《医德范畴》PPT课件.ppt

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1、医学道德基本范畴权利和义务权利和义务良心和荣誉良心和荣誉理智与情感理智与情感审慎与胆识审慎与胆识 医德范畴 权利和义务权利和义务权利和义务权利和义务医务人员的权利和义务医务人员的权利和义务患者的权利和义务患者的权利和义务案例分析案例分析医务人员的法律权利医务人员的法律权利执业医师法执业医师法第二十一条：七项法第二十一条：七项法律权利律权利劳动法劳动法医务人员的道德权利医务人员的道德权利被尊重的权利被尊重的权利被尊重的权利被尊重的权利询问隐私权询问隐私权询问隐私权询问隐私权隔离患者权隔离患者权隔离患者权隔离患者权宣布生死权宣布生死权宣布生死权宣布生死权特殊干涉权特殊干涉权特殊干涉权特殊干涉权医务

2、人员的法律义务医务人员的法律义务执业医师法执业医师法第二十二条第二十二条刑法刑法第四百零九条规定：从事传染病防治的政府卫第四百零九条规定：从事传染病防治的政府卫生行政部门的工作人员严重不负责任，导致传染病传播生行政部门的工作人员严重不负责任，导致传染病传播或者流行，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役。或者流行，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役。其中，其中，“情节严重情节严重”的行为包括：对发生突发传染的行为包括：对发生突发传染病疫情等灾害的地区或者突发传染病病人、病原携带者、病疫情等灾害的地区或者突发传染病病人、病原携带者、疑似突发传染病病人，未按照预防、控制突发传染病疫疑似突发传染

3、病病人，未按照预防、控制突发传染病疫情等灾害工作规范的要求做好防疫、检疫、隔离、防护、情等灾害工作规范的要求做好防疫、检疫、隔离、防护、救治等工作，或者采取的预防、控制措施不当，造成传救治等工作，或者采取的预防、控制措施不当，造成传染范围扩大或者疫情、灾情加重的；隐瞒、缓报、谎报染范围扩大或者疫情、灾情加重的；隐瞒、缓报、谎报或者授意、指使、强令他人隐瞒、缓报、谎报疫情、灾或者授意、指使、强令他人隐瞒、缓报、谎报疫情、灾情，造成传染范围扩大或者疫情、灾情加重。情，造成传染范围扩大或者疫情、灾情加重。医务人员的法律义务医务人员的法律义务最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉

4、讼证据的若干规定第四条第第四条第1款第款第8项规定：项规定：“因医疗行为引起的侵因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”劳动法劳动法医务人员的道德义务医务人员的道德义务减轻患者身心痛苦减轻患者身心痛苦告知并解释、说明病情告知并解释、说明病情提高患者生命质量提高患者生命质量为病人利益着想（含经济利益）为病人利益着想（含经济利益）尽量满足患者的正当要求尽量满足患者的正当要求患者的法律权利患者的法律权利生命健康权生命健康权 民法通则民法通则第九十八条

5、第九十八条平等的基本医疗权平等的基本医疗权 宪法宪法第四十五条；第四十五条；执业医师法执业医师法第二十四条第二十四条患者的法律权利患者的法律权利知情同意权知情同意权 执业医师法执业医师法第二十六条；第二十六条；医疗机构管理条例医疗机构管理条例第三十三条；第三十三条；拒绝治疗权拒绝治疗权隐私保护权隐私保护权 执业医师法执业医师法第二十二条、第三十七条第九款第二十二条、第三十七条第九款身体所有权身体所有权患者的法律权利患者的法律权利免除社会责任权免除社会责任权 传染病防治法传染病防治法规定：在隔离期间，实施隔离措规定：在隔离期间，实施隔离措施的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障；被隔离施的人民政

6、府应当对被隔离人员提供生活保障；被隔离人员有工作单位的，所在单位不得停止支付其隔离期间人员有工作单位的，所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬。的工作报酬。诉讼索偿权诉讼索偿权 医疗事故处理条例医疗事故处理条例复印病历权复印病历权 医疗事故处理条例医疗事故处理条例患者的道德权利患者的道德权利被尊重的权利被尊重的权利被公正对待的权利被公正对待的权利病人自主权病人自主权选择医务人员的权利选择医务人员的权利获得经济实惠的医疗服务的权利获得经济实惠的医疗服务的权利患者的义务患者的义务 最高人民法院、最高人民检察院关于办理妨害预最高人民法院、最高人民检察院关于办理妨害预防、控制突发传染病疫情等灾害的刑

7、事案件具体应用法防、控制突发传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释律若干问题的解释规定：患有突发传染病或疑似突发规定：患有突发传染病或疑似突发传染病而拒绝接受检疫、强制隔离或者治疗，过失造成传染病而拒绝接受检疫、强制隔离或者治疗，过失造成传染病传播，情节严重，危害公共安全的，依照刑法第传染病传播，情节严重，危害公共安全的，依照刑法第一百一十五条第二款的规定，按照过失以危险方法危害一百一十五条第二款的规定，按照过失以危险方法危害公共安全罪定罪，处三年以上七年以下有期徒刑；情节公共安全罪定罪，处三年以上七年以下有期徒刑；情节较轻的，处三年以下有期徒刑或者拘役。此外，单位和较轻的，处三

8、年以下有期徒刑或者拘役。此外，单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任。身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任。患者的义务患者的义务尊重医务人员的人格和劳动尊重医务人员的人格和劳动如实提供病情信息如实提供病情信息遵守医嘱遵守医嘱支付医疗费用支付医疗费用遵守医院规章制度遵守医院规章制度促进医学科学的发展（道德义务，自愿）促进医学科学的发展（道德义务，自愿）按规定配合随访按规定配合随访维护和保持健康维护和保持健康【案例案例1】也许不该打这场官司也许不该打这场官司 2000年年9月月15日下午，刘

9、某到某医学院附属医院妇产科门诊日下午，刘某到某医学院附属医院妇产科门诊做人工流产。一位女医生叫其进门诊检查室。刘脱下衣服后躺在做人工流产。一位女医生叫其进门诊检查室。刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。约一分钟后，医生推门而入，检查床上，告诉医生自己准备好了。约一分钟后，医生推门而入，接着对外面的人说：接着对外面的人说：“你们都进来。你们都进来。”随后进来了随后进来了10多个穿白大多个穿白大褂的男女青年。褂的男女青年。“我当时只穿了件短袖我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医生说，他们都是命。稍

10、微镇静些后，我要求让这些人出去。而医生说，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。”第二天，第二天，气愤难平的刘某找到当事医生，问：把自己当成教学标本的事为气愤难平的刘某找到当事医生，问：把自己当成教学标本的事为什么不先给她打招呼？医生回答：没必要。而另一位医生干脆对什么不先给她打招呼？医生回答：没必要。而另一

11、位医生干脆对她说，在医院就没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当她说，在医院就没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由将其告上了法庭。事医生侵犯了自己的隐私权为由将其告上了法庭。面对起诉，医院有些吃惊。据医院妇产科主任解释，面对起诉，医院有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院当天见习的是医学院97级临床医疗系的本科生。在给刘级临床医疗系的本科生。在给刘某作检查时，只是医生动手，其他人并未操作。另外，某作检查时，只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐学生们对刘的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？私？

12、“医院的任务是治病，但病人也相应承担帮助培养医院的任务是治病，但病人也相应承担帮助培养医生的责任。否则，医生从哪儿来呢？面对医生，病人医生的责任。否则，医生从哪儿来呢？面对医生，病人就不能说隐私问题。假如这位告状的女士面对的是一群就不能说隐私问题。假如这位告状的女士面对的是一群会诊的专家，她还会说隐私被侵犯吗？见习生不就是即会诊的专家，她还会说隐私被侵犯吗？见习生不就是即将走上医生岗位的准医生吗？我们这么做了几十年，没将走上医生岗位的准医生吗？我们这么做了几十年，没见什么不妥。到目前为止，也没有一条法律或规定说到见什么不妥。到目前为止，也没有一条法律或规定说到医院的隐私权，更没有要求事先征求患

13、者的意见。医院的隐私权，更没有要求事先征求患者的意见。”医医学院一位负责人对此感到难以理解。学院一位负责人对此感到难以理解。官司一起，医学院附属医院在门诊大厅的显著位置挂出官司一起，医学院附属医院在门诊大厅的显著位置挂出告告患者书患者书，写明了该医院是医学院的临床教学基地，来此就诊的，写明了该医院是医学院的临床教学基地，来此就诊的患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个人隐私严格保密。结果，一纸人隐私严格保密。结果，一纸告患者书告患者书引来一片拒绝声，患引来一片拒绝声，患者纷纷对这种教学方式说者纷纷对这种教学方式说“不不”

14、。结果，医院在咨询上级部门和。结果，医院在咨询上级部门和翻阅有关规定后，确定没有翻阅有关规定后，确定没有“必须征得患者同意方能临床教学必须征得患者同意方能临床教学”的要求，于是很快恢复了过去的做法。的要求，于是很快恢复了过去的做法。经历这次波折后，医院发出了一份经历这次波折后，医院发出了一份致全国医院呼吁书致全国医院呼吁书，呼吁书中写道：呼吁书中写道：“作为临床教学医院，医生带教是医学教育不可作为临床教学医院，医生带教是医学教育不可分割的部分，也是临床教学的惟一途径，更是教学大纲的明文规分割的部分，也是临床教学的惟一途径，更是教学大纲的明文规定。如果教学医院必须先征得患者同意方可示教，医学院的

15、见习定。如果教学医院必须先征得患者同意方可示教，医学院的见习生、实习生都会被患者拒之门外，医学教育事业如何发展？生、实习生都会被患者拒之门外，医学教育事业如何发展？”呼呼吁最后更是振聋发聩：吁最后更是振聋发聩：“如果法院判我院败诉，那将是我国医学如果法院判我院败诉，那将是我国医学教育的悲哀，医学教育将何去何从？！教育的悲哀，医学教育将何去何从？！”江波、郝磊江波、郝磊.中国青年报中国青年报2001年年3月月28日日 【案例案例1】分析分析根据医患双方权利义务关系解读根据医患双方权利义务关系解读【案例案例1】对隐私和保密的进一步理解对隐私和保密的进一步理解医患双方权利义务关系再明析医患双方权利义

16、务关系再明析良心与荣誉良心与荣誉 一、良心一、良心 （一）良心的概念（一）良心的概念 （二）医疗领域良心的特殊性和重要性（二）医疗领域良心的特殊性和重要性 二、荣誉二、荣誉 三、实务析要三、实务析要 案例案例2【案例案例2】良知医生十年苦斗医疗回扣良知医生十年苦斗医疗回扣 19821982年，张某大学毕业分配进某市大医院工作。年，张某大学毕业分配进某市大医院工作。19941994年，张医年，张医生给病人开了两张化验单，月底发工资时他发现竟然多了生给病人开了两张化验单，月底发工资时他发现竟然多了2020元，元，一打听，原来是开化验单的回扣。收了几次回扣后一打听，原来是开化验单的回扣。收了几次回扣

17、后,每每再得到回每每再得到回扣时，张医生都用信封装着保留至今，信封边缘还密密麻麻记录扣时，张医生都用信封装着保留至今，信封边缘还密密麻麻记录着收回扣的时间、金额和原由。着收回扣的时间、金额和原由。19951995年，一个药商找到张医生，年，一个药商找到张医生，请他们全科人吃了顿饭后，还给每人发了个红包，并说：我这个请他们全科人吃了顿饭后，还给每人发了个红包，并说：我这个降血脂药今后大家每开一盒可得两块钱好处费。张某想：只要不降血脂药今后大家每开一盒可得两块钱好处费。张某想：只要不刻意开回扣药并无不妥。从刻意开回扣药并无不妥。从19961996年到年到19981998年，他总计收到回扣共年，他总

18、计收到回扣共300 300 多元。渐渐地他发现，科室里少数医生开始主动开有回扣的多元。渐渐地他发现，科室里少数医生开始主动开有回扣的药。药。19981998年，张医生接诊了一位危重病人，常规检查后显示病人年，张医生接诊了一位危重病人，常规检查后显示病人患有重度心脏病和胃溃疡，但无意间发现病人家属拿的药瓶上醒患有重度心脏病和胃溃疡，但无意间发现病人家属拿的药瓶上醒目标明有目标明有“胃、十二指肠溃疡者禁用胃、十二指肠溃疡者禁用”的字样。后来张医生了解的字样。后来张医生了解到，给这位患者治病的竟然是该院的一位资深老教授。也许是在到，给这位患者治病的竟然是该院的一位资深老教授。也许是在一瓶有几十元回扣

19、的驱使下，他一共给这位病人开了一瓶有几十元回扣的驱使下，他一共给这位病人开了1010多瓶。多瓶。思思考几天后，他决定从此退出回扣参与者阵营。考几天后，他决定从此退出回扣参与者阵营。他连夜奋笔疾书写了封举报信，详细地披露了自己医院药品回扣产生的各他连夜奋笔疾书写了封举报信，详细地披露了自己医院药品回扣产生的各个环节、流程，把医药行业心照不宣的秘密，如低价药换个包装和名字越贵越个环节、流程，把医药行业心照不宣的秘密，如低价药换个包装和名字越贵越好卖等畸形现象披露得体无完肤，并点名举报了好卖等畸形现象披露得体无完肤，并点名举报了“有意吃回扣有意吃回扣”的两名同事，的两名同事，罗列了他们的罗列了他们的

20、“罪证罪证”，并署上自己的真实姓名，开始了举报回扣的历程。，并署上自己的真实姓名，开始了举报回扣的历程。1999年年1月月23日，日，人民日报人民日报的读者来信版头条位置刊发了署名的读者来信版头条位置刊发了署名“牛汉牛汉”的的文章文章药医回扣为何屡禁不止？药医回扣为何屡禁不止？的千字文，并配发了编者按。文章刊发后便的千字文，并配发了编者按。文章刊发后便引起巨大轰动，张医生所在的单位招致各界讨伐！医院领导认为他败坏了单位引起巨大轰动，张医生所在的单位招致各界讨伐！医院领导认为他败坏了单位名誉，有的同事骂他是不折不扣的名誉，有的同事骂他是不折不扣的“叛徒叛徒”，有的则觉得好笑，个别人甚至叫，有的则

21、觉得好笑，个别人甚至叫嚣要给他点颜色看看，写信威胁他嚣要给他点颜色看看，写信威胁他“流汗（牛汉）不够？让你流泪、流血！小流汗（牛汉）不够？让你流泪、流血！小心胳膊、小心儿子心胳膊、小心儿子”张本人正常的职称晋升也一再拖延。对此，张医生并张本人正常的职称晋升也一再拖延。对此，张医生并不在乎。他心中很清楚，自己得罪的只是少数昧着良心的人。不在乎。他心中很清楚，自己得罪的只是少数昧着良心的人。2005年底，张医年底，张医生收到药商的名片已达几百张，药商的活动已到了肆无忌惮的地步。医院里一生收到药商的名片已达几百张，药商的活动已到了肆无忌惮的地步。医院里一些原本便宜、疗效好的药物严重滞销，而许多老牌子

22、药品几乎一年变个新面孔。些原本便宜、疗效好的药物严重滞销，而许多老牌子药品几乎一年变个新面孔。例如张医生所在科室里常开的一种药，在加上了层层回扣之后，它的价格由例如张医生所在科室里常开的一种药，在加上了层层回扣之后，它的价格由3元变成了元变成了288元，反而由滞销变畅销了。元，反而由滞销变畅销了。2005年，张医生再次投书北京及驻当年，张医生再次投书北京及驻当地的中央媒体，国务院纠风办在接到他的举报信后，于地的中央媒体，国务院纠风办在接到他的举报信后，于2006年年3月中旬下达文月中旬下达文件，并展开一系列在全国反医疗腐败的举措。他说：件，并展开一系列在全国反医疗腐败的举措。他说：“医生得一万

23、元好处，病医生得一万元好处，病人要损失人要损失10万元！作为医生，我本该多研究医术，全身心投入到治病救人的事万元！作为医生，我本该多研究医术，全身心投入到治病救人的事业中去，但我却业中去，但我却不务正业不务正业，走上了一条反对医药回扣的路。为了唤醒医生，走上了一条反对医药回扣的路。为了唤醒医生的良知，吃饭是靠技术而不是回扣，让普通老百姓能看得起病，我不怕走上祭的良知，吃饭是靠技术而不是回扣，让普通老百姓能看得起病，我不怕走上祭坛。坛。”老歌老歌.廉政瞭望廉政瞭望2006年第年第9期期【案例案例3】大医医心大医医心“感动中国感动中国2007年度人物年度人物”陈晓兰陈晓兰感动中国组委会颁奖词：感动

24、中国组委会颁奖词：虽千万人，吾往矣！曾经艰难险阻，她十年虽千万人，吾往矣！曾经艰难险阻，她十年不辍，既然身穿白衣，就要对生命负责，在这个不辍，既然身穿白衣，就要对生命负责，在这个神圣岗位上，良心远比技巧重要得多。她是一位神圣岗位上，良心远比技巧重要得多。她是一位医生，治疗疾病，也让这个行业更纯洁。医生，治疗疾病，也让这个行业更纯洁。感动中国推选委员评价感动中国推选委员评价彭长城：彭长城：“她只是一个弱女子，却挑起了维护医疗环她只是一个弱女子，却挑起了维护医疗环境纯洁的大任，屡遭报复，陷入困境，依然坚持，境纯洁的大任，屡遭报复，陷入困境，依然坚持，无怨无悔，最终推动主管部门出台多个法规性文无怨无

25、悔，最终推动主管部门出台多个法规性文件。她所做的对得起作为一位医生的良知。件。她所做的对得起作为一位医生的良知。”于丹：于丹：“一个弱女子冒着生命危险揭露行业潜规则，一个弱女子冒着生命危险揭露行业潜规则，她代表了这个社会核心价值的方向。她代表了这个社会核心价值的方向。”陈晓兰事迹陈晓兰事迹 当一名医生是陈晓兰从小的愿望。在当一名医生是陈晓兰从小的愿望。在21年的年的从医生涯中，陈晓兰是病人眼中的好医生，可是从医生涯中，陈晓兰是病人眼中的好医生，可是在另外一些人的眼中，她却是一个异类，而这一在另外一些人的眼中，她却是一个异类，而这一切，却只是因为陈晓兰坚守了一位医务人员应该切，却只是因为陈晓兰坚

26、守了一位医务人员应该具有的职业道德。具有的职业道德。陈晓兰事迹陈晓兰事迹“光量子光量子”疑团重重疑团重重医德在心，顶压而上医德在心，顶压而上为取证以身试针为取证以身试针再逢伪劣器械再逢伪劣器械九年来，陈晓兰屡次以身试针九年来，陈晓兰屡次以身试针陈晓兰亲身试验黑医疗器械陈晓兰亲身试验黑医疗器械如果不是她，现在如果不是她，现在每个患者都会输入每个患者都会输入“精输氧精输氧”理智与情感理智与情感 一、理智一、理智 二、情感二、情感1同情感是医务人员最起码的道德情感同情感是医务人员最起码的道德情感2责任感是最能体现医务人员职责的情感责任感是最能体现医务人员职责的情感 3事业感是最高层次的道德情感事业感

27、是最高层次的道德情感 三、实务析要三、实务析要 案例案例2 医德范畴医德范畴 审慎与胆识审慎与胆识【案例案例】肿瘤长在静脉边肿瘤长在静脉边 神刀落定一朝除神刀落定一朝除 数月前，数月前，数月前，数月前，52 5252 52岁的王女士感觉腹胀不适，在岁的王女士感觉腹胀不适，在岁的王女士感觉腹胀不适，在岁的王女士感觉腹胀不适，在当地医院检查诊断为当地医院检查诊断为当地医院检查诊断为当地医院检查诊断为“腹膜后巨大肿瘤腹膜后巨大肿瘤腹膜后巨大肿瘤腹膜后巨大肿瘤”，先，先，先，先后走遍省内各大医院，由于病情复杂、手术难后走遍省内各大医院，由于病情复杂、手术难后走遍省内各大医院，由于病情复杂、手术难后走遍

28、省内各大医院，由于病情复杂、手术难度大、风险高而未做手术，于是慕名来到哈医度大、风险高而未做手术，于是慕名来到哈医度大、风险高而未做手术，于是慕名来到哈医度大、风险高而未做手术，于是慕名来到哈医大附属一院。普外科专家姜洪池教授和孙备教大附属一院。普外科专家姜洪池教授和孙备教大附属一院。普外科专家姜洪池教授和孙备教大附属一院。普外科专家姜洪池教授和孙备教授从授从授从授从CTCTCTCT片子上见肿瘤和下腔静脉已经融为一片子上见肿瘤和下腔静脉已经融为一片子上见肿瘤和下腔静脉已经融为一片子上见肿瘤和下腔静脉已经融为一体没有间隙，意味着手术无法切除肿瘤。这也体没有间隙，意味着手术无法切除肿瘤。这也体没有

29、间隙，意味着手术无法切除肿瘤。这也体没有间隙，意味着手术无法切除肿瘤。这也是患者四处求医未果的原因。为了早日解除患是患者四处求医未果的原因。为了早日解除患是患者四处求医未果的原因。为了早日解除患是患者四处求医未果的原因。为了早日解除患者的痛苦，姜洪池教授和孙备教授决定为患者者的痛苦，姜洪池教授和孙备教授决定为患者者的痛苦，姜洪池教授和孙备教授决定为患者者的痛苦，姜洪池教授和孙备教授决定为患者争取一次生的机会。争取一次生的机会。争取一次生的机会。争取一次生的机会。经过认真细致的术前检查及准备，经过认真细致的术前检查及准备，经过认真细致的术前检查及准备，经过认真细致的术前检查及准备，2009200

30、920092009年年年年3 3 3 3月月月月2 2 2 2日早日早日早日早8 8 8 8时，患者被送进了手术室。打开腹腔后，病情要比术前时，患者被送进了手术室。打开腹腔后，病情要比术前时，患者被送进了手术室。打开腹腔后，病情要比术前时，患者被送进了手术室。打开腹腔后，病情要比术前预测更加复杂。在术野内可见：巨大的肿瘤已将下腔静预测更加复杂。在术野内可见：巨大的肿瘤已将下腔静预测更加复杂。在术野内可见：巨大的肿瘤已将下腔静预测更加复杂。在术野内可见：巨大的肿瘤已将下腔静脉、左肾静脉及右肾动脉压扁并挤向一边，肿瘤和第一脉、左肾静脉及右肾动脉压扁并挤向一边，肿瘤和第一脉、左肾静脉及右肾动脉压扁并

31、挤向一边，肿瘤和第一脉、左肾静脉及右肾动脉压扁并挤向一边，肿瘤和第一肝门、胰腺等器官及周围重要血管均分界不清；肿瘤已肝门、胰腺等器官及周围重要血管均分界不清；肿瘤已肝门、胰腺等器官及周围重要血管均分界不清；肿瘤已肝门、胰腺等器官及周围重要血管均分界不清；肿瘤已将血管壁侵蚀得如同薄纸一样，稍有不慎将会导致致命将血管壁侵蚀得如同薄纸一样，稍有不慎将会导致致命将血管壁侵蚀得如同薄纸一样，稍有不慎将会导致致命将血管壁侵蚀得如同薄纸一样，稍有不慎将会导致致命的大出血，患者有可能当场死在手术台上。肿瘤的特殊的大出血，患者有可能当场死在手术台上。肿瘤的特殊的大出血，患者有可能当场死在手术台上。肿瘤的特殊的大

32、出血，患者有可能当场死在手术台上。肿瘤的特殊部位与浸润周围脏器及血管生长仅仅是手术难度的一部部位与浸润周围脏器及血管生长仅仅是手术难度的一部部位与浸润周围脏器及血管生长仅仅是手术难度的一部部位与浸润周围脏器及血管生长仅仅是手术难度的一部分，更为惊险的是，肿瘤具有强大的内分泌功能，稍微分，更为惊险的是，肿瘤具有强大的内分泌功能，稍微分，更为惊险的是，肿瘤具有强大的内分泌功能，稍微分，更为惊险的是，肿瘤具有强大的内分泌功能，稍微触摸肿瘤，患者的血压即可升高至触摸肿瘤，患者的血压即可升高至触摸肿瘤，患者的血压即可升高至触摸肿瘤，患者的血压即可升高至300mmHg300mmHg300mmHg300mm

33、Hg，只能用，只能用，只能用，只能用极量的降压药控制血压在极量的降压药控制血压在极量的降压药控制血压在极量的降压药控制血压在40404040300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg之间波动，犹之间波动，犹之间波动，犹之间波动，犹如过山车一般，麻醉师都为手术捏了一把汗。如过山车一般，麻醉师都为手术捏了一把汗。如过山车一般，麻醉师都为手术捏了一把汗。如过山车一般，麻醉师都为手术捏了一把汗。凭借丰富的经验和精湛的手术技巧，两位教授的手凭借丰富的经验和精湛的手术技巧，两位教授的手凭借丰富的经验和精湛的手术技巧，两位教授的手凭借丰富的经验和精湛的手术技巧，两位教授的手术刀有如神助，在肿瘤

34、与下腔静脉边缘精心剥离。经过术刀有如神助，在肿瘤与下腔静脉边缘精心剥离。经过术刀有如神助，在肿瘤与下腔静脉边缘精心剥离。经过术刀有如神助，在肿瘤与下腔静脉边缘精心剥离。经过5 5 5 5个小时的攻艰，终于将肿瘤从血管壁上分离了下来，个小时的攻艰，终于将肿瘤从血管壁上分离了下来，个小时的攻艰，终于将肿瘤从血管壁上分离了下来，个小时的攻艰，终于将肿瘤从血管壁上分离了下来，手术获得成功。手术获得成功。手术获得成功。手术获得成功。审慎与胆识审慎与胆识一、审慎一、审慎二、胆识二、胆识三、实务析要三、实务析要【案例案例】喉梗阻喉梗阻 一天晚上，某县一对青年农民夫妇抱着他们不一天晚上，某县一对青年农民夫妇抱

35、着他们不一天晚上，某县一对青年农民夫妇抱着他们不一天晚上，某县一对青年农民夫妇抱着他们不满周岁的孩子到县医院求治。医生给病儿诊断为喉满周岁的孩子到县医院求治。医生给病儿诊断为喉满周岁的孩子到县医院求治。医生给病儿诊断为喉满周岁的孩子到县医院求治。医生给病儿诊断为喉梗阻，决定为其做气管切开手术，但孩子的父母坚梗阻，决定为其做气管切开手术，但孩子的父母坚梗阻，决定为其做气管切开手术，但孩子的父母坚梗阻，决定为其做气管切开手术，但孩子的父母坚决不同意。此时，患儿呼吸困难，面部紫绀，生命决不同意。此时，患儿呼吸困难，面部紫绀，生命决不同意。此时，患儿呼吸困难，面部紫绀，生命决不同意。此时，患儿呼吸困难

36、，面部紫绀，生命垂危。垂危。垂危。垂危。医生反复解释、劝导，患儿的父母哭得死去活医生反复解释、劝导，患儿的父母哭得死去活医生反复解释、劝导，患儿的父母哭得死去活医生反复解释、劝导，患儿的父母哭得死去活来，但仍不肯在手术知情同意书上签字。耳鼻喉科来，但仍不肯在手术知情同意书上签字。耳鼻喉科来，但仍不肯在手术知情同意书上签字。耳鼻喉科来，但仍不肯在手术知情同意书上签字。耳鼻喉科主任医师见患儿病情危急，便把孩子抱到手术室抢主任医师见患儿病情危急，便把孩子抱到手术室抢主任医师见患儿病情危急，便把孩子抱到手术室抢主任医师见患儿病情危急，便把孩子抱到手术室抢救。结果孩子得救，父母万分感谢。救。结果孩子得救，父母万分感谢。救。结果孩子得救，父母万分感谢。救。结果孩子得救，父母万分感谢。学习思考题学习思考题如果设立一个如果设立一个“道德法庭道德法庭”，而你，而你就是就是“法官法官”，那么，你将对，那么，你将对【案例案例1 1】如何判决？说明理由。如何判决？说明理由。根据自己学习医德范畴的体会，请根据自己学习医德范畴的体会，请你搜集或制作一个案例并进行医学伦你搜集或制作一个案例并进行医学伦理学分析。理学分析。