血细胞形态学.ppt

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1、血细胞形态学血细胞形态学血细胞形态学血细胞形态学血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法 通过分析血液和骨髓中通过分析血液和骨髓中有核细胞数量有核细胞数量、相对构成比、形态特征改变相对构成比、形态特征改变，了解骨髓，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查造血功能状态和异常改变的形态学检查方法方法。形态学检查方法的价值形态学检查方法的价值 发现血细胞构成和形态异常发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础是各种血液病形态学检查的基础 形态学检查方法的

2、局限性形态学检查方法的局限性 不能了解骨髓结构不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能不能了解细胞分子生物学特性和功能 骨髓血细胞检查适应症骨髓血细胞检查适应症 患者多次检查外周血有异常患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察对血液病进行鉴别诊断和疗效观察 骨髓血细胞检查禁忌症骨髓血细胞检查禁忌症凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎症或畸形

3、穿刺部位有炎症或畸形晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎内内 容容第一部分第一部分 标本制作标本制作第二部分第二部分 单个血细胞形态特点单个血细胞形态特点第三部分第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比骨髓和外周血有核细胞构成比第四部分第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单骨髓报告书写格式和骨髓申请单第一部分 标 本 制 作（一）（一）血液和骨髓标本的来源血液和骨髓标本的来源 部位：部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。胫骨。骨髓穿刺成功的标志：骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时

4、患者感锐痛，骨髓液外观抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）细胞等）（二）血液和骨髓标本制作（二）血液和骨髓标本制作 见幻灯见幻灯（三）血液和骨髓标本瑞氏染色（三）血液和骨髓标本瑞氏染色 选择标本选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓骨髓 2张、血片张、血片2 张张)进行瑞氏染色。进行瑞氏染色。染色原理染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美

5、蓝偏碱性，与细胞内酸性分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成紫红色（胞核），染成紫红色浓度浓度：瑞氏染液：缓冲液瑞氏染液：缓冲液1：2，时间，时间1小时小时 （根据细胞数，室温调整（根据细胞数，室温调整）偏酸 合适 偏碱（左）中间为长短合适标本左）中间为长短合适标本（右）骨髓外观，骨髓小粒（右）骨髓外观，骨髓小粒（四）观察部位的选择（四）观察部位的选择五五光学显微镜使用光学显微镜使用显微镜使用注意事项显微镜使用注意事项低倍镜（低倍镜（10倍）：倍）

6、：判断取材、涂片、染色是否满判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻找瘤细胞团。找瘤细胞团。油镜下（油镜下（100倍）：倍）：观察单个血细胞形态。观察单个血细胞形态。第二部分第二部分 正常血细胞形态正常血细胞形态（一）一）骨髓血细胞分化骨髓血细胞分化 正正常常情情况况下下，在在造造血血干干细细胞胞分分化化、发发育育、成成熟熟的的整整个个演演变变过过程程中中，存存在在一一定定的的规规律律性性。造造血血干干细细胞胞逐逐级级分分化化形形成成各各系系列列、各

7、各阶阶段段的的骨骨髓髓血血细细胞胞，造造血血干干、祖祖细细胞胞在在形形态态上上无无法法鉴鉴别别，只只有有分分化化发发育育为为各各系系列列原原始始、幼幼稚稚细细胞胞后后，其其形形态态学特征才较明显，才能辨认。学特征才较明显，才能辨认。血细胞分化模式（血细胞分化模式（供参考供参考）1-1 血细胞成熟过程规律血细胞成熟过程规律胞体胞体：大：大小小 （巨核巨核 小小大）大）胞浆胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色 越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细 胞、巨核细胞成熟度。胞、巨核细胞成熟度。胞浆胞浆染色染色：深蓝（

8、原始）：深蓝（原始）-蓝色（早幼）蓝色（早幼）-浅蓝浅蓝 （中幼）（中幼）-粉色粉色 颗粒颗粒变化：由无颗粒（原始）变化：由无颗粒（原始）-噬天青颗粒（早噬天青颗粒（早 幼）幼）-特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱 粒）。粒）。胞浆量胞浆量：有少有少-多多 胞核胞核：体积：有大体积：有大-小，成熟红细胞无核小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松染色质：细致疏松-粗糙紧密快状粗糙紧密快状核膜：不显著核膜：不显著-显著显著核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消失消失胞核与胞浆体积之比胞核与胞浆体积之比：大大-小小 细细胞胞发发育育成成熟熟过过程程：由由原原始始-早早幼幼-中中

9、幼幼-晚幼晚幼-成熟细胞成熟细胞以红细胞系统的成熟过程为例以红细胞系统的成熟过程为例 1-2 单个血细胞观察顺序单个血细胞观察顺序1.细胞大小、形状细胞大小、形状 2.胞浆量多少、颜色、颗粒、胞浆量多少、颜色、颗粒、3.细胞核形状、染色质结构（粗细、细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）凝聚）4.核仁数目、大小。核仁数目、大小。5.核、浆比例。核、浆比例。（二）：各系列各阶段细胞形态（二）：各系列各阶段细胞形态红细胞系统：红细胞系统：临床四阶段划分临床四阶段划分（原始（原始 红红，早幼红，中幼红，晚，早幼红，中幼红，晚 幼红）幼红）（有些学者提出（有些学者提出六阶段六阶段划划 分：原始红分：原始

10、红，早幼，早幼 红，中幼红红，中幼红I,II，晚幼红，晚幼红 I,II）细细胞胞的的分分化化成成熟熟本本身身是是一一个个连连续续的的过过程程，只只是是被被人为地进行了定义分类而已。人为地进行了定义分类而已。红细胞系统占骨髓有核细胞红细胞系统占骨髓有核细胞1525原始红细胞原始红细胞 细胞圆形或椭圆形，直径细胞圆形或椭圆形，直径1525m胞核圆形或椭圆形，居中胞核圆形或椭圆形，居中染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁23个，个，胞胞浆浆浓浓（深深）蓝蓝色色，着着色色不不均均，边边缘缘着着色色深深，核核周周浅浅染染（相相当当于于高高尔尔基基体体部部分分和和线线粒粒体体）

11、，无颗粒，有钝伪足。，无颗粒，有钝伪足。0.03-0.05%原始红（原始红（明显核仁及钝伪足）明显核仁及钝伪足）早幼红细胞早幼红细胞 圆形，直径圆形，直径15-18m核核圆圆形形，略略偏偏位位，染染色色质质开开始始凝凝聚聚，核核仁仁消消失或不明显。失或不明显。胞胞浆浆量量增增多多，蓝蓝色色，核核周周明明亮亮淡淡染染区区，无无颗颗粒。粒。0.92-0.41%中幼红细胞中幼红细胞 胞胞体体圆圆形形，直直径径818m核核圆圆形形，居居中中，或或偏偏位位，染染色色质质凝凝聚聚小小块块直直至至碎碎墨墨块块状状，核核周周边边出出现现透透亮亮的的缝隙。缝隙。核核、浆浆各各占占半半，浆浆灰灰兰兰色色，淡淡兰兰

12、色色，嗜嗜多多色色性性（碱碱性性核核糖糖体体与与橙橙红红色色血血红红蛋蛋白白 混混 合合 所所 致致）。7.41-1.91%中幼红中幼红II晚幼红细胞晚幼红细胞 直径直径713m，核圆形，核圆形，偏位明显偏位明显，染染色色质质凝凝聚聚成成大大块块或或团团块块状状(I)，甚甚至至固固缩缩不不能看出任何结构（能看出任何结构（碳核碳核）(II)胞浆量增多，淡灰或粉红色。胞浆量增多，淡灰或粉红色。核核/浆进一步变小。浆进一步变小。此此阶阶段段细细胞胞基基本本没没有有分分裂裂能能力力。10.75-2.36%晚幼红晚幼红I晚幼红晚幼红II（炭核）（炭核）成熟红细胞成熟红细胞 呈双面凹圆呈双面凹圆盘形，直径

13、盘形，直径7-8m，中，中央为央为1/3淡淡染区染区原始红、早、中、晚幼红比较原始红、早、中、晚幼红比较巨幼贫（巨幼贫（Meg）叶酸、叶酸、VitB12 缺乏，骨髓中出现缺乏，骨髓中出现巨幼巨幼细胞，细胞，分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞比，其特点：细胞比，其特点：1 胞体大胞体大 2 胞浆丰富胞浆丰富 3 核发育落后于浆，染色质疏松，核发育落后于浆，染色质疏松，早巨幼红细胞早巨幼红细胞中巨幼红细胞中巨幼红细胞晚巨幼红晚巨幼红早巨幼和早幼红鉴别早巨幼和早幼红鉴别中巨幼和中幼红

14、中巨幼和中幼红晚巨幼和晚幼红晚巨幼和晚幼红病理情况下成熟红细胞形态病理情况下成熟红细胞形态 H-J小体小体 成熟红细胞成熟红细胞或幼红细胞胞或幼红细胞胞浆内浆内1个或多个直径个或多个直径1m暗紫红色小体暗紫红色小体 见于见于HA、MDS、巨幼贫巨幼贫异形性红细胞异形性红细胞 红细胞呈不规则红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形，盔甲形、梨形、半月形等，形、半月形等，是红细胞破坏加是红细胞破坏加速的证据之一。速的证据之一。见于见于HA。（根据。（根据病种不同）病种不同）球形红细胞球形红细胞 小而实心，小而实心，中心浅染中心浅染区消失，区消失，见于见于HS。多嗜性红细胞多嗜性红细胞 胞浆灰红或胞浆灰红或灰

15、色，为晚灰色，为晚幼红脱核后，幼红脱核后，反映骨髓造反映骨髓造血旺盛，血旺盛，HA时多见，再时多见，再障时少见。障时少见。Cobat 环环 淡紫红色淡紫红色线条，线条，“8”形，圆形，圆形。形。多见于多见于HA。椭圆形红细胞椭圆形红细胞 见见于于遗遗传传性性椭椭圆圆形形红红细细胞胞增多症。增多症。口形红细胞口形红细胞 红细胞红细胞中心中心 一条苍一条苍白裂隙，白裂隙，似金鱼似金鱼嘴。嘴。泪滴形红细胞泪滴形红细胞（多见于骨髓纤维化）（多见于骨髓纤维化）红细胞大小不均红细胞大小不均同一患者涂同一患者涂片红细胞大片红细胞大小显著，直小显著，直径相差径相差2-3倍倍，多见于，多见于HA，MDS,巨巨幼

16、贫等幼贫等MDS（超巨大红细胞超巨大红细胞）碱性点彩晚红细胞碱性点彩晚红细胞 红细胞红细胞胞浆胞浆有许有许多大小多大小不一，不一，形状形状不整不整嗜碱性嗜碱性点状物点状物靶形红细胞靶形红细胞 红细胞周边、红细胞周边、中央着色深，中央着色深，间隔空白带，间隔空白带，见于地贫见于地贫（小细胞低色素）中心浅染（小细胞低色素）中心浅染 成成熟熟红红细细胞胞中中心心浅浅染染区区扩大，扩大，多见于多见于IDA MDS-RAS 地中海贫血地中海贫血 慢性感染慢性感染红细胞缗钱状排列红细胞缗钱状排列 红细胞沿长轴红细胞沿长轴一个个一个个 相联相联多见于浆多见于浆 细细胞疾病胞疾病 2 粒细胞系统粒细胞系统 在

17、正常骨髓中约占在正常骨髓中约占45%-70%中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸性粒细胞小于嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小，嗜碱性粒细胞小 于于1%嗜酸粒细胞增多，见于嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜碱性粒细胞增多，见于嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血，嗜碱性粒细胞白血 病。病。粒细胞系统粒细胞系统 原始粒细胞原始粒细胞 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒(特异性颗粒）特异性颗粒）中性颗粒中性颗粒 嗜酸性嗜酸性 颗粒颗粒 嗜碱性嗜碱性 颗粒颗粒 中幼

18、粒中幼粒 中幼粒中幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 杆状核杆状核 杆状核杆状核 杆状核杆状核 分叶核分叶核 分叶核分叶核 分叶核分叶核 原始粒细胞原始粒细胞 原粒原粒I型型：1.细胞核圆居中或稍偏细胞核圆居中或稍偏 2.染色质细致染色质细致 淡紫红色细颗粒网状，均匀淡紫红色细颗粒网状，均匀 平坦，无浓聚。平坦，无浓聚。3.核仁明显核仁明显 淡兰色小核仁淡兰色小核仁3-5个，外个，外 凸凸4.胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒 淡蓝色，量少淡蓝色，量少。5.胞体圆形或椭圆行胞体圆形或椭圆行 直径直径1220m 原粒原粒II型型：在在I型基础上型基础上胞浆有少数胞浆有少数 细小颗

19、粒细小颗粒（无具体标准（无具体标准）但无但无Golgi区区早幼粒1.核有偏位，核有偏位，2.Golgi区发育区发育（核附近（核附近有有淡染区淡染区），），3.染色质染色质聚集聚集，颗粒增多颗粒增多4.胞体较原始细胞大胞体较原始细胞大胞浆稍多胞浆稍多5.核仁核仁1-4个或消失个或消失 占占1.570.6原粒I型 II型 早幼粒中幼粒中幼粒（胞浆出现特异性颗粒）胞浆出现特异性颗粒）颗粒鉴别颗粒鉴别 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色，中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色，不透亮不透亮 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆 形，形，桔黄色或灰黄色桔黄色或灰黄色嗜

20、碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散 乱，覆盖核上乱，覆盖核上中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较中幼粒阶段特点中幼粒阶段特点胞体圆形或椭圆性，直径胞体圆形或椭圆性，直径15-20m核偏于一侧，肾型或半圆型核偏于一侧，肾型或半圆型染色质粗网状，凝聚，核仁消失。染色质粗网状，凝聚，核仁消失。注：注：以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。分，完全以细胞核的变化为依据。中性中幼粒（半圆型）中性中幼粒（半圆型）

21、中性中幼粒（肾型）中性中幼粒（肾型）中性晚幼粒中性晚幼粒 直径直径10-16m，胞核，胞核肾型，有凹陷，肾型，有凹陷，凹陷度在假设凹陷度在假设圆径圆径1/2-3/4，小于，小于1/2为为中幼粒，大于中幼粒，大于3/4为杆状核为杆状核 中性杆状核中性杆状核 直径直径10-13m，胞，胞核如杆状、核如杆状、带状，胞核带状，胞核之凹陷度大之凹陷度大于于3/4，染色，染色质凝固块状质凝固块状.中性分叶核中性分叶核 直径直径10-13m，核呈分叶状，核呈分叶状，叶与叶之间有叶与叶之间有一丝一丝相连或相连或完完全断开全断开，中性粒细胞的中性粒细胞的核分为核分为25叶叶嗜酸性中幼粒嗜酸性中幼粒嗜酸性晚幼粒和

22、杆状核嗜酸性晚幼粒和杆状核嗜酸性粒细胞分叶核嗜酸性粒细胞分叶核分为分为2叶叶呈呈“八八”字字状状嗜碱性中幼粒嗜碱性中幼粒嗜碱性晚幼粒嗜碱性晚幼粒嗜碱性杆状核嗜碱性杆状核嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核 由于大量由于大量嗜碱性颗嗜碱性颗粒散布在粒散布在 细胞核上，细胞核上，分叶状态分叶状态看不清楚。看不清楚。3 淋巴细胞系统淋巴细胞系统划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞原始淋巴细胞：原始淋巴细胞：外形：圆形或椭圆形，直径外形：圆形或椭圆形，直径10-20m；胞浆：天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗胞浆：天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒；粒；胞核：居中，略偏位，有切迹；胞核：居中，略

23、偏位，有切迹；染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质不透亮，排列成粗网状色质不透亮，排列成粗网状 核仁：核仁：模糊模糊1-2个，有凹陷个，有凹陷见于见于ALL，或淋巴细胞增殖性疾病，或淋巴细胞增殖性疾病 幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞体积与原淋相体积与原淋相似，胞核有小似，胞核有小凹陷，染色质凹陷，染色质粗糙，核仁消粗糙，核仁消失，胞浆淡兰失，胞浆淡兰色，偶有少许色，偶有少许嗜天青颗粒嗜天青颗粒（ALL，CLL）成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞直径直径5-18m染色质致密块状染色质致密块状有的有假核仁有的有假核仁胞浆量少胞浆量少兰色，透亮兰色，透亮少许嗜天青颗粒少许

24、嗜天青颗粒大淋巴细胞大淋巴细胞胞浆量多胞浆量多存在于正常骨髓存在于正常骨髓中约占中约占15%-25%晚幼红和淋巴细胞鉴别晚幼红和淋巴细胞鉴别 尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：（多见于（多见于IDA、AA）相同点相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致 密、固缩，无结构。密、固缩，无结构。不同点不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。淋巴细胞与晚幼红比较（淋巴细胞与晚幼红比较（IDA,AA）4 单核细胞系统单核细胞系统原始单核、幼稚单核、成熟

25、单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞：原始单核细胞：外形：不规则形或圆形，直径外形：不规则形或圆形，直径14-25m胞浆：灰兰色，浅兰色胞浆：灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。胞核：胞核：不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。核仁：核仁：大，大，1-3个个（见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病）幼稚单核细胞幼稚单核细胞染色质纤细染色质纤细有凝聚，或粗网状有凝聚，或粗网状核仁可有可无核仁可有可无胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色许多细小沙砾状嗜许多细小沙砾状

26、嗜天青颗粒天青颗粒急、慢性单核细胞急、慢性单核细胞白血病白血病幼稚单核细胞幼稚单核细胞（无核仁）（无核仁）成熟单核细胞成熟单核细胞胞体稍小胞体稍小直径直径12-20m核居中或偏一侧核居中或偏一侧形状不规则形状不规则染色质凝聚染色质凝聚如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒在正常骨髓中在正常骨髓中5%5 浆细胞系统浆细胞系统源于源于B细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞原始浆细胞：原始浆细胞：胞体：胞体：15-25m胞核：偏位于细胞一端，圆形或椭圆行胞核：偏位于细胞一端，圆形或椭圆行染色质：粗颗粒网状，

27、染色质：粗颗粒网状，紫红色，有核仁紫红色，有核仁胞浆：较多，深蓝或灰兰色，胞浆：较多，深蓝或灰兰色，近核近核处有一半圆处有一半圆 形透明区，无颗粒。形透明区，无颗粒。（见于浆白、（见于浆白、MM）原始浆细胞原始浆细胞幼稚浆细胞幼稚浆细胞（浆细胞样淋巴（浆细胞样淋巴细胞）：染色细胞）：染色质开始凝聚，质开始凝聚，有核仁或消失，有核仁或消失，胞浆量多，灰胞浆量多，灰兰色，有时少兰色，有时少许紫红色小颗许紫红色小颗粒（见于浆白、粒（见于浆白、MM）成熟浆细胞成熟浆细胞(MM)椭圆形，直径椭圆形，直径8-20m，核圆形，核圆形明显偏位明显偏位染色质粗凝块染色质粗凝块 胞浆丰富，灰兰色，胞浆丰富，灰兰色

28、，无或少许嗜天青颗粒无或少许嗜天青颗粒近核处明显半圆形近核处明显半圆形淡染区淡染区 正常骨髓成熟浆细胞（正常骨髓成熟浆细胞（2.5%）骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞 双核，可见双核，可见核仁、胞浆核仁、胞浆深蓝色近核深蓝色近核处淡染区不处淡染区不很明显很明显火焰浆火焰浆(多见于多见于IgA)含念珠样空泡含念珠样空泡葡萄样浆细胞葡萄样浆细胞（Rusell小体小体）6 巨核细胞系统巨核细胞系统特点：特点：1.巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅是是DNA的核内复制，染色体由的核内复制，染色体由2倍体可增至倍体可增至128倍体，细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体

29、明倍体，细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明显由小到大。血小板的生成是巨核细胞走向解体显由小到大。血小板的生成是巨核细胞走向解体的过程。的过程。2.产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生血小板越多。一般从产生血小板越多。一般从8倍体开始产生血小板，倍体开始产生血小板，病理情况下可提前或不产生。病理情况下可提前或不产生。3.临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨括成熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨核）裸核血小板。核）裸核血小板。原始巨核细胞原始巨核细胞原始巨核：

30、原始巨核：从细胞的倍体数看，此阶段从细胞的倍体数看，此阶段232倍体，但在光倍体，但在光镜下镜下8倍体以上的细胞才能识别。倍体以上的细胞才能识别。胞体：较其它系统原始细胞大，胞体直径胞体：较其它系统原始细胞大，胞体直径15-45m，边缘常不规则，有皱褶状突起，边缘常不规则，有皱褶状突起胞浆：量少，深蓝色，不透明，无颗粒。胞浆：量少，深蓝色，不透明，无颗粒。胞核：形状不定，圆形或椭圆形多见胞核：形状不定，圆形或椭圆形多见染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。核仁：核仁：1-2个个幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞倍体数倍体数832 胞体：增大胞体：增大30-5

31、0m，形状不规则，常有伪，形状不规则，常有伪足。足。胞浆：增多，或深或浅的胞浆：增多，或深或浅的 蓝色，近核处染变蓝色，近核处染变淡，可有嗜天青颗粒。淡，可有嗜天青颗粒。胞核胞核：多形，不规则。：多形，不规则。染色质：开始凝聚，粗糙，染色质：开始凝聚，粗糙，核仁：不清。核仁：不清。成熟巨核细胞成熟巨核细胞倍体数倍体数1664，直径，直径50-70m，最大，最大100m，是正，是正常骨髓中最大的细胞。常骨髓中最大的细胞。外形：外形：不规则不规则胞核：胞核：形状不规则形状不规则染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。胞浆：胞浆：丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状。丰富

32、，粉色，紫红色小颗粒，云雾状。胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），否则为成熟无血小板形成巨核否则为成熟无血小板形成巨核裸裸 核核巨核细胞发育巨核细胞发育成熟后，胞浆成熟后，胞浆解体解体形成血小板后形成血小板后只剩一胞核。只剩一胞核。淋巴样小巨核细胞（酶标染色）淋巴样小巨核细胞（酶标染色）胞体胞体10um10um胞质量很少胞质量很少嗜碱性嗜碱性云雾状云雾状有毛状或有毛状或泡状突起泡状突起胞核类圆形胞核类圆形有核仁有核仁倍体为倍体为2n2n少数为少数为4n4n血小板血小板星形、逗点状星形、逗点状不规则形，不规则形，直径直径2-5m 淡兰色淡兰色

33、胞浆有淡紫色胞浆有淡紫色小颗粒，小堆小颗粒，小堆、散在分布、散在分布血小板大片状分布（血小板大片状分布（ET）正常血小板正常血小板（小堆分布）（小堆分布）血小板减少血小板减少（散在分布）（散在分布）7 骨髓中其它正常细胞骨髓中其它正常细胞成骨细胞：成骨细胞：分布：分布：数个或成堆出现，或单个出现数个或成堆出现，或单个出现胞体：胞体：椭圆形，直径椭圆形，直径25-40m胞浆：胞浆：浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜 天青颗粒天青颗粒胞核：胞核：圆形，偏一侧圆形，偏一侧染色质：深紫红色，粗颗粒染色质：深紫红色，粗

34、颗粒核仁：核仁：小小在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别 成骨细胞与浆细胞鉴别（成骨细胞与浆细胞鉴别（AA)距核远处淡染区，椭圆距核远处淡染区，椭圆近核处淡染区，半月形近核处淡染区，半月形破骨细胞破骨细胞骨髓中最大多核细胞，骨髓中最大多核细胞，60100um胞体：胞体：外形多不规则，周边不整齐，如撕外形多不规则，周边不整齐，如撕 纸状。纸状。胞浆：胞浆：丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大 不均一、分布不均的嗜天青颗粒不均一、分布不均的嗜天青颗粒胞核：胞核：2-数十个核，圆形或椭圆形，每个核数十个核，圆形或椭圆形，每个核

35、1-2个核仁。个核仁。染色质：粗网状染色质：粗网状多核巨核细胞多核巨核细胞 胞体大，浆丰富，云雾状，充满胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细小的紫红大小较均匀一致的、细小的紫红色颗粒，核圆形或椭圆形，染色色颗粒，核圆形或椭圆形，染色质浓聚。质浓聚。破骨细胞与多核巨核细胞鉴别破骨细胞与多核巨核细胞鉴别相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗 粒，多核。粒，多核。不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯 状，胞浆颗粒大小不一、分布不均状，胞浆颗粒大小不一、分布不均 匀，核索条状。多核巨核细胞周边匀，核索条状。多核巨核细胞周

36、边 较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红 色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫 红色、浓聚。红色、浓聚。破骨细胞和多核巨核鉴别破骨细胞和多核巨核鉴别组织细胞组织细胞外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长 轴轴25-50m胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫 红色粗网状，有核仁红色粗网状，有核仁胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色 嗜天青颗粒，或嗜天青颗粒，或 有空泡。有空泡。具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细 胞）胞

37、）噬血细胞噬血细胞组织细胞吞噬组织细胞吞噬 色素颗粒色素颗粒组织嗜碱细胞（组织嗜碱细胞（肥大细胞肥大细胞）外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、不规则形不规则形、带状、蝎尾状，直径、带状、蝎尾状，直径5-30m。胞浆：充满圆形、大小相同、直径胞浆：充满圆形、大小相同、直径0.3-1.5m，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多 覆盖核上，核要比周围染色浅。覆盖核上，核要比周围染色浅。胞核：不易辨认。胞核：不易辨认。骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。蝎尾状蝎尾状脂肪细胞脂肪细胞是组织细胞摄取脂肪滴

38、形成是组织细胞摄取脂肪滴形成胞体：直径胞体：直径30-50um，圆形或椭圆行，边缘，圆形或椭圆行，边缘 不整齐不整齐胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边，胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质核染色质 致密，无核仁致密，无核仁胞浆：充满大量大小不一的脂肪空泡。胞浆：充满大量大小不一的脂肪空泡。脂肪细胞与葡萄样浆细胞鉴别脂肪细胞与葡萄样浆细胞鉴别退化细胞退化细胞形成机制：有的细胞已衰老；或形成机制：有的细胞已衰老；或 脆性较大；脆性较大；在推片时人为将其推破。在推片时人为将其推破。外外 形：呈扁平状，无立体感，胞浆散形：呈扁平状，无立体感，胞浆散 乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名乱，兰色淡薄

39、，形如竹蓝，又名 蓝状细胞蓝状细胞意意 义：义：ALL时较多，有助于时较多，有助于ALL诊断。诊断。红细胞造血岛红细胞造血岛中央为组织细胞中央为组织细胞周边绕以有周边绕以有核红细胞核红细胞Auer小体小体形态：胞浆内出现形态：胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状根或数根酷似细棒或针状 的小体，结构均匀一致。的小体，结构均匀一致。意义：细胞浆内出现意义：细胞浆内出现Auer小体是急性白血病小体是急性白血病 的特征之一。的特征之一。急性粒细胞白血病时，这种小体较急性粒细胞白血病时，这种小体较 粗粗 急性单核细胞白血病较细急性单核细胞白血病较细 急性淋巴细胞白血病缺如急性淋巴细胞白血病缺如 APL可有

40、多量的可有多量的Auer 小体，如束柴状小体，如束柴状.第三部分第三部分骨髓细胞学检查骨髓和外周血有核细胞构成比骨髓和外周血有核细胞构成比小粒分级（小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远骨髓小粒稀疏，相隔较远（+）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部 甚易发现甚易发现（+）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相 连，涂片后于全片都易发现连，涂片后于全片都易发现小粒分级（小粒分级（2）估计小粒造血细胞面积：估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓各种细胞（除脂肪

41、细胞外）占整个骨髓 小粒面积的百分比小粒面积的百分比。在正常骨髓中，小粒造血面积在正常骨髓中，小粒造血面积 50-75%。小粒分级（小粒分级（3）显微镜（显微镜（100 倍油镜）：倍油镜）：细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。造血细胞造血细胞：为幼稚粒、有核红细胞，巨：为幼稚粒、有核红细胞，巨 核核。非造血细胞非造血细胞：为脂肪细胞、成熟淋巴细：为脂肪细胞、成熟淋巴细 胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞、组织嗜碱细 胞、网状细胞胞、网状细胞 等。等。小粒分级（小粒分级（4）临床意义：（结合年龄）临床意义：（结合年龄）骨髓小粒：正常骨髓中骨髓小粒：正常骨髓中+-

42、+急、亚急及慢性粒细急、亚急及慢性粒细 胞白血病和红白血病多为胞白血病和红白血病多为 （+）或（）或（+）淋巴细胞白血病多数无粒、无油。淋巴细胞白血病多数无粒、无油。骨髓小粒造血面积及细胞成分：骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主，以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少。造血细胞很少。各种白血病及增生性贫血多在各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造以上，以造 血细胞为主。血细胞为主。老年人生理性脂肪化，骨髓小粒较空。老年人生理性脂肪化，骨髓小粒较空。婴幼儿小粒较满。婴幼儿小粒较满。正常骨髓小粒正常骨髓小粒CAA骨髓小粒骨髓小粒油镜下非造血细胞油镜下

43、非造血细胞油镜下造血细胞油镜下造血细胞油滴分级（油滴分级（1）（-）无油滴无油滴（+）油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴涂片后于血膜尾部有很少油滴（+）油滴稍多且大，有的直径达）油滴稍多且大，有的直径达1mm以以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。干燥。（+）油滴聚集成片）油滴聚集成片油滴分级（油滴分级（2）临床意义临床意义（注意年龄因素）注意年龄因素）1.正常成年人骨髓一般（正常成年人骨髓一般（+-+），婴幼儿），婴幼儿或或+；老年人；老年人+，生理性脂肪化，生理性脂肪化2.慢性再障：最为多见，达慢

44、性再障：最为多见，达+或或+，各型，各型急、慢性白血病多数为（急、慢性白血病多数为（-），少数为（），少数为（+）CAA骨髓骨髓(油滴油滴+）油滴融合（油滴融合（+）增生程度分级增生程度分级增生程度 RBC与有核细胞之比 常见病增生极度活跃 1:1 各类白血病增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫增生活跃 20:1 正常骨髓、某些贫血 增生减低 50:1 慢性再障增生重度减低 200:1 急性再障 、急停 临床分类过程中，增生程度介入两者之间，临床分类过程中，增生程度介入两者之间，以以+/-号表示。如：增生活跃号表示。如：增生活跃+或或-。增生重度减低增生重度减低增生减低增生减低增生活跃增生

45、活跃增生明显活跃增生明显活跃增生极度活跃增生极度活跃 (一)正常正常骨髓骨髓有核细胞构有核细胞构成比成比 粒细胞系统粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比：占骨髓有核细胞百分比45-70%各各 阶段比例：原阶段比例：原+早早2.2%（5%）中性中幼粒约中性中幼粒约62%中性晚幼粒约中性晚幼粒约82%中性杆状核约中性杆状核约234%中性分叶核约中性分叶核约93 早早+中中+晚晚/杆杆+分分 1/1.52.5 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（中幼粒（中幼粒+分叶核）分叶核）5%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（中幼粒（中幼粒+分叶核）分叶核）0-1%红细胞系统红细胞系统:占骨髓有核细胞百分比占骨髓有核细胞百分比15-

46、25%，各各 阶段比例：阶段比例：原始红细胞约原始红细胞约0.2-1.3%早幼红约早幼红约0.5-2.4%中幼红约中幼红约10%晚幼红约晚幼红约10%粒粒/红（红（G/E）=2-4/1淋巴细胞淋巴细胞：约占骨髓有核细胞：约占骨髓有核细胞15-25%，基本，基本 上均为成熟淋巴细胞，在成人正常上均为成熟淋巴细胞，在成人正常 骨髓中，基本见不到原、幼淋巴骨髓中，基本见不到原、幼淋巴 细胞（婴幼儿出外，约细胞（婴幼儿出外，约23)单核细胞单核细胞：约占骨髓有核细胞：约占骨髓有核细胞5%左右，基本左右，基本 上为成熟单核细胞，在正常骨髓上为成熟单核细胞，在正常骨髓 中基本见不到原、幼单核细胞，中基本见

47、不到原、幼单核细胞，且幼稚单核与成熟单核不易区且幼稚单核与成熟单核不易区 分。分。巨核细胞系统巨核细胞系统：（1.5x3cm）正常骨髓涂片）正常骨髓涂片 巨核细胞数目巨核细胞数目7-136个个(临床工作中巨核临床工作中巨核10个视为个视为偏少）偏少）分类可见分类可见:原始巨核（正常骨髓少见）原始巨核（正常骨髓少见）幼稚巨核幼稚巨核 成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟无血板形成巨核）成熟无血板形成巨核）裸核裸核血小板：血小板：成堆，散在可见。每成堆，散在可见。每15-20个红细胞个红细胞 对对1个左右血小板，视为血小板正常个左右血小板，视为血小板正常浆细胞浆细胞

48、：2.5%，为成熟浆细胞，为成熟浆细胞（二）外周血白细胞构成比（二）外周血白细胞构成比白细胞包括：粒细胞、淋巴细胞、单核白细胞包括：粒细胞、淋巴细胞、单核 细细 胞。胞。1.粒细胞：粒细胞：主要以中性粒细胞主要以中性粒细胞 为主，约占为主，约占 50-70%（其中杆状（其中杆状 核核10）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0-3%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0-1%正常情况下，外周血中正常情况下，外周血中见不到见不到幼稚粒幼稚粒 细胞细胞。2.淋巴细胞：为成熟淋巴细胞，约占淋巴细胞：为成熟淋巴细胞，约占20-40%。(4月月6岁的孩子，淋巴岁的孩子，淋巴 与中性粒交叉）正常情况下，与中性粒交叉）正常情况下，

49、见不到见不到 原、幼淋巴细胞。原、幼淋巴细胞。3.单核细胞：为成熟单核细胞，约占单核细胞：为成熟单核细胞，约占08%左右，正常情况下，外周血见左右，正常情况下，外周血见 不到原、幼单核细胞。不到原、幼单核细胞。4.成熟红细胞形态大致均匀，正常情况成熟红细胞形态大致均匀，正常情况下，外周血见不到有核红（但有学者下，外周血见不到有核红（但有学者认为认为2）5.血小板呈小堆血小板呈小堆 或散在分布。每或散在分布。每15-20个红细胞对个红细胞对1个左右血小板视为正常。个左右血小板视为正常。骨髓报告书写格式骨髓报告书写格式 第四部分骨骨 髓髓（计数（计数200个有核细胞）个有核细胞）1 判断骨髓取材、

50、涂片、染色是否满意判断骨髓取材、涂片、染色是否满意 小粒（小粒（）油滴（油滴（）2 判断骨髓增生程度判断骨髓增生程度 G=%E=%G/E=3 粒系百分比（增高、大致正常、减低），各阶段粒系百分比（增高、大致正常、减低），各阶段 比例如何（左移、大致正常、右移），各阶比例如何（左移、大致正常、右移），各阶 段粒细胞形态有无异常。段粒细胞形态有无异常。4 红系百分比（增高、大致正常、减低），组成，红系百分比（增高、大致正常、减低），组成，幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态如何。幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态如何。5 淋巴、单核细胞比例形态如何淋巴、单核细胞比例形态如何6 低倍镜全片共见巨核细胞低倍