桥小脑角区肿瘤影像学特点-课程.ppt

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1、桥小脑角区占位性病变桥小脑角区占位性病变CTCT和和MRIMRI表现表现概述概述 桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管细胞瘤，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突入桥小脑角区。脑内肿瘤突入桥小脑角区。听神经瘤听神经瘤 听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占桥脑小脑区肿瘤的属于良性

2、肿瘤，占桥脑小脑区肿瘤的80，起源于第，起源于第对脑神经，好发于神经鞘对脑神经，好发于神经鞘膜的许旺氏细胞，分为管内和管外型，开膜的许旺氏细胞，分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。小的内听道及桥脑小脑角生长。听神经瘤好发于中年人，高峰在听神经瘤好发于中年人，高峰在3050岁，女性多于男性。岁，女性多于男性。听神经瘤听神经瘤 CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影，平扫呈等密度或等、低混杂密度影，边界欠清晰，增强后边界较清晰，实质边界欠清晰，增强后边界较清晰，实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化，部分明显均匀强化，囊

3、变部分无强化，在所有在所有CT征象中。内听道扩大最具特征征象中。内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。性，为定性诊断的重要依据。听神经瘤听神经瘤MRI表现表现肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连，连，连，连，T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WlT2Wl呈高信号，信号可稍呈高信号，信号可稍呈高信号，信号可稍呈高信号，信号可稍不均匀。不均匀。不均匀。不均匀。肿瘤以第肿瘤以第肿瘤以第肿瘤以第、第、第、第、第神经束生长，病侧神经束较健神

4、经束生长，病侧神经束较健神经束生长，病侧神经束较健神经束生长，病侧神经束较健侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这是诊断听神经瘤的关键。是诊断听神经瘤的关键。是诊断听神经瘤的关键。是诊断听神经瘤的关键。肿瘤的囊变表现为长肿瘤的囊变表现为长肿瘤的囊变表现为长肿瘤的囊变表现为长TlTl、长、长、长、长T2T2信号。信号。信号。信号。增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊增强后实质部分

5、明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。壁呈环形强化。壁呈环形强化。壁呈环形强化。肿瘤可有薄层包膜，肿瘤可有薄层包膜，肿瘤可有薄层包膜，肿瘤可有薄层包膜，T1WlT1Wl呈低信号。呈低信号。呈低信号。呈低信号。脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性。于桥脑小脑角区，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化。砾

6、样钙化，增强后呈显著均匀强化。脑膜瘤脑膜瘤 MRI平扫平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，并可见号，增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。的硬脑膜所致。胆脂瘤胆脂瘤 胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄异常所致，以中、后颅

7、窝多见。好发年龄3035岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。胆脂瘤脂瘤又称表皮样囊肿，形态不规则，胆脂瘤脂瘤又称表皮样囊肿，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延。轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延。CT密密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化。包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化。胆脂瘤胆脂瘤 MRI表现特点：病变形态不规则，表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，蔓延，T1WI信号低而不均匀，内信号低

8、而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无呈高信号与脑脊液相仿，无强化。强化。血管母细胞瘤血管母细胞瘤 好发于成人女性好发于成人女性,多发于天幕下多发于天幕下,90%,90%发生于小脑发生于小脑半球，其次为脑干半球，其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓也可发生天幕上和脊髓,常常呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。血管母细胞瘤血管母细胞瘤为圆形或类圆形边界清晰的肿块为圆形或类圆形边界清晰的肿块,典型的表现为大囊和小的壁结节。典型的表现为大囊和小的壁结节。MRI征象因征象因其类型不同有差异，大囊小结节和单纯囊肿型其类

9、型不同有差异，大囊小结节和单纯囊肿型T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号，增强扫描后为高信号，增强扫描后囊壁和壁结节明显强化。实质型病例如果没有囊壁和壁结节明显强化。实质型病例如果没有血管流空现象时，难与胶质瘤鉴别。血管流空现象时，难与胶质瘤鉴别。毛细胞星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，青青 少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清楚，无包膜，常伴囊变，一般无瘤周水胂，楚，无包膜，常伴囊变，一般无瘤周水胂，

10、占位明显。占位明显。T1WI呈低信号，少数有等信号，呈低信号，少数有等信号，T2WI高信号，高信号，肿瘤实质部分明显强化。肿瘤实质部分明显强化。海绵状血管瘤海绵状血管瘤 海绵状血管瘤多位于幕上，半数为多发。海绵状血管瘤多位于幕上，半数为多发。CT平扫多为圆形或类圆形略高密度影，多不均平扫多为圆形或类圆形略高密度影，多不均匀，可伴有钙化、出血及囊变，一般无占位匀，可伴有钙化、出血及囊变，一般无占位效应或有轻度占位效应。效应或有轻度占位效应。MRI伴亚急性或伴亚急性或(和和)慢性出血为海绵状血管慢性出血为海绵状血管瘤的重要特征，所以在瘤的重要特征，所以在T1WI和和T2WI信号不信号不均匀信号，病灶周边常有一圈低信号，常呈均匀信号，病灶周边常有一圈低信号，常呈均匀或不均匀强化。均匀或不均匀强化。