《幽门螺旋杆菌》PPT课件.ppt

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1、HP感染诊治感染诊治 实习实习6组组索引索引n n一.幽门螺杆菌基本生物学性状 n n二与相关疾病关系n n三幽门螺杆菌发病机制及主要危害n n四诊断的方法比较n n五碳呼气试验的介绍n n六治疗指征及治疗方案 幽门螺杆菌的彩图幽门螺杆菌的彩图一.幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状图1-幽门螺杆菌 图2-幽门螺杆菌 图3-幽门螺杆菌 1-幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图幽门螺杆菌的彩图1-幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状 HelcobacterHelcobacterHelcobacte

2、rHelcobacter Pylori Pylori Pylori Pylori（HPHPHPHP）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌 n n1、革兰氏阴性菌n n2、微需氧生长n n3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下n n4、产生尿素酶、催化、分解尿素二与相关疾病关系二与相关疾病关系n n1 1、慢性活动性胃炎的主要原因、慢性活动性胃炎的主要原因n n2 2、消化性溃疡发生和复发的主要因素、消化性溃疡发生和复发的主要因素n n3 3、人类、人类 I I 类致癌原类致癌原n n4 4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子、胃粘膜淋巴瘤的致病因子vv人与人的直接和间接接触传播人与人的直接和间接接触传播

3、n n 发达国家，口发达国家，口-口传播的可能性大口传播的可能性大n n 发展中国家，则以粪发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、口传播为主（分餐制、n n 改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）vv医源性传播医源性传播n n 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出HpHpn n 患者胃镜检查次数越多，患者胃镜检查次数越多，HpHp阳性率越高阳性率越高三幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌的传播方式1、发病机制、发病机制n na-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云

4、”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。n nb-产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原致自身免疫反应2 2主要危害主要危害主要危害主要危害 幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能（100%）导致胃酸减少或缺乏（25%）增加肠道感染的机会减少人体对铁质及维生素B12的吸收急慢性胃炎（7090%）发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）发展成为胃腺癌（1%3%）发展成为胃淋巴癌发展成为原因不明的消化不良三幽门螺杆菌发病机制及主要危害三幽门螺杆菌发病机制及主要危害幽

5、门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化肠化不典型增生不典型增生胃癌胃癌100%30%28%8%1%三幽门螺杆菌发病机制及主要危害三幽门螺杆菌发病机制及主要危害四诊断的方法比较四诊断的方法比较一、一、侵入性侵入性 诊诊 断断快速尿素酶：最常用的快速尿素酶：最常用的(优点优点:快速、快速、简单、方便、价廉。简单、方便、价廉。缺点缺点：特异性差，不特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）响、易交叉感染。）病理染色（病理染色（该法繁琐费时，且需一该法繁琐费时，且需一定技术定技术）细菌培养（成本

6、太高）细菌培养（成本太高）分子生物学方法（国家分子生物学方法（国家9696禁用）禁用）二、二、非侵入非侵入 性诊断性诊断血清学方法（抗体时间长、不能跟踪血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续疗效检查、持续3 3个月至几年。）个月至几年。）呼气实验（呼气实验（13C13C尿素呼气试验，尿素呼气试验，1414尿尿 素呼气试验）素呼气试验）粪内抗原测定粪内抗原测定检测项目检测项目检测项目检测项目敏感性敏感性敏感性敏感性(%)(%)(%)(%)(范围范围范围范围)特异性特异性特异性特异性(%)(%)(%)(%)(范围范围范围范围)汇总研汇总研汇总研汇总研 究数究数究数究数总例总例总例总例数数数

7、数细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养45(3945(3945(3945(3951)51)51)51)98(9298(9298(9298(92100)100)100)100)3 3 3 3314314314314病理切片染色病理切片染色病理切片染色病理切片染色70(6670(6670(6670(6674)74)74)74)90(8590(8590(8590(8594)94)94)94)10101010827827827827快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验67(6467(6467(6467(6470)70)70)70)93(9093(9093(9093(9096)96)96

8、)96)161616161417141714171417尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验93(9093(9093(9093(9095)95)95)95)92(8792(8792(8792(8792)92)92)92)8 8 8 8520520520520粪便粪便粪便粪便HpHpHpHp抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测*87(8287(8287(8287(8291)91)91)91)70(6270(6270(6270(6278)78)78)78)6 6 6 6377377377377血清血清血清血清HpHpHpHp抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测88(8588(8588(8588

9、(8590)90)90)90)69(6269(6269(6269(6275)75)75)75)9 9 9 9803803803803上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：异性：metameta分析结果分析结果Gisbert JP,et al.Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Peptic Ulcer:A systematic Review and Meta-analysis.Am J Gastroenterol 2006;101:848

10、863*单抗单抗HpSAHpSA检测检测五碳呼气试验的介绍五碳呼气试验的介绍 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌 敏感敏感.特异特异.无创无创.快速快速.简单简单.安全安全 HP HP检测的检测的金标准金标准之一，复检之一，复检HPHP首选首选方法方法 碳碳14呼气试验操作步骤呼气试验操作步骤一吃一粒胶囊二静坐15分钟三吹气分钟四检测n无创无创 无无痛痛n快速快速

11、 准准确确n安全安全 简简单单14C-尿素呼气试验尿素呼气试验 14C-UBT碳碳14呼气试验的注意事项呼气试验的注意事项 n n要求空腹或餐后两小时n n若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做碳呼吸试验n n数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是代表Hp所产生的尿素酶活性高n n孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目六、六、Hp治疗指征及方案治疗指征及方案n n目前推荐铋剂四联（目前推荐铋剂四联（PPI+PPI+铋剂铋剂+2+2 种抗生素）作为种抗生素）作为主要的经验性治疗根除主要的经验性治疗根除H.pylori H.pylo

12、ri 方案（推荐方案（推荐 7 7 种方种方案）案）n n在推荐的在推荐的 7 7 种铋剂四联方案中，种铋剂四联方案中，5 5 种方案抗生素组种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori H.pylori 作用强，作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除根除 H.pylori H.pylori 治疗的首选抗生素。青霉素过敏者治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素呋喃唑酮、克拉霉素+甲甲硝唑和克拉霉素硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星。谢谢