肺功能临床应用.pptx

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1、肺功能测定内容及质控肺功能障碍类型临床应用第1页/共46页肺功能测定内容肺功能测定内容肺通气功能VC,FVC,FEV1,MEFR肺容量RV,TLC肺弥散功能DLco,DLco/VA血气分析气道激发试验心肺运动试验第2页/共46页Normal Trace Showing FEV1 and FVC1234561234Volume,litersTime,secondsFVC51FEV1=4LFVC =5LFEV1/FVC=0.8第3页/共46页流速容积环 Flow l/sVolume lFEV 1InspirationExpirationPIFFIF 50FVCFEF 75FEF 50FEF 25P

2、EF1 s第4页/共46页肺容量肺容量第5页/共46页Performing SpirometryBreath in until the lungs are fullHold the breath and seal the lips tightly around a clean mouthpieceBlast the air out as forcibly and fast as possible.Provide lots of encouragement!Continue blowing until the lungs feel empty第6页/共46页Watch the patient d

3、uring the blow to assure the lips are sealed around the mouthpieceCheck to determine if an adequate trace has been achievedRepeat the procedure at least twice more until ideally 3 readings within 200 ml are obtained Performing Spirometry第7页/共46页Flow Volume CurveExpiratory flow rateL/sec Volume(L)FVC

4、Maximum expiratory flow(PEF)Inspiratory flow rateL/secRVTLC第8页/共46页Spirometry-Quality ControlMost common cause of inconsistent readings is poor patient technique Sub-optimal inspiration Sub-maximal expiratory effort Delay in forced expiration Shortened expiratory time Air leak around the mouthpieceS

5、ubjects must be observed and encouraged throughout the procedure第9页/共46页Unacceptable Trace-Poor EffortVolume,litersTime,secondsMay be accompanied by a slow start Inadequate sustaining of effortVariable expiratory effortNormal第10页/共46页Volume,litersTime,secondsUnacceptable Trace Stop EarlyNormal第11页/共

6、46页Volume,litersTime,secondsUnacceptable Trace Slow StartNormal第12页/共46页Volume,litersTime,secondsUnacceptable Trace-CoughingNormal第13页/共46页Volume,litersTime,secondsUnacceptable Trace Extra BreathNormal第14页/共46页正常参考值正常参考值肺通气VC和FVC的差异应在200ml以内FEV1/FVC70%,老年人65-70%FEV1,FVC 80预计值FEF2575 50预计值SGaw0.1 L/s

7、ec/cmH2O/L肺容量TLC 80预计值RV/TLC 80预计值第15页/共46页肺功能障碍类型肺功能障碍类型阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍弥散功能障碍第16页/共46页阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍FEV1/VC70%如果FEV1/VC临界异常，FEF2575 65%可帮助确认气道阻塞第17页/共46页限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍TLC%80%预计值FEV1:%80%预计值 FVC:%0.7第18页/共46页混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍TLC%80%预计值FEV1/VC70%第19页/共46页弥散功能障碍弥散功能障碍DLco 80%预计值DL

8、co/VA80%预计值第20页/共46页弥散功能障碍弥散功能障碍DLco 80%预计值DLco/VA80%预计值第21页/共46页临床应用临床应用诊断、监测病情、评价疗效哮喘COPD肺间质疾病肺血管疾病呼吸困难的鉴别诊断手术风险评估第22页/共46页哮喘的肺功能诊断哮喘的肺功能诊断气流受限FEV1 FEV1/FVC PEFReversibilityVariabilityHyperresponsitiveness第23页/共46页气流受限的可逆性气流受限的可逆性FEV1/FVC20%第25页/共46页气道高反应性气道高反应性 反应气道对诱发物(triggers)的敏感(sensitivity)更

9、容易反应，即药物剂量反应曲线左移反应程度更高，即药物剂量反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台SensitiveLimited specificity 第26页/共46页药物激发实验 第27页/共46页Y肺量计测定10min支气管激发实验流程图N第28页/共46页药物激发实验结果表示方法药物激发实验结果表示方法第29页/共46页PC20第30页/共46页慢阻肺病情分期 I期:轻度 FEV1/FVC 80%predictedII期:中度 FEV1/FVC 0.70 50%FEV1 80%predictedIII期:重度 FEV1/FVC 0.70 30%FEV1 50%predictedIV期:

10、极重度 FEV1/FVC 0.70 FEV1 30%predicted or FEV1 50%predicted plus chronic respiratory failure 第31页/共46页病例病例-男性，男性，6565岁岁 预计值预计值 用药前用药前 实测实测/预计预计%用药后用药后 用药后变化用药后变化%实测值实测值 实测值实测值 FVC(L)4.31 2.35 54 2.40 2FVC(L)4.31 2.35 54 2.40 2FEV1(L)3.01 1.19 40 1.3 9FEV1(L)3.01 1.19 40 1.3 9FEV1/FVC(%)49 52FEV1/FVC(%)

11、49 52FEV25%-75%2.83 0.76 27 0.84 10 FEV25%-75%2.83 0.76 27 0.84 10（L/secL/sec）VC(L)4.31 2.39 55VC(L)4.31 2.39 55TLC(L)6.77 6.85 101 TLC(L)6.77 6.85 101 RV/TLC(%)36 65 RV/TLC(%)36 65 第32页/共46页女性女性,35,35岁岁,结节病结节病月月FEV1/FVC%VC%DLco%Kco%FEV1/FVC%VC%DLco%Kco%激素激素0 0 92 60 42 84 92 60 42 84开始开始4 4 90 83 6

12、2 85 90 83 62 85减量减量1414 87 86 52 70 87 86 52 70 加量加量1717 79 96 73 89 79 96 73 89维持小剂维持小剂量量第33页/共46页男性男性,66,66岁岁,肺血管炎肺血管炎月月FEV1/FVC%VC%DLco%Kco%FEV1/FVC%VC%DLco%Kco%HbHb0 0 83 95 105 124 83 95 105 1246.66.60.30.3 76 107 81 89 76 107 81 898.98.9 3 3 81 89 38 51 81 89 38 51 9.59.51010 79 100 82 104 79

13、 100 82 10411.911.9第34页/共46页男性男性,60,60岁岁,过敏性肺炎过敏性肺炎月月FEV1/FVC FEV1 VC DLco KcoFEV1/FVC FEV1 VC DLco Kco%pred%pred%pred%pred%pred%pred%pred%pred%pred%pred 0 0 88 58 51 23 43 88 58 51 23 438 8 82 102 99 111 130 82 102 99 111 130激素治疗激素治疗后后第35页/共46页女性女性,63,63岁岁,心肌病，高血压。口服胺碘酮等药物。心肌病，高血压。口服胺碘酮等药物。第36页/共46

14、页第37页/共46页胸部手术风险评估胸部手术风险评估第38页/共46页 诊断流程诊断流程 Pellegrino R,et al.Eur Respir J 2005;26:948968第39页/共46页血气基本参数PaO280100mmHgPaCO23545 mmHgpH 7.357.45HCO3-2127(24)mEg/l第40页/共46页预计代偿范围公式类类类类型型型型原发原发原发原发代偿代偿代偿代偿性性性性质质质质代偿式代偿式代偿式代偿式时间时间时间时间极限极限极限极限呼呼呼呼酸酸酸酸PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3急急急急性性性性 HCO HCO3 3 PaCOPaCO2 20.

15、20.25 510min10min30mmol/L30mmol/L慢慢慢慢性性性性HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 20.350.353 35d5d45mmol/L45mmol/L呼呼呼呼碱碱碱碱PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3急急急急性性性性HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 20.20.25 510min10min18mmol/L18mmol/L慢慢慢慢性性性性HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 20.50.53 35d5d12mmol/L12mmol/L第41页/共46页酸碱紊乱的判定预计代偿范围公式类类类类型型型型原发原发原发原发代偿代偿代偿代偿性性性性质质质质代

16、偿式代偿式代偿式代偿式时间时间时间时间极限极限极限极限代代代代酸酸酸酸HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2PaCO2PaCO21.5 HCO1.5 HCO3 3 8 28 2121224h24h10mmHg10mmHg代代代代碱碱碱碱HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2 PaCO PaCO2 2 0.9 HCO0.9 HCO3 3 55242436h36h55mmHg55mmHg第42页/共46页女性，呕吐一周 pH7.48 PaCO2 48mmHg(6.4kPa)HCO3-36mmol/L代偿式：PaCO2=0.9HCO3-5预计：PaCO2=正常PaCO2+PaCO2 =40+0.9(36-24)5 =45.855.8(mmHg)判断：代谢性碱中毒case1HCO3 PaCO2 第43页/共46页COPD,pH7.35 PaCO2 60mmHg HCO3-32mmol/L代偿式：HCO3-=PaCO2 0.35预计：HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+(60-40)0.35 =31(mmol/L)判断：（慢性）呼吸性酸中毒case2PaCO2 HCO3 第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页