临床药理教学资料老年药理学.ppt

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1、老老 年年 人人 用用 药药药理教研室 龚应霞第一节概述第一节概述为什么要重视老年人用药？为什么要重视老年人用药？为什么要重视老年人用药？为什么要重视老年人用药？n nn社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧n nn老年人用药机会多老年人用药机会多老年人用药机会多老年人用药机会多n nn药物不良反应随年龄而增长药物不良反应随年龄而增长药物不良反应随年龄而增长药物不良反应随年龄而增长1.1.寿命延长寿命延长uu中国中国中国中国(北京北京北京北京)猿人猿人猿人猿人,平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命15151515岁岁岁岁uu青铜时代的希腊人平均寿命青铜时代的希腊人

2、平均寿命青铜时代的希腊人平均寿命青铜时代的希腊人平均寿命18181818岁岁岁岁uu公元前二千年罗马人平均寿命公元前二千年罗马人平均寿命公元前二千年罗马人平均寿命公元前二千年罗马人平均寿命20202020岁岁岁岁uu英国人：中世纪的平均寿命英国人：中世纪的平均寿命英国人：中世纪的平均寿命英国人：中世纪的平均寿命33333333岁岁岁岁 19381938193819381954195419541954年年年年 41414141岁岁岁岁 1980198019801980年年年年 男男男男68686868岁岁岁岁 ，女，女，女，女74747474岁岁岁岁uu中国人：解放前，平均寿命中国人：解放前，平

3、均寿命中国人：解放前，平均寿命中国人：解放前，平均寿命35353535岁岁岁岁1982198219821982年，男年，男年，男年，男67676767岁岁岁岁 ，女，女，女，女71717171岁岁岁岁一、社会人口老年化加剧一、社会人口老年化加剧一、社会人口老年化加剧一、社会人口老年化加剧 世界人口总数不断增加，且增加的世界人口总数不断增加，且增加的速度明显加快。速度明显加快。19751975年年4040亿，亿，19871987年年5050亿，亿，19991999年年6060亿亿，其中，其中，老年人组增加老年人组增加的速度的速度超过其他年龄组。超过其他年龄组。2.2.老年型社会（联合国老年型社会

4、（联合国 19951995）老年人的定义：世界各国一般以老年人的定义：世界各国一般以6060周岁或周岁或6565周岁作老年人的起点。周岁作老年人的起点。我国和日本，我国和日本，老年人老年人6060岁岁；欧、美，老年人；欧、美，老年人6565岁。岁。60 60 岁以上岁以上老年人占人口总数小于老年人占人口总数小于5%5%的为年轻型国家，的为年轻型国家，处于处于5%-10%5%-10%之间的为壮年型国家，之间的为壮年型国家，大于大于1010的国家为的国家为“老年型国家老年型国家”。国务院国家统计局新闻办宣布第五次人国务院国家统计局新闻办宣布第五次人口普查结果（截止口普查结果（截止20102010年

5、底）：年底）：uu我国总人口我国总人口我国总人口我国总人口13.713.713.713.7亿，亿，亿，亿，60606060岁以上老龄人口现已增至岁以上老龄人口现已增至岁以上老龄人口现已增至岁以上老龄人口现已增至1.81.81.81.8亿亿亿亿 60606060岁岁岁岁 13.26%13.26%13.26%13.26%；65656565岁岁岁岁 8.87%8.87%8.87%8.87%；u到到20352035年我国人口将进入老龄化高峰期，年我国人口将进入老龄化高峰期，20502050年年老龄人口将达到老龄人口将达到4.394.39亿亿，约占总人口，约占总人口25%25%u在老龄化过程中，在老龄化

6、过程中，75-8075-80岁以上人口增长最快岁以上人口增长最快 n n对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。年病的诊断和防治就显得尤为重要。n n老年病必将越来越成为社会关注的问题之一，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一，安全和有效的药物疗法安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病仍然是临床老年病 学中最大得课题之一。学中最大得课题之一。1.1.患病率高患病率高 老老年年人人常常患患有有一一种种或或几几种种慢慢性性疾疾病病，其其患患病病率率、就就诊诊率率、住住院院率率及及平平均均用用药药数数均均较较高。高。我国老年病人

7、平均患病我国老年病人平均患病4.34.3个个心脑血管病为主心脑血管病为主（占住院病因的（占住院病因的4949）其次其次呼吸呼吸(17(17)和和消化系统消化系统(13(13)疾病疾病二二二二 老年人用药机会多老年人用药机会多老年人用药机会多老年人用药机会多老年人的疾病种类老年人的疾病种类n老年人老年人特有特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年性耳聋等。老年性耳聋等。n老年人老年人常见常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。n老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年

8、人的老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发症或发生癌变）症或发生癌变）2.2.用药机会、种类较多，疗程较长用药机会、种类较多，疗程较长n n 老老年年人人常常患患有有多多种种慢慢性性疾疾病病，需需要要多多种种药药物物治疗，易出现药物的相互作用治疗，易出现药物的相互作用 7575岁岁 3/43/4是常规用药者是常规用药者 其中其中2/32/3每

9、天用药每天用药1-31-3种种 1/31/3每天用药每天用药4-64-6种种n n主观选择药物的要求高主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、盲目地追求新药、贵药、进口药、补药等贵药、进口药、补药等1 1 药物不良反应发生率随年龄增加而增高药物不良反应发生率随年龄增加而增高 年龄年龄（y y）ADR%ADR%年龄（年龄（y y）ADR%ADR%101019193.13.1505059598.18.1202029293.03.06060696910.710.7303039395.75.77070797921.321.3404049497.57.58080898918.618.6三三三三 不良反应发

10、生率高不良反应发生率高不良反应发生率高不良反应发生率高国内某医院对国内某医院对11601160名住院病人调查表明名住院病人调查表明uu总总ADRADR为为16.2%16.2%，6060岁占岁占85%85%以上，为以上，为中青年的中青年的2-52-5倍倍uu因发生严重因发生严重ADRADR而住院的病人为而住院的病人为2.9%2.9%，其平均年龄为其平均年龄为6060岁岁。2.2.药物不良反应的发生率与同时用药种类多少药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系有明显的关系 同时用药种类同时用药种类 不良反应发生率不良反应发生率 5 3.5%6060岁岁,为成年人剂量的为成年人剂量的3/4(

11、3/4(中国药典中国药典)65 65岁岁10%,7510%,75岁岁20%,8520%,85岁岁30%(30%(国外国外)老年人剂量为成年人老年人剂量为成年人1/21/22/32/33/43/4 延长给药间隔延长给药间隔2.2.疗程的选择疗程的选择 急性急性不要长期用药，及时停药不要长期用药，及时停药 慢性慢性密切检测疗效和密切检测疗效和ADRADR，确定停药，确定停药或减量或减量三、三、重视老人的依从性重视老人的依从性 服药的顺从性 病人的病人的生活环境、社会地位生活环境、社会地位和和文化程度、文化程度、疗程的长短、服药的种类疗程的长短、服药的种类以及以及病人的精神病人的精神状态状态均影响老

12、年人用药的顺应性。均影响老年人用药的顺应性。监测方法监测方法 直接法直接法TDMTDM（therapeutic durg mornitoring）间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。提高依从性措施提高依从性措施 治疗方案简化治疗方案简化 选择老年人易接受的剂型选择老年人易接受的剂型 药物名称与用法易识别药物名称与用法易识别 督促用药督促用药1 1 1 抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素 老年患者常有肝功障碍，主要老年患者常有肝功障碍，主要老年患者常有肝功障碍，主要老年患者常有肝功障碍，主要老年患者常有肝功障碍，主要老年患者常有肝功障碍，主要经经

13、经肝肝肝肝肝肝灭灭灭活的抗生素如活的抗生素如活的抗生素如活的抗生素如活的抗生素如活的抗生素如氯氯氯霉素、霉素、霉素、霉素、霉素、霉素、红红红霉素、新霉素、四霉素、新霉素、四霉素、新霉素、四霉素、新霉素、四霉素、新霉素、四霉素、新霉素、四环环环素等，素等，素等，素等，素等，素等，应应应慎用或禁用。慎用或禁用。慎用或禁用。慎用或禁用。慎用或禁用。慎用或禁用。老年患者有老年患者有老年患者有老年患者有老年患者有老年患者有肾肾肾功能减退，功能减退，功能减退，功能减退，功能减退，功能减退，药药药物物物物物物肾肾肾清除减慢，氨基苷清除减慢，氨基苷清除减慢，氨基苷清除减慢，氨基苷清除减慢，氨基苷清除减慢，氨基

14、苷类类类、四、四、四、四、四、四环环环素素素素素素类类类、氨、氨、氨、氨、氨、氨苄苄苄西林、西林、西林、西林、西林、西林、羧苄羧苄羧苄西林，西林，西林，西林，西林，西林，应应应根据根据根据根据根据根据肾肾肾功减退情况，适功减退情况，适功减退情况，适功减退情况，适功减退情况，适功减退情况，适当减量或延当减量或延当减量或延当减量或延当减量或延当减量或延长给药间长给药间长给药间隔隔隔隔隔隔时间时间时间。老年患者患感染性疾病，宜老年患者患感染性疾病，宜老年患者患感染性疾病，宜老年患者患感染性疾病，宜老年患者患感染性疾病，宜老年患者患感染性疾病，宜选选选用青霉素用青霉素用青霉素用青霉素用青霉素用青霉素类

15、类类和和和和和和头孢头孢头孢菌素菌素菌素菌素菌素菌素类类类、氟氟氟氟氟氟喹诺酮类杀喹诺酮类杀喹诺酮类杀菌菌菌菌菌菌药药药。抗菌抗菌抗菌抗菌抗菌抗菌药药药物一旦物一旦物一旦物一旦物一旦物一旦选选选定，在定，在定，在定，在定，在定，在疗疗疗效未确定之效未确定之效未确定之效未确定之效未确定之效未确定之前，前，前，前，前，前，疗疗疗程不程不程不程不程不程不应应应少于少于少于少于少于少于5d5d5d5d5d5d，不超，不超，不超，不超，不超，不超过过过14d14d14d14d14d14d。四四四四 老年人慎用的药物老年人慎用的药物老年人慎用的药物老年人慎用的药物2 2 洋地黄类药物洋地黄类药物 p 治疗

16、老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。量减少，用量应适当减小。p 心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎。所以使用时必须谨慎。选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。n治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；否则会导致脑中风和心肌梗塞；n甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神甲基多巴和可乐宁会引起困

17、倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症。一般不主张老人使用利血平会导致抑郁症。一般不主张老人使用这些药物这些药物3 3 3 3 降压药降压药降压药降压药4 4 催眠药催眠药 n巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易在体内蓄积。在体内蓄积。n老年人不加限制地服用安眠药，会发生老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉动脉硬化性痴呆、智力障碍硬化性痴呆、智力障碍等。等。n应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝应短期减

18、量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用酒，否则会加重毒副作用5 5 噻嗪类药物噻嗪类药物 n奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。调节系统。n三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用低血压及癫痫发作等副作用6 6 抗凝剂抗凝剂 n老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血。引起出血。7 7 麻醉

19、药麻醉药n老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/32/3为宜。为宜。n度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象8-8-受体阻断剂受体阻断剂 n得安在用于老年人时，毒副作用发生率比得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1 1日日3 3次为次为1 1日日2 2次等；疾病稳定后，必须逐渐次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用减量

20、直至完全停用 9 9 麻黄、甘草和大黄麻黄、甘草和大黄 n麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感N N兴奋作用，易致老人失眠、兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性易引起尿潴留；血压升高、心绞痛，老年男性易引起尿潴留；n甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。n大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。使用率。最最近近发发表表的的一一个个报报告告表表明明，在在造造成成老老年年人人ADR显显著著增增高高原原因因中中，居居首首位位的的就就是是医医生生的责任的责任。关注老年人用药关注老年人用药关注老年人用药关注老年人用药-医生的责任医生的责任医生的责任医生的责任谢谢 谢谢 ！