《支气管哮喘定》PPT课件.ppt

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1、支支 气气 管管 哮哮 喘喘bronchial asthmabronchial asthma宁夏医学院附属医院呼吸内科宁夏医学院附属医院呼吸内科2/4/20232/4/2023 概概 念念 由由多多种种细细胞胞（如如嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞胞、T T淋淋巴巴细细胞胞、中中性性粒粒细细胞胞、气气道道上上皮皮细细胞胞等等）和和细胞组分细胞组分参与的气道慢性参与的气道慢性炎症炎症性疾病。性疾病。临临床床特特点点：反反复复发发作作的的喘喘息息、呼呼气气性性呼呼吸吸困难、困难、可逆性可逆性气流受限、自行或经治疗气流受限、自行或经治疗缓解缓解.流流 行行 病病 学学 全球约有全球约有1.6

2、1.6亿患者亿患者 我国患病率我国患病率1%-4%1%-4%儿童发病率高于成人儿童发病率高于成人 发病率成人男女相同，发病率成人男女相同，40%40%有家族史有家族史 发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家 城市高于农村城市高于农村 病 因 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素：多基因遗传的个体变应体质：多基因遗传的个体变应体质：多基因遗传的个体变应体质：多基因遗传的个体变应体质 外界因素：外界因素：外界因素：外界因素：环境激发因素环境激发因素环境激发因素环境激发因素：尘螨、粉尘、动物毛发、杀虫：尘螨、粉尘、动物毛发、杀虫：尘螨、粉尘、动物毛发、杀虫：尘螨、粉尘、动物毛发、杀虫剂、花粉等剂、

3、花粉等剂、花粉等剂、花粉等 感染感染感染感染：病毒、细菌、支原体、真菌等：病毒、细菌、支原体、真菌等：病毒、细菌、支原体、真菌等：病毒、细菌、支原体、真菌等 食物食物食物食物：海鲜、牛奶等蛋白类食物：海鲜、牛奶等蛋白类食物：海鲜、牛奶等蛋白类食物：海鲜、牛奶等蛋白类食物 药物药物药物药物：阿司匹林、普萘洛尔：阿司匹林、普萘洛尔：阿司匹林、普萘洛尔：阿司匹林、普萘洛尔 气候变化气候变化气候变化气候变化：冷热空气：冷热空气：冷热空气：冷热空气 运动及情绪变化：运动及情绪变化：运动及情绪变化：运动及情绪变化：妊娠：妊娠：妊娠：妊娠：7070606050504040303020208585868687

4、878888898990909191929293939494/1,000/1,000 人人年年1870%70%者者者者或或或或缓缓缓缓解解解解期，期，期，期，FEVFEV1 1下降下降下降下降20%20%。支支气气管管舒舒张张试试验验：用用用用于于于于判判判判定定定定气气气气流流流流受受受受限限限限的的的的可可可可逆逆逆逆性性性性、舒舒舒舒张张张张剂剂剂剂常常常常用用用用沙沙沙沙丁丁丁丁胺胺胺胺醇醇醇醇、FEVFEV1 1增增增增加加加加15%15%或或或或绝绝绝绝对对对对值值值值增增增增加加加加200ml200ml判定为阳性。判定为阳性。判定为阳性。判定为阳性。PEF及及其其变变异异率率测测

5、定定：反反反反映映映映气气气气道道道道通通通通气气气气功功功功能能能能的的的的变变变变化化化化，用用用用于于于于监监监监测测测测病病病病情情情情，日日日日变变变变异异异异率率率率（凌凌凌凌晨晨晨晨与与与与下下下下午午午午）2020为为为为有有有有可逆性气流受限。可逆性气流受限。可逆性气流受限。可逆性气流受限。实验室检查胸部影像检查qq必备检查项目，主要用于鉴别诊断及判定有无并发必备检查项目，主要用于鉴别诊断及判定有无并发必备检查项目，主要用于鉴别诊断及判定有无并发必备检查项目，主要用于鉴别诊断及判定有无并发症如气胸、纵隔气肿；症如气胸、纵隔气肿；症如气胸、纵隔气肿；症如气胸、纵隔气肿；qq急性

6、发作期表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨急性发作期表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨急性发作期表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨急性发作期表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；增加、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；增加、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；增加、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，而内带的血管纹理可增粗

7、和紊乱。心脏常呈垂直位，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长；心影狭长；心影狭长；心影狭长；qq缓解期完全正常；缓解期完全正常；缓解期完全正常；缓解期完全正常；其其 他他 实实 验验 室室 检检 查查n n动动脉脉血血气气分分析析：判判定定病病情情严严重重程程度度及及有无机械通气指征有无机械通气指征n n特异性变应原的检测特异性变应原的检测：针对过敏性哮：针对过敏性哮喘患者，避免接触变应原或脱敏治疗喘患者，避免接触变应原或脱敏治疗 诊诊 断断 标标 准准1.反反复复发发作作喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，多多与与接接触触

8、变变应应原原、冷冷空空气气、物物理理、化化学学性性刺刺激激、病病毒毒性性上上呼呼吸吸道道感感染染、运运动等有关。动等有关。2.发发作作时时在在双双肺肺可可闻闻及及散散在在或或弥弥漫漫性性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解4、除除外外其其他他疾疾病病引引起起的的喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷和和咳嗽。咳嗽。5、临床表现不典型者至少有以下一项阳性：、临床表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验支气管激发试验或运动试验支气管激发试验或运动试验支气管激发试验或运动试验支气管舒张试验支气管舒

9、张试验支气管舒张试验支气管舒张试验昼夜昼夜昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率变异率变异率20%20%符符合合14条条或或4、5条条者者，可可诊诊断断为为哮喘哮喘 鉴鉴 别别 诊诊 断断心源性哮喘：心源性哮喘：喘息型慢性支气管炎：喘息型慢性支气管炎：症症状状性性哮哮喘喘：肺肺癌癌、变变态态反反应应性性肺肺浸浸润润、肺结核、肺炎等、肺结核、肺炎等 并并 发发 症症急性发作时：急性发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作长期反复发作：肺气肿、肺心病：肺气肿、肺心病n n短效短效 2 2受体激动剂受体激动剂n n抗胆碱能药物抗胆碱能药物n n短效茶碱短效茶碱n n肾上腺素注射剂肾

10、上腺素注射剂缓解性药物n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素n n长效长效 2 2激动剂激动剂n n抗白三烯药物抗白三烯药物n n缓释茶碱缓释茶碱n n色甘酸钠色甘酸钠n n长效长效长效长效 2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂/糖糖糖糖皮质激素联合制剂皮质激素联合制剂皮质激素联合制剂皮质激素联合制剂控制性药物 哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗 用药方法和药物剂型用药方法和药物剂型n n推荐吸入治疗推荐吸入治疗：混悬液、气雾剂、干粉剂：混悬液、气雾剂、干粉剂n n口服：口服：n n静脉用药：中度以上哮喘发作静脉用药：中度以上哮喘发作n n控制性药物要求控制性药物要求规律规律使用，缓解性药

11、物使用，缓解性药物按需按需使用：使用：吸吸 入入 治治 疗疗 装装 置置 及及 剂剂 型型 使用方便，不需要使用方便，不需要病人特定动作的病人特定动作的配合配合 起效快起效快 不含刺激物不含刺激物 吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高 药物沉积药物沉积时间长时间长缺点缺点：携带不方便：携带不方便 混混 悬悬 液液 雾雾 化化 治治 疗疗 的的 优优 点点气雾剂及干粉剂吸入疗法的优点l作用直接迅速作用直接迅速l局部药物浓度高，疗效好局部药物浓度高，疗效好l所用药物剂量小所用药物剂量小l避免或减少全身用药可能产生避免或减少全身用药可能产生的副作用的副作用l携带方便携带方便l缺点缺点：需要特定动作配

12、合，部分患者不能耐受，：需要特定动作配合，部分患者不能耐受，气雾剂由氟立昂驱动，部分患者过敏气雾剂由氟立昂驱动，部分患者过敏糖皮质激素的作用机理糖皮质激素的作用机理最强的抗炎药物，从本质上治疗哮喘：抑制气道炎症细胞的激活，阻止炎性介质的释放减少局部lgE合成和抑制lgE的活性直接抑制气道内的炎性细胞趋化和浸润减少炎性介质引起的支气管痉孪糖皮质激素的其它作用机理糖皮质激素的其它作用机理n n增加-肾上腺素能受体的数目和功能n n降低气道高反应性n n减少气道粘膜水肿和充血n n抑制气道粘液腺分泌n n增强免疫调节作用哮喘经糖皮质激素治疗前后气道壁的病理变化哮喘经糖皮质激素治疗前后气道壁的病理变化

13、治疗前(气道慢性炎症)气道上皮(E)严重受损基底膜下(BM)严重炎症反应可见各种炎症细胞哮酸性粒细胞(E0)淋巴细胞(L)肥大细胞(M)治疗效个月后(同一个病人)气道上皮(E)正常基底膜下(BM)未见炎症变化Laitinen et al.J Allergy Clin Immunol 1992.常用的三种吸入型糖皮质激素n二丙酸倍氯二丙酸倍氯米松米松n布布地奈德地奈德 n酸氟替卡松酸氟替卡松 2受体激动剂的作用机理受体激动剂的作用机理 舒张气道平滑肌舒张气道平滑肌 增加纤毛增加纤毛粘粘液清除功能液清除功能 降低血管通透性降低血管通透性 调节肥大细胞嗜碱粒细胞介质的释放调节肥大细胞嗜碱粒细胞介质的

14、释放 短短 效效 2 2 激激 动动 剂剂优点：优点：起效迅速起效迅速,通常通常3-53-5分钟、哮喘急性分钟、哮喘急性发作的首选、必备的急救用药、可预防发作的首选、必备的急救用药、可预防运动型哮喘；运动型哮喘；缺点：缺点：维持时间短维持时间短,通常通常4 4小时、对炎症小时、对炎症无作用、长期单独使用易引起无作用、长期单独使用易引起 2 2受体功受体功能下调、心悸，手颤能下调、心悸，手颤抗胆碱能药物抗胆碱能药物-溴化异丙托品溴化异丙托品 优点优点n n维持时间长于短效维持时间长于短效 2 2受体激动剂受体激动剂n n主要用于主要用于COPDCOPDn n可与可与 2 2受体激动剂受体激动剂联

15、合使用联合使用n n可增加迷走神经张可增加迷走神经张力力,对婴幼儿哮喘效对婴幼儿哮喘效果好果好 缺点缺点n n起效慢起效慢,通常通常5-105-10分分钟钟n n支气管舒张效果不支气管舒张效果不如如 2 2受体激动剂受体激动剂n n对炎症无作用对炎症无作用n n产品：爱喘乐气雾产品：爱喘乐气雾剂剂 黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物-茶碱、氨茶碱茶碱、氨茶碱优点：既有支气管扩张作用,又有抗炎作用、与吸入激素联合使用有协同作用、价格便宜缺点：支气管扩张作用 2受体激动剂、抗炎作用吸入激素、中毒剂量与治疗剂量接近,、副作用大如恶心、头痛、失眠、与许多药物有相互作用 哮哮 喘喘 急急 性性 发发 作作n n

16、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作；气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作；气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作；气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作；n n 常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征；常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征；常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征；常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征；n n 常常常常因因因因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；接触变应原等刺激物或治疗不当所致；接触变应原等刺激物或治疗不当所致；接触变应原等刺激物或治疗不当所致；n n 其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内其程度轻重不一，病

17、情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗；出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗；出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗；出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗；哮喘急性发作的治疗目的哮喘急性发作的治疗目的n n尽可能快地缓解气流受限尽可能快地缓解气流受限n n纠正低氧血症纠正低氧血症n n尽可能快地使肺功能恢复正常尽可能快地使肺功能恢复正常 预预 后后n n支气管哮喘是可以控制的支气管哮喘是可以控制的n n规律治疗临床控制率可达规律治疗临床控制率可达95%95%n n长期发作可并发长期发作可并发COPDCOPD、肺心病等、肺心病等