胆囊结石的护理资料.pptx

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1、解剖生理胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，呈梨形，容量约为40-60ml胆囊具有储存、浓缩、排出胆汁及调节胆道压力的作用。胆囊三角 第1页/共26页解剖生理胆囊的分布：底、体、颈、管。第2页/共26页 胆石病（cholelithiasis）：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。流行病学：流行病学：发病率明显增高女性发病率 男性胆囊结石 胆管结石胆囊结石：城市 农村胆管结石：农村 城市第3页/共26页病因胆道感染:细菌的代谢产物使可溶性结合胆红素水解为游离胆红素胆管异物：虫卵、坏死组织胆道梗阻：肿瘤、Oddi括约肌功能失调代谢异常：胆固醇浓度胆盐成分致石基因：体质（肥胖、糖尿病、妊娠

2、、肝硬化等）第4页/共26页胆石分类 胆固醇结石50%:（胆固醇主要成分）80%位于胆囊内，外观白黄色，椭圆形，粒状，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石37%：（胆色素主要成分）75%发生于胆管，外观棕黑色或棕褐色，质软易碎，多为泥沙样，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石6%：（胆红素、胆固醇、钙盐等）60%发生在胆囊，40%发生在胆管，剖面呈层状。X线常显影。第5页/共26页病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄

3、疸（Mirizzi综合征）。第6页/共26页病理生理较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌第7页/共26页临床表现症状胆绞痛（典型症状）:突发的右上腹阵发性剧烈疼痛。胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克 继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸第8页/共26页临床表现体征MurphyMurphy征阳性(典型体征)腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸第9页/共26页辅助检查实验室检查：血常规示WBC

4、WBC、中性粒细胞B B超：首选造影CTCTMRIMRI第10页/共26页治疗手术治疗：胆囊切除术（首选方法）1.1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎结石充满胆囊，胆囊已无功能第11页/共26页治疗2.2.手术方式u开腹胆囊切除术 OCOCopen cholecystectomyopen cholecystectomyu腹腔镜胆囊切除术 LCLClaparoscopic laparoscopic cholecystectomycholecystectomyu小切口胆囊切除术 OMOMopen minicholecystectomyope

5、n minicholecystectomy第12页/共26页治疗非手术治疗禁食,胃肠减压输液，纠正水、电解质及酸碱失衡使用维生素K1,解痉、止痛，控制感染溶石或中药排石疗法第13页/共26页术前护理护理诊断疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关有体液不足的危险 与恶心呕吐有关营养失调：低于机体需要量 与恶心呕吐、食欲不振有关有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关第14页/共26页疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关指导病人进食清淡饮食，忌油腻刺激食物协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质、部位、诱因、缓解和加重的因素，及

6、时告知医生。遵医嘱使用解痉止痛药物。控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药物。护理措施护理措施：第15页/共26页 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 监测中心静脉压 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品护理措施：护理措施：第16页/共26页营养失调：低于机体需要量 与恶心呕吐、食欲不振有关护理措施护理措施：禁食期间，遵医嘱静脉补充水、电解质及各种营养素。可以进食时，嘱患者进食低脂、高蛋白、高能量、高维生素、易吸收的食物。必要时遵医嘱静脉输入血浆或人血白蛋白。第17页/共26页有皮肤完整性受损的

7、危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关护理措施：护理措施：保持床单元的整洁、干燥、舒适。告知病人相关知识，不可用手搔抓，以免皮肤破损。保持皮肤清洁，或用炉甘石洗剂擦拭局部。必要时遵医嘱使用抗组胺药物止痒。第18页/共26页术后护理 护理诊断疼痛 与手术创伤、留置引流管及并发胆瘘有关舒适改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力缺陷 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管 等有关体温过高 与感染、术后坏死组织吸收有关第19页/共26页护理措施一般护理一般护理：麻醉清醒后，若生命体征平稳后可取半卧位，以利引流，减轻伤口疼痛。术后早期下床活动，有利于肠功能的恢复。遵医嘱静脉补充水、电解质、及营养物质；

8、肠功能恢复正常后，可进流食，逐步过渡到半流食、普食。遵医嘱使用镇痛药物及抗生素，控制感染。加强心理护理，消除患者的恐惧心理。第20页/共26页护理措施病情观察病情观察：密切观察患者的生命体征、神志及尿量情况；观察患者的腹部情况，有无腹膜刺激征；观察局部敷料有无渗血，潮湿，如有湿透及时更换。观察并记录胃肠减压、腹腔引流管、T管引流液的颜色、形状及数量。观察并记录大便的颜色。第21页/共26页护理措施生活护理：生活护理：口腔护理、会阴擦洗（冲洗）皮肤护理皮肤护理：六勤高热的护理：高热的护理：监测体温、物理降温、药物降温引流管的护理：引流管的护理：固定、通畅、观察、记录、拔管第22页/共26页护理措施LCLC术后护理：饮食指导：术后禁食6小时。高碳酸血症的护理：术后常规给予低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，排除体内CO2。并发症的观察与护理：下肢静脉炎、皮下气肿、肩背部酸痛。第23页/共26页健 康 教 育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食油腻、浓茶、咖啡，讲卫生，不食生冷食物。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页