脑卒中康复病例汇报 精选.pptx

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1、一般情况姓名：陈某年龄：43岁 性别：男职业：调度员文化程度：初中入院日期：2013-12-112011-8-17第1页/共35页主诉右侧肢体活动受限伴言语不利1月余。2011-8-17第2页/共35页现病史现病史“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。病情渐稳定，意识恢复，言语不清，偶能简单说2-3个字的词，交流困难。右侧肢体不能活动，大小便控制尚可。为求能言语简单交流、辅助下步行、生活基本自理，前来我科就诊。门诊拟“脑出血（恢复期）”收住入院。病程中无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，睡眠尚可，饮食正常，大、小便正常。2011-8-17第3页/共35页既往史既往史有“原发性高血压病”病史2年，血压最高1

2、60/100mmhg，从未服用降压药。2011-8-17第4页/共35页个人史、个人史、婚育史及家族史及家族史个人史：生长于原籍，无疫水、疫地接触史，无烟酒嗜好。婚育史：已婚，妻体健，育子女体健。家族史：否认家族遗传性疾病史。2011-8-17第5页/共35页体格检查体格检查T36.3、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg；神清，精神可，发育正常，营养良好。轮椅推入病房，被动体位，查体欠合作。语言交流困难。认知障碍，无偏侧空间忽略。右侧顶颞部约10*15CM大小颅骨缺损，顶颞处可见一约25CM手术疤痕，愈合良好，无增生。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。

3、咽反射正常。颈软，悬雍垂不偏。心、肺、腹部（心、肺、腹部（-），），肛门、外生殖器（-）。2011-8-17第6页/共35页专科检查专科检查神清，精神可，查体欠合作。情感评定：Zung焦虑自我评价量表（SAS）、Zung抑郁自我评价量表（SDS）评定欠配合。听理解、读、写差，表达不流畅、不清晰。偶有自发言语，尚清晰。信息量低，复述、命名差。汉语失语症评定表（ABC）法评定：完全性失语。BADE失语症严重程度分级：1级。交流困难。认知评估：蒙特利尔认知评估（MoCA)、简易智能状态评定表(MMSE）评定欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。吞咽评估：洼田饮水试验：1级，正常。2011-8-17第7页

4、/共35页 步行能力：不能步行。步行能力：不能步行。平衡能力平衡能力：坐位：坐位2 2级、立位级、立位1 1级；级；BergBerg平衡量表评定平衡量表评定（总分总分5656）：）：3333分。分。综合运动能力：综合运动能力：BrunnstroBrunnstromm分级分级：（右）上肢：（右）上肢-手手-下肢：下肢：2013-12-112013-12-11：-2014-1-2 2014-1-2：-2011-8-17第8页/共35页被动关节活动范围（被动关节活动范围（PROMPROM）：正常）：正常2011-8-17第9页/共35页专科查体 肌张力（肌张力（改良改良AshworthAshwort

5、h）：）：右上肢肌张力低。右上肢肌张力低。左左右右肩肩屈肩屈肩00伸肩伸肩00外展外展00肘肘屈肘屈肘00伸肘伸肘00腕腕屈腕屈腕00伸腕伸腕002011-8-17第10页/共35页专科查体下肢肌张力（改良Ashworth）:左左右右 髋髋 屈髋屈髋00伸髋伸髋01内收内收02 膝膝屈膝屈膝01伸膝伸膝00 踝踝跖屈跖屈02背伸背伸002011-8-17第11页/共35页专科查体 肌力（肌力（MMTMMT）；右；右 上肢肌力上肢肌力0 0级；下肢：未检。（协同运动）级；下肢：未检。（协同运动）感觉：未检。（欠配合）感觉：未检。（欠配合）2011-8-17第12页/共35页腱反射：右侧 肱二头肌

6、腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进。阵挛：右侧 踝阵挛（+）。病理征：右侧 Hoffmann、Babinski（+）。2011-8-17第13页/共35页BarthelBarthel指数：项目项目满分满分入院得分入院得分目前得分目前得分2014-1-2大便大便1010分分10分分小便小便1010分分10分分修饰修饰50分分0分分吃饭吃饭100分分0分分如厕如厕100分分5分分床椅转移床椅转移155分分10分分平地活动平地活动150分分0分分上下楼梯上下楼梯100分分0分分穿衣穿衣100分分5分分洗澡洗澡50分分0分分总总 分分10025402011-8-17第14页/共

7、35页实验室及器械检查实验室及器械检查头颅头颅CT:CT:2013-11-13 13:472013-11-13 13:472011-8-17第15页/共35页2011-8-17第16页/共35页头颅头颅CT:CT:2013-11-13 16:292013-11-13 16:292011-8-17第17页/共35页头颅头颅CT:CT:2013-11-13 16:292013-11-13 16:292011-8-17第18页/共35页头颅头颅CT:CT:2013-11-15 10:522013-11-15 10:522011-8-17第19页/共35页头颅头颅CT:CT:2013-11-15 10

8、:522013-11-15 10:522011-8-17第20页/共35页入院后检查：三大常规正常、血生化正常。心电图：T波改变。2011-8-17第21页/共35页入院诊断入院诊断1 1、脑出血脑出血（恢复期）（恢复期）右侧偏瘫右侧偏瘫 完全性失语完全性失语 认知障碍2 2、原发性高血压（、原发性高血压（2 2级级 极高危）极高危）2011-8-17第22页/共35页临床问题血压控制平稳2011-8-17第23页/共35页康复问题康复问题1.右侧肢体运动障碍。右上肢软瘫无运动；右下肢支撑力差，出现协同运动模式，易足下垂、内翻，影响步态。2.言语交流障碍、认知障碍。3.ADL能力低。2011-

9、8-17第24页/共35页 康复目标改善功能改善功能 生活自理、独立生活自理、独立回归家庭、社会回归家庭、社会提高生存质量提高生存质量有意义的生活2011-8-17第25页/共35页恢复早期治疗目标恢复早期治疗目标一、言语、认知训练目标：帮助下简单交流。二、预防并发症，改善肢体功能，提高生活质量：1.防止偏瘫侧肢体肌肉挛缩等并发症的出现。2.防止髋外旋、足内翻等。3.坐位平衡：3级、站位平衡；2级。4.上肢近端能够主动运动，下肢能够辅助下家庭内步行。5.生活自理。改善ADL功能：评分 75分。2011-8-17第26页/共35页BarthelBarthel指数：项目项目满分满分入院得分入院得分

10、目前得分目前得分2014-1-2近期目标近期目标大便大便1010分分10分分10分分小便小便1010分分10分分10分分修饰修饰50分分0分分5分分吃饭吃饭100分分5分分10分分如厕如厕100分分5分分10分分床椅转移床椅转移155分分10分分15分分平地活动平地活动150分分0分分5分分上下楼梯上下楼梯100分分0分分0分分穿衣穿衣100分分5分分10分分洗澡洗澡50分分0分分0分分总总 分分100254575752011-8-17第27页/共35页言语、认知训练。提高患者听理解，阅读理解、认知能力。改善患者的发音.良姿位摆放。关节活动范围维持训练：主被动活动关节。诱发上肢运动：神经发育疗

11、法。理疗功能性电刺激。电针。抑制下肢痉挛肌张力，促进分离运动，提高运动控制能力：楔形板站立，关节牵伸、神经发育疗法、运动再学习、运动控制能力训练、生物反馈疗法，MoTo Med 训练。降低肌张力药物，如巴氯芬。肌力训练。2011-8-17第28页/共35页坐站平衡训练。平衡训练仪。骨盆控制能力训练。减重步行训练。作业治疗：滚筒训练、推磨砂板、日常生活能力训练。娱乐治疗。辅助器具、矫形器：日常生活辅助具，语言交流板，肩吊带。家居改造咨询。2011-8-17第29页/共35页康复护理预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、肩手综合征、关节挛缩、跌倒等等。翻身，关节被动活动。良姿位摆放、体位转移训练。健康宣

12、教,心理护理。2011-8-17第30页/共35页讨论讨论1.该患者站立时重心偏向健侧患侧不敢负重，如果负重，出现患侧膝关节后撤代偿即膝过伸现象，请问训练时是否要求患者膝关节保持屈曲状态以防止膝过伸？这样对其以后步态的影响？如何加强膝关节控制能力训练？2.肢体功能障碍评估结果、康复疗效、预后与脑功能定位关系。Brunnstrom分级恢复的普遍规律适应范围。康复临床见到大量患者不适合该规律，请问能否根据脑功能定位、损伤病灶的病理转归如何制定更客观的康复目标、措施，以利患者尽快康复？2011-8-17第31页/共35页康复恢复一般规律近端关节先于远端关节躯干恢复先于肢体下肢恢复优于上肢躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋2011-8-17第32页/共35页2011-8-17第33页/共35页感谢聆听敬请指导!安徽皖北康复医院安徽皖北康复医院康复治疗中心康复治疗中心 康复一病区康复一病区王登高王登高 主任主任 制作制作第34页/共35页2011-8-17感谢您的观看！第35页/共35页