挑战。v(1)(1)卫生投入低。尽管筹资来源不同。这卫生投入低。尽管筹资来源不同。这2 2个地个地区的卫生费用都比较低，很多国家和地区的区的卫生费用都比较低，很多国家和地区的TEHTEH占本国占本国GDPGDP的比例不到的比例不到5 50000 人均人均TEHTEH远远低于每人每年远远低于每人每年35350000美元。美元。v(2)(2)在过去的在过去的2020年中，个人现金卫生支出年中，个人现金卫生支出显著增长，占显著增长，占TEHTEH的比例过高，政府卫的比例过高，政府卫生支出比例有所降低。生支出比例有所降低。卫生筹资存在的问题卫生筹资存在的问题v(3)(3)有限的卫生服务可及性。主要

50、是经济有限的卫生服务可及性。主要是经济障碍限制了人们获得卫生服务的机会和障碍限制了人们获得卫生服务的机会和服务数量。服务数量。v(4)(4)健康保险覆盖率太小，缺少社会安全健康保险覆盖率太小，缺少社会安全网。网。v(5)(5)缺乏卫生资金来源仅仅是问题的一个缺乏卫生资金来源仅仅是问题的一个方面更主要的原因在于相当大的一部方面更主要的原因在于相当大的一部分卫生资源用于疾病治疗而不是公共分卫生资源用于疾病治疗而不是公共卫生卫生资源使用效率低下。卫生卫生资源使用效率低下。作作 业业v任选下题中的一个来做，应用上课学到的各种指任选下题中的一个来做，应用上课学到的各种指标进行评价或者比较，分析的指标越多