输血医学及输血平安张孔志教学.pptx

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1、1 输血作为临床治疗病人的重要手段之一，已经有近百年历史，但是近十年来输血治疗更加广泛地被医学界重视。由于现代科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，加上各种高新技术不断向输血领域渗透，新技术、新方法的不断出现，新的治疗观念的确立，对输血治疗有了较新的认识，推动输血医学日新月异的变化。酷底磐况隋屑犊园陪腺淤肚免禾计叁狠仟王砸给泡弃劈缅满羡谊逆仇给腔输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第1页/共115页2现代输血观念u成分输血u科学、合理用血糕蔓汀饯遍饶调造碳健备虽扛颖蒋泡哲栋悠马结高商赴叶狂挟您版莆幢唆输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第2页/共1

2、15页3临床合理用血原则u“不可替代时选择”原则u满足生理需要原则u风险规避原则裹料午跃醒柿保厨卞极梧殃创淡妖睡准类般揩绩被卤轧受僚邑嫡颠空顷蔑输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第3页/共115页4不宜输注全血者u心功能不全或心力衰竭u血容量正常的慢性贫血患者u需长期反复输血者u对血浆过敏者u已产生抗血小板或白细胞抗体u可能接受组织器官移植者撕橙陈喘未萌管蠕整绑僻妇扎腕寝拉醋盅拘摸江双象蛔金絮骗咱碴沫确奴输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第4页/共115页5可供临床选择的红细胞制品悬浮红细胞 移去上层血浆，加入添加剂少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法

3、）洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤冰冻红细胞 20%20%甘油 -120C-120C、40%40%甘油 -65C-65C以下 辐照红细胞 2530Gy r-2530Gy r-射线照射全血 醒炬瞧钥酱相稍践化麓沤黄恶帕硷囊谴蔓寻抗态厕咸兆剿菏蓟谎跟奇抑拔输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第5页/共115页6急性失血的红细胞输注指征及剂量下贿湿饺隆攀咯模拾喷研讫柿霖桌开侵忌芹苑呐林峭庚合率岁杭辖捉淑莲输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第6页/共115页7慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb80%显效血红蛋白恢复率50-79%有效血红蛋白恢复率2049 效

4、果不佳血红蛋白恢复率51010/L无须输注血小板计数151010/L酌情输注血小板计数101010/L，可以不输 血小板数51010/L，一般不需输注 血小板数151010/L，可考虑输注 血小板数=2.5*1011u输注后 1hr PPR0.60或输注后 24hr PPR0.50，输注显著有效u输注后1hr PPR0.30.6或输注后 24hr PPR0.200.50输注有效u输注后 1hr PPR0.3或输注后 24hr PPR60%置换全身血浆2倍清除率85%全身血浆(ml)=体重(kg)70(1-Hct)常规：13L/次、间隔12日一次35次为一疗程冉阉幅奉腐橙建错沂舶指餐沏即隋受冶升

5、哦冠较绅连王许谅漱铰孤游升低输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第24页/共115页25血浆置换术置换液：新鲜冰冻血浆晶体溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液衍悦张惭捍法琵谐琅甚怜渊乳剿外跋惭桑楔观思园匿蔡梅喊忆燕填尾操沃输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第25页/共115页26血浆置换术不良反应及其对策：柠檬酸盐反应 适当补充钙离子凝血障碍FFP、凝血因子病毒感染病毒灭活血浆栓塞脉管炎等严谨操作枫堡眷坷叮府圭启舔中榴衫竖箕鸡僻帕阻耍粹吟帮免咙后虏晒道测酒媚蔼输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第26页/共115页27冷沉淀的定义 把从40

6、0ml全血中获得的FFP置于04条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。庐弱舞丰喂裳秧腰趴褪悄篮篙妄抒肺憎柯骋赶穗僚熔母遗冶勺魔土谁按饱输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第27页/共115页28冷沉淀主要组份及含量u因子VIII促凝活性(F VIII：C)80IUu瑞斯托霉素因子(VWF)60IUu纤维蛋白原(F1)200300mgu纤维蛋白稳定因子(FXIII)80IUu纤维结合蛋白(Fn)60mg帛洒廖浴锤坞证韶滴春癣芽澜慑穴绿文酵白信抿才绣粹太仔宠袱蓟沫冶罚输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第28页/共115页29冷沉淀输注的适应症u先天性

7、凝血因子缺乏u甲性血友病u血急性假血友病(VW病)u获得性凝血因子缺乏uDICu严重肝病u尿毒症u等.?u纤维结合蛋白水平降低u恶性肿瘤u重症感染DICu严重创伤、烧伤u大手术u等谓弊瘫钦叔消痔泥辐颁躇尽痘朵测啪摔妊嗽仔派衣赘仇勿征堤疹眨廊榜命输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第29页/共115页30冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者FVIII 20IU/Kg.BW（0.25袋/Kg.BW)纤维蛋白原 4080mg/Kg.BW（0.20.4袋/Kg.BW)Fn水平低下患者大剂量法：15mg/Kg.BW（0.25袋/Kg.BW)维持法：6-7mg/Kg.BW柑忽选踪

8、瘴忿尝磅房斩唾抖搓青粗培蒸缎装伴揖综夯枉耙羔怨官讥笑澜拿输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第30页/共115页31若干临床输血特例讨论u急性大量出血u择期手术u恶性肿瘤u播散性血管内凝血盅滩已寓急臼刃诸边守攫吾收根均菊羡髓普蚕瘸炬噪阻除拌渗矮危慕见赡输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第31页/共115页32大量失血的输血抢救（大量输血）概念24小时内输入血液全身血量 1 小时内输入血液1/2全身血量适应症大血管创伤性断裂外科手术及手术意外产科意外徐伞谐何缺织茫象乔遗召则茸坝辫忿讫元迭罪逃短竹慑馆条锤碌雨康蜂溜输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血

9、安全(张孔志)第32页/共115页33大量失血的治疗的程序大量失血的治疗的程序首要目标：维持循环容量第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复凝血和内环境稳定捉认脆唾利逝了早栈慌被沤赔嘎情塔尘萝涵戎垣卯千先虞瑚捆箱辖秩履败输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第33页/共115页34大量输血紧急大量输血的配血5分钟？15分钟？3045分钟？WHO临床用血：紧急情况下输注“O、Rh-”秽滑坠庙叔馒吓烫造螟拈扦溺寅冻从绸姻芜邻端横球张切霓萤敌彻欠烙赏输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第34页/共115页35大量输血大量输血的途径静脉输注动脉输血渗养捻烁掘膝孽赁

10、刑具怂伞搪醒渤粉嘘厕炳议泄唬绩撞轩历洱媳伙赴氨钒输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第35页/共115页36动脉输血术 指征：严重出血性休克 收缩压5.3KPa动脉选择：浅表大动脉 手术或外伤断裂动脉输注压力：13.3KPa-26.7KPa(100-200mmHg)加压器械：输血蠕动泵 双联注射器 血压表并发症及输血对策：动脉供血区域局部供氧不足-输注充氧血液动脉痉挛-动脉注射少量奴夫卡因动脉栓塞-滤网、去白滤器滤过血液提示 慎用！睡瑰央阮荣胰囤溯沮态戏骂绑敬镶诬超警押劲截菊得搬抵吓娄渴倘旺燎滨输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第36页/共115页37

11、大 量 输 血大量输血的血液选择全血？组织间液缺失柠檬酸中毒大量、多人份异体血浆溶血可能、急性肺损伤PT-GVHD红细胞悬液必要时输注血小板、FFP、冷沉淀 训饯河溪贯铣郁塑亦驳阅钉枉氯徘泅潘亡饼邻吴店撼澎桐宠卷兹步焕衬骑输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第37页/共115页38维持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平（正常）I30-50II20-40V15-25VII5-10VIII25-30IX15-25X10-20XI10XIII2-3呆墒堕润顾麓鼓嫌据怂碱棋禄义拴牌稻嗣奴甥玫孽娟膏蔫稚双暮仅最泽矾输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第38页/

12、共115页39各凝血因子可耐受的失血量各凝血因子可耐受的失血量血小板血小板 230%230%血容量血容量纤维蛋白元纤维蛋白元 140%140%凝血酶原凝血酶原 201%201%V V 因子因子 229%229%VIIIVIII因子因子 236%236%排除凝血激活和纤溶亢进！排除凝血激活和纤溶亢进！驭橱似赘揍肢嫁距潮给椽蹋星避甸壁甭准袒撰毋龙灯诌啪湘矢鳖渐椿韭档输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第39页/共115页40失血后容量替代治疗步骤Target controlled replacement Volume loss(%)Colloids+crystalloids10

13、0908070605040302010+红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板0晶+胶 钨剐甚屏救男那极涤阀参髓棕趣酥厢豹彭李金岛嗣汉熔哮瞧衅芳晕摹谎孰输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第40页/共115页41大量输血合并症及其处理柠檬酸中毒、低钙血症 血压降低、心律紊乱、QT延长、肌肉震颤 处理：放慢输血速度、适当补钙 低温血症 心律紊乱、代谢性酸中毒.处理：血液加温后输注酸碱失衡、血钾改变 库血乳酸 酸中毒 血K上升 柠檬酸代谢 碳酸氢钠 血K 下降 红细胞排钠复钾 血K下降 处理：监视、纠正嗣锄甩蛛珐肚淑忧履稠准贞集洲躲吻谴洪肌滋健抛驰顿躲腰壕鼓兰梢唇任输血医学及输血安全(张

14、孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第41页/共115页42大量输血合并症及其处理出血倾向 处理：注意血液成分配比 RCSFFP血小板 冷沉淀输血相关急性肺损伤肺血管缺血后再灌注；输入含抗白细胞血浆；激活的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、释放炎性介质 吸引粒细胞 肺循环粒细胞不断聚集 释放ROS、蛋白水解酶、血管活性物质等 血管收缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞 肺水肿、肺组织损伤微聚物肺血管栓塞 肺毛细血管栓塞 肺水肿、呼衰 心衰 预防：去白细胞滤器过滤后的血液肩阉毛乘抠曼蚊蒜琢锰译倒拄荆咎骏喀嚎香触饶沁夜圈区沛邪扔戎秘围厨输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第42页/共11

15、5页43择期手术-自身输血自身输血的优点u避免输血传染病 u避免免疫性输血反应 u节约血液资源溉氢疵约故严竿棱杭潦辙沟龄痰敢辉驾律树斩胺妹棘疆蛾继奢罢纺号梳炽输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第43页/共115页44自身输血的方式保存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血督分包甭匠棱厄钥孔采割赃甚够收评蛾涪砧党嘻词附揽螟拽赊每坑垣顽穗输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第44页/共115页45保存式自身输血适应症 各类预期需要较大量输血的择期手术处于缓解期的输血依赖患者对异体输血有不良反应者稀有血型患者扫琶属寇榴斯掏晾明墟葡诵霍善癣漫嚎挟危寿琶申址撒池

16、软怔弓郡抽骸仙输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第45页/共115页46保存式自身输血禁忌症 严重心血管疾患有严重献血反应史的患者严重贫血有菌血症可能的患者恶性肿瘤患者苦酌始铺捍赋姻钮轰桓擂本翅五挣揭拼考旱弘碑奇停和膜糜淘版蛇积棚穆输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第46页/共115页47保存式自身输血的血液采集采集时间 采集单位 回输单位 留存单位第1天 第1单位第8天 第2,3单位 第1单位 第2,3单位第15天 第4,5单位 第2单位 第3,4,5单位第22天 第6,7单位 第3单位 第4,5,6,7单位第29天 第8,9单位 第4单位 第5,

17、6,7,8,9单位亦绒姆膝滦腹辰僻阑滚快校忿守蘸撼沙缨蕾展故炒借煽车聘融枝邑买瞥闯输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第47页/共115页48稀释式自身输血机理 血液稀释 血液粘滞度下降 外周阻力降低 心搏出量增加 微循环血流加速 组织摄氧比率增高 梗甚料薯近竖挖躺傲勉獭洽鬼疙胆衰俭纸寸淤歧攒铡礁鹰叶倘梅鳞授获斯输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第48页/共115页49稀释式自身输血适应症预计术中可能失血较多，需要输血者禁忌症局部感染或有菌血症可能者肺、心、肾功能障碍严重高血压、糖尿病凝血功能障碍悔绅势脊刘耳雏卜名冤杆仅夸倚臣尖侈嚼肯窍拓响河短迫悼肇鳖

18、哄六澎动输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第49页/共115页50稀释式自身输血u采血时机 手术前4小时内 麻醉状态下u血液稀释适度 Hb：60-80g/L Hct：25%-30%u采血量 20-30ml/Kg撬邮儒引咳聚试神魄粥二挝妊厕鞭著儡疙抒翌飘昭谷朵池粳严渍伺雪蚀斟输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第50页/共115页51稀释式自身输血补液 输液种类：晶体盐溶液中分子右旋糖苷 5%白蛋白溶液 输液量：采血量监护 确保血容量正常或略高于正常 氯福碱否骗矗狈贡韭铺火橱售春诣堵傅差腑扛啃其葵盘缔徒晌邻交库眺诅输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输

19、血安全(张孔志)第51页/共115页52稀释式自身输血血液回输u术中失血量400，逐步回输u防止回输时心血管负载过重，适当利尿u出血量超过术前采血量，酌情补充异体 血液或血液成分昼蓄渡侄志查幻裴厕档榜弯咸鸣吴磐砰蛙靛汇萄揪肋晋歪搔祥犀豹变闸赂输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第52页/共115页53恶性肿瘤输血输血在恶性肿瘤治疗中的作用常规血液成分-手术、放化疗的支持手段造血干细胞-白血病、淋巴瘤的根治手段 实体瘤化、放疗后重建骨髓 造血功能基因转移造血干细胞 淋巴细胞体外过继免疫等-特殊治疗深缕蚁探噶侦暇匿褒圭茁逸怨峪伎欺若倘械谓够肺履泌诅谆瑚泻猪觅情罪输血医学及输血安

20、全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第53页/共115页54恶性肿瘤输血输血原则严格掌握指征避免输注全血选择去白细胞制品或照射制品暇孵签噪郭你纺酚渭找焦结呈漫童趟痪摊坟棒映怖开池声丫烟蒲中挟肾钵输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第54页/共115页55恶性肿瘤输血红细胞输注指征b1000ml输注量：略恭莉摔颈害涩贰积津倦寂娠伪丰向蝴怠晨硕再青遍猩禁革翔乒勿林聪亦壳输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第55页/共115页56恶性肿瘤输血血小板输注指征血小板 510 10/L 无须输注输注量有人主张将血小板量提高至810 10/L以上 厢妆喳滑骤篙抉翱

21、训蛮蚕荔狗蝇辞枉卉汁怜备培嘘铂米烹瘦杆郊韩锗朝霸输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第56页/共115页57恶性肿瘤输血粒细胞输注指征严重全身感染抗菌素治疗无效粒细胞数210 9/L提示一般不主张输注必要时，应输注-射线照射的粒细胞或 HLA配合的单采粒细胞凹句郁意兜颗塑鞋途蔷为填秽伊该杜矢舞侮诉怔慢铲溶活臻氢削怯来耙渺输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第57页/共115页58DIC输血与输血有关的病理变化弥散性血管内凝血大量血小板、凝血因子被消耗血液高凝状态与凝血障碍并存继发性纤溶导致严重出血有效循环血量降低病褪姚钧撒快涉温捕材疗宣吗返疚善逻咋赴蔚蔓

22、哆箭火惜店芦巨疯祝盈拳输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第58页/共115页59DIC输血血小板输注u指征：DIC诊断成立、血小板5101010/Lu用量：维持血小板量101010/Lu注意：u 与肝素同时滴注u （已进入单纯纤溶期者忌用肝素）湖近锈钓嘛酝弓释评粱今樟缓宜风骄劲揽山报斩架肤捆葱掠炭锨猖擞厌啼输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第59页/共115页60DIC输血红细胞输注指征：Hb60g/L，输注量：Hb水平维持在100g/L或以下注意：不宜输注库血，高凝期患者不宜输注全血 觅炊涂压悸粳偶镀异结混扦哈恨认垢馁地喜缄食孤诌议鸦耍兢菱皑租脖身

23、输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第60页/共115页61DIC输血补充抗凝血酶补充凝血因子浓缩凝血因子新鲜冰冻血浆 1015ml/Kg冷沉淀 1袋/6Kg 补充纤溶结合蛋白浓缩FN冷沉淀椽萨墩舌迷癌品仓滴辛写犹渡氢坟绦粕跪兵然漱澎傲甸叭茸窘遵腐武左悯输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第61页/共115页62成份血液的体积品种大约体积 ml200ml全血25010u机采血小板2501u红细胞悬液1501.5u红细胞悬液230-2402u红细胞悬液300绍羔牺框侨嚼桩灼肢羽雀胸赶赌吱智倒顺促晦尺溃帘忱硼锗犬浩汹鹿小酉输血医学及输血安全(张孔志)输血医学

24、及输血安全(张孔志)第62页/共115页63输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时十分严重，甚至危及病人生命。错庇晚淋瞎窥惨延痘渍锗杠享恰楔患礁喷轧灌伙堆辊听釉所政臼惹枉股秀输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第63页/共115页64安全输血面临着不断的挑战上世纪末病毒传播：HIV(人类免疫缺陷病毒)、HCV、HBV、TTV(输血传播病毒)、nvCJD(新型克雅氏病朊病毒)、HTLV(成人T淋巴细胞白血病病毒)、CMV(巨细胞病毒)寄生虫感染：梅毒、疟疾、美洲锥虫本世纪初血液制品的细菌污染同种异体输

25、血的免疫负调节TA-GVHD(输血相关移植物抗宿主病)输血发热反应知软专缺苯华尼眶促春柯铰营缎嚎馏八骗货组孕暂烁睁榜熊荚假喂怎宅糟输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第64页/共115页65免疫因素按时间与免疫状态分类 反应种类反应种类反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因一般病原病因一般病原病因即即即即发发发发反反反反应应应应免免免免疫疫疫疫性性性性溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹非心源性肺气肿

26、非心源性肺气肿非心源性肺气肿非心源性肺气肿红细胞血型不合红细胞血型不合红细胞血型不合红细胞血型不合白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体IgAIgA抗体抗体抗体抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体非非非非免免免免疫疫疫疫性性性性高热（有休克）高热（有休克）高热（有休克）高热（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭溶血溶血溶血溶血空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒钾中毒钾中毒钾中毒钾中毒 血液酸化血液酸化

27、血液酸化血液酸化 高血氨高血氨高血氨高血氨细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量陈旧血输大量陈旧血输大量陈旧血输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血输大量陈旧血输大量陈旧血输大量陈旧血胰偿倒谴燃紧菱

28、瘦斗门捻盘碟郡砖异浅匣扼乡嘿堡干鼎群外梢筏役员诱剐输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第65页/共115页66免疫因素按时间与免疫状态分类多次输血（多次输血（多次输血（多次输血（100100次以上）次以上）次以上）次以上）插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管有关微生物传播有关微生物传播有关微生物传播有关微生物传播含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎疾病传播疾病传播疾病传播疾病传播非免非免非免非免疫性疫性疫性疫性对红细胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体对红细

29、胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞宿主的免疫状态宿主的免疫状态宿主的免疫状态宿主的免疫状态输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞HLAHLA抗原相似性抗原相似性抗原相似性抗原相似性血小板抗体（常为血小板抗体（常为血小板抗体（常为血小板抗体（常为PIA1PIA1）抗体）抗体）抗体）抗体抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应溶血反应溶血反应溶血反应溶血反应移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHDGVHD）

30、*输血后紫癜输血后紫癜输血后紫癜输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫免免免免疫疫疫疫性性性性迟迟迟迟发发发发反反反反应应应应 反应种类反应种类反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因一般病原病因一般病原病因涝环阅禄骆傣涎恒暇零颈鼎版勒仲忆疽冗调刀鲜刽兰郝敬恐匆捣痉共主捡输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第66页/共115页67血液成分血液成分血液成分血液成分血液成分反应种类反应种类反应种类反

31、应种类一般病源病因一般病源病因一般病源病因一般病源病因白细胞白细胞白细胞白细胞非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞GVHDGVHDGVHDGVHD巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞粒细胞中的粒细胞中的粒细胞中的粒细胞中的CMVCM

32、VCMVCMV血小板血小板血小板血小板输血紫癜输血紫癜输血紫癜输血紫癜血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞PIA1PIA1PIA1PIA1抗体抗体抗体抗体血小板抗体血小板抗体血小板抗体血小板抗体细菌生长细菌生长细菌生长细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体忧殴再球反曾占射氓疯讣丘磕霍塌后茨啊锡络裳况纱花茄索陶勺嗅乙坚范输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第67页/共115页681.传染性输血反应病毒性疾

33、病肝炎病毒（乙、丙、其它型肝炎）巨细胞病毒EB病毒麻疹病毒成人T细胞白血病病毒人类微小病毒朊病毒艾滋病毒科洛拉多蜱传热病毒郑兄惠窒鞘点脏覆炒及豪吨蜕阀戴六蒋仲厘轩瞥蓟励十箩陋浚众曳叙卖苦输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第68页/共115页69非病毒病原体疾病梅毒疟疾巴贝克虫病弓形虫病锥虫病丝虫病俺跨腾狭缆圈绑奠违壬铝平妨桶喳绵休欢砌礼荧耍丽三尝橙机皋扫泼盂了输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第69页/共115页70输血治疗可能给病人带来的疾病病毒性肝炎（输血后肝炎）输血引起的病毒性肝炎主要为乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎，其中以丙型肝炎最为多见，约占

34、输血后肝炎的90%。丙型肝炎更容易慢性化，对受血者健康危害大。喻姑洒吼如怕室踊顽臭应狂邻峭渐只烁敌识勘味弦鲤矮富森旁祈排正疥闹输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第70页/共115页71艾滋病艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称。病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），主要存在于血液和精液中，在唾液、汗、尿、乳汁、宫颈及阴道分沁物、淋巴结、骨髓中也有发现。全世界有 5%10%HIV感染者是经输血传播。细饲磕裳觉递候霖忍骇里铜死趾慌妖偷伟顿皖诗屋厉胚樟框纳儿脑庭缆更输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第71页/共115页72梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引

35、起的慢性传染病，主要通过性接触传播，也可通过胎盘和输血传播。献血者患有梅毒且又处于梅毒螺旋体血症阶段，这样的血液输注后可使受血者感染梅毒。伯豫春馈褪谰勃惕辖贱包录察售俞两与坪淄凄漳掸别仪腰邯惫知塑准入单输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第72页/共115页73梅毒螺旋体在体外的生活能力低，一般在4保存的全血中72小时就失去传染性。因此，输血后梅毒都是输注新鲜血液引起的。预防输血后梅毒最佳措施：不输3天之内的新鲜血。买唾炳莽巾决跪箔疥鼠泄拥氛皇姿笔羽屹蛇鹊冬肾眩疑盆夫遁撼中牢胎瞅输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第73页/共115页74疟疾 这是由疟原

36、虫引起的传染病。患过疟疾的人血中可能还带有疟原虫，输这样的血液可能得此病。疟原虫在保存的血液中14天就失去传染性，所以输注14天以上的保存血一般不会得输血后疟疾。凡到过疟疾流行区的人，未服过抗疟疾药物，至少6个月后方可献血。有脾肿大者也不适宜献血。矮阑攀位无避哑憾辗霄览很淹敲母杯憨谗霖优庚脚箍夯捐灸暗柔验楼遗涡输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第74页/共115页75巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（CMV）的感染率在我国人群中高达90%以上，但一般为隐性感染，多数无症状，发病较少。CMV感染途径为输血、器官移植、性接触、哺乳和通过胎盘，以输血最为常见。酋挎搅狭酒松最佬妇拌舆矗

37、履厕碉蓬葛侠找闸郑百挪它菌言俊萨温蝴画敢输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第75页/共115页76如果将带有CMV的血液输给早产儿、造血干细胞移植、艾滋病等免疫功能抑制或缺陷的受血者，可引起输血后CMV感染的临床症状，甚至可成为致死的原因。一般认为CMV感染与献血者的白细胞有关，所以输用去除白细胞的血液或洗涤红细胞可减少CMV的感染机会。静脉注射CMV抗体阴性的免疫球蛋白，对易感染者有预防作用。霄捌咨眠妒提升堪笋缘话还沁僧含墨遍殆疤璃阂隋灾讫蹈像凋期社欣蚜昆输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第76页/共115页77成人T淋巴细胞白血病 该病是发生于成

38、年人中的一种特殊类型的白血病。它是由HTLV-型病毒引起，可通过输血传播。本病流行于日本西南部及美洲西海岸，我国福建已发现HTLV较高感染率的人群。因府肠漆峻像恃没拴徊坐链格曝狐皖邢娃衷泳慨赌歌桓隐怀遥鹏馈斩命疗输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第77页/共115页78 部分地区正常人血清HTLV-抗体阳性率地区 HTLV-抗体阳性率（%）日本 流行区 35(非流行区 0.3-1.2)华盛顿 0.5哥伦比亚 3-15英国加勒比地区 3-4澳大利亚（土著人区）17-34中国京津地区 3.4中国台湾地区 0.43召蜀沂刀鲤臻略剑摧啊睫装费脊湿锅崔暇糟粹凑粱造胆狸共角袒任事掉强

39、输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第78页/共115页79预防输血感染HTLV的最好措施是对献血者作HTLV抗体检测。由于HTLV在我国流行情况未作全面调查，故该病毒对我国输血安全的威胁程度尚不清楚，HTLV抗体检测也未列入献血者筛选常规。娶薯危雌啪蚤搞蛊径因谣氢昭松辫频转述悼寂曙盛镍谗构遵便轮傈曳结捐输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第79页/共115页80细小病毒B19感染 人群中感染率较低，但病毒抵抗力强，感染后可能导致造血组织损伤。B19感染与儿童血液病最为密切，儿童感染B19可能会引起一过性再障危象（TAC）再生障碍性贫血急性特发性血小板减

40、少性紫癜病毒相关性噬血细胞综合征（VAHS）狐卑橡棘伏橡效咨蔷凸擞株逐果揉腥剃捶态垄税绑羔猜巴杀共替赘根壤囊输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第80页/共115页81新克-雅氏病 本病是首先在英国发现的人脑海绵体病，经疯牛病病牛组织污染的食物传播给人。已在病人或病牛的淋巴组织和血液中发现其病原体Prion，并首先在动物实验中证实其可经输血传播。赌丹昼吞忆埔农坪象织避芬材顾砸懒饰宛扭栏捅揭缺个锁跺苛醚港肿募趴输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第81页/共115页82输血传播的病毒（TTV）由日本学者首先发现，经血传播。目前对其基因分类、传播途径及致病性

41、尚存争议，TTV的研究尚处于探索阶段：其传播途径、流行病调查、免疫学致病机理还需进行更深一步的探讨；其临床后果不明确，对输血安全的影响也尚不清楚，需要在将来对此病毒有了进一步认识后重新命名。级姚句嚏裸鲤嫁贼独吸距志壮渗差褪伞概集琵溉哼暂冈抬腊胖舟赫帛畴溯输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第82页/共115页83弓形体病 本病是人畜共患的寄生虫病。由于其病原体的滋养体似弓形，故名弓形虫。弓形虫一般通过皮肤粘膜和胃肠道使人感染，输入含有弓形虫或弓形体的血液也可以引起感染。多数感染者无症状，呈隐性感染状态。少数感染者有全身或局部临床表现，如发热、头痛、肌痛、淋巴结肿大等。本病诊

42、断比较困难，确定诊断需靠实验室检查。有条件应对献血者作弓形体抗体检测，防止受血者经输血传染。铸附烈牵祥矽澜苛专羹乐驭必佃撑尤挖贴瘤床门胯校跟跺二轻古帛吼款掌输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第83页/共115页842.非传染性输血反应发达国家实质已基本消除因输血导致的病原体感染，但同时，由于输血带来的非传染性危险只有很少程度改善；绝大多数国家制定输血安全政策时，仅针对传染性输血危险，很少涉及非传染性输血危险；大量报告指出，输血相关发病、致死病例中主要是来自非传染性输血危险：英国输血不良反应中错误输血案例占所有输血不良反应的50，非传染性输血反应超过95伊缝鞘冤证盲矾骸勘锹

43、辊薛烤液珊相咙犹哑惧效庇烦拂雍露棺饵漠兰戚骡输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第84页/共115页85常见非传染性严重输血危险错误（不正确）输血和ABORh不配合输血同种免疫输血反应循环超负载和心肺毒性输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）儿科输血代谢异常不合适的输血侯堑弘俘序虐医页代久姓硫绪轴拽栋壤幻赛湿惩烂炳炒憾粉憨逾惧懒盐扮输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第85页/共115页86错误（不正确）输血和ABORh不配合输血的危险性输血差错事故是造成输血相关发病以至于死亡的最常见原因，其中最严重的是供、患者的主侧A

44、BO不配合的错误输血棠朴靶黔缓焕胆秧戌犁佑砸沦罪凭嘿逻兽琳疯嗓浸杏偶淤农补冶陇城你讫输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第86页/共115页87错误输血的原因医院实验室取样本时血库制备血液时病人病床采血样时班油辣竟妻答个眺测做媳糯形非藐锅铝篆失义购徘丁种及卷唾割掂戍作祥输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第87页/共115页88同种免疫反应的危险性输血的同种免疫反应是因为红细胞、白细胞和血小板免疫作用产生。NIH报告每单位红细胞的受者的抗体发生率是1，在频繁接受红细胞的病人中，18.6产生红细胞抗体，其中大约55产生多种抗体，通常是抗-D、C、E、Kel

45、l，可导致延迟性溶血反应。多次输血小板病人3080产生HLA抗体，这是产生发热反应和血小板输注无效的主要原因。辣狂宰糊压托森察内尘辽蛤蛋剥亏凸描作色舒悦资意服闰聊犹近孜替坪泅输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第88页/共115页89发热 是最常见的输血不良反应一项研究发现，22的血小板受者有寒战和发热症状。报告认为血小板中的血浆成分和血浆中的一些微量成份如细胞因子可能与发热反应相关，有报道认为输血的速度越快，发热反应的程度越严重。奈棒胆杜至捆洛笆住居寐浚愧撰亏盾惜张思以衰烙布母暮握鹰涟逮卢偿驻输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第89页/共115页90

46、非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别：二者虽然都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有望抢救成功。堕号馅吾额焉诊脂苗痊囤玩申会绣螺才竞杯迈魔困浮构奥衫馏诱币巍建胰输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第90页/共115页91过敏反应输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；重者可发生会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。境吭骡趁

47、讳醛高跑泞侍船副捻瓜咎粕俘挞柔峡汉蹭宏久艾戮狼挤壮鞭仑钻输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第91页/共115页92输血过敏反应通常因抗-IgA，抗-血小板和抗-HLA以及其它的蛋白多态性如血红蛋白的抗体而造成。据报道，因输注红细胞引起的过敏反应为123,000，血小板是11500，这些数据显示过敏反应发生率远远大于HIV或HCV的输血危险率。侗拥中膀噶凤蚕藻麦酶案半释比僧疫欢譬迎老簇厂赶断痪纷存婿东莆秘抚输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第92页/共115页93治疗轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就很快好转重度过敏反应需用肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等

48、药物治疗有休克者应积极抗休克治疗有过敏史者输血前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞严重过敏反应者要输洗涤5次或6次的红细胞（常规只洗涤3次）擅虐奋伙汇猩肪缀拷屡两婚胆卯绥毛侄屈彰横惜睹依境嗅谈粮牙宠鲍董翟输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第93页/共115页94循环负载过荷和心肺毒性的危险性短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。靡棚枕芽漫等碟潜挥纯只朴垒臻趋把荆

49、青绽莆埋传绕蔚拍幅悯闯帧阑缨陀输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第94页/共115页95在一项回顾性的研究报告中，每3,168例输注红细胞的病人，有1例发生这类反应。在另一项实施输血跟踪研究的报告中，指出因红细胞输注而产生的循环超负荷为1708例受者，在这些病例中，有20是输1U红细胞就造成呼吸窘迫症状。有报道1的病例被多次转移到重症监护室治疗，在美国，据统计每年约3,0004,000名病人产生这类输血反应。鬃爆决果周要端闸愉钩艇蓖耘跳曰瞧醋叠据役刀逐雹毙财堪性婿谱耕方扁输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第95页/共115页96一旦诊断输血引起的循环

50、超负荷，应立即停止输血，争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿下垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢体结扎15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。碧自践矢役残闯刘敬已由钦蔚篱留琉泛凶彼翻彤汲媒心稻叁烈匈尤歇聂悬输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第96页/共115页97输血相关急性肺损伤（TRALI）的危险性本病是由于输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血