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1、学习目标u了解石膏绷带固定的功用u熟悉石膏绷带固定的操作要点u掌握石膏绷带固定患者的护理第1页/共45页石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折整复后固定某些骨折内固定术后,辅助治疗畸形校正后维持位置,如拇外翻骨与关节炎症的局部制动(结核)关节损伤和关节脱位复位后固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,手术修复后的制动。第2页/共45页石膏技术的石膏技术的禁忌证禁忌证全身情况恶劣,作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者;患部伤口有厌氧性感染的可疑者;怀孕的妇女绕胸腹部包扎;呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎;第3页/共45页(一)石膏的特性及其在骨科领域的应用医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏
2、遇到水分时可重新结晶硬化.石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟,从初步硬固到表层完全干固需24-72小时,使深层中所含水份完全蒸发则需要一周左右价格便宜,使用方便,坚强可靠,便于搬运及护理,不需经常更换和调整第4页/共45页(二)石膏绷带应用方法1、有衬垫石膏衬垫较多,即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好,然后外面再包石膏绷带。患者较舒适,但固定效果较差,多在手术后作固定用。2、无衬垫石膏并非完全无衬垫,是只在骨隆突部放置衬垫,其他部位不放。固定效果交好,但影响血运及压伤皮肤,多用于治疗骨折。第5页/共45页(三)常用石膏绷带的类型石膏托:置于上肢的背侧或后侧,宽度一般以能包围肢体周径的2/
3、3为宜石膏夹板:两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧石膏管型:指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有:头胸石膏、颈胸石膏、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏第6页/共45页(四)石膏固定的方法和步骤石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸,在骨突部位垫上棉垫位或棉纸,以防压疮形成石膏绷带在水中停止冒泡时,才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤,除去多余水分。在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体第7页/共45页必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,
4、尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则,一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光第8页/共45页(五)石膏型的开窗头颈胸石膏须在喉头部开一个小长方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及发生意外的急救。躯干部石膏型,需在上腹部开一个1518大小的窗口。需继续更换敷料或拆线的部位,需开窗一般将从窗口切下的石膏块保留再用绷带封上,再加一个外压力,是防止和治
5、疗肿胀的唯一办法第9页/共45页(六)石膏型的伸侧切开对需矫正成角畸形者,于肢体成角畸形的凹侧面,环绕石膏型横形锯开2/3,在切口缝里嵌入一块木块,使切口撑开到需要的程度,然后石膏封上。第10页/共45页(七)石膏的修补和拆除石膏的拆除有下列情形应立即拆除:(1)石膏包扎后有再出血;(2)怀疑有厌氧菌感染;(3)包扎部位创口引流不畅;(4)石膏有紧窄现象,引起血液循环障碍;(5)毁坏,失去固定作用;第11页/共45页石膏绷带固定的优缺点优点:根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺点:无弹性,不能调节松紧度固定范围大,无法关节锻炼,易关节僵硬第12页/共45页石膏固定准备术前皮肤准备
6、:清洁皮肤;伤口清创包扎;骨突位置保护;石膏准备:厚度:上肢一般是12-14层,下肢14-16层;宽度:包围肢体周径2/3为宜;衬垫、绷带;第13页/共45页三,石膏固定操作要点1,根据需要摆好患者体位,在包石膏前必须先放置衬垫,以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。2,将石膏卷平放于约40度的温水中,让石膏卷完全浸没于水中,待气泡完全排净,手握其两端取出,挤出多余水分。第14页/共45页3,操作者以右手握住石膏绷带卷,左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上,右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动,严禁加压包扎,石膏绷带的各层贴合紧密,无空隙且平滑无褶。第15页/共45页4,厚度以
7、不致断折为标准,一般9-12层。5,关节屈伸部,必要时可在包缠2-3层后加石膏条来加固。6,四肢石膏绷带应露出指、趾,以备观察血运情况。第16页/共45页石膏包扎后的处理捏塑第17页/共45页修理第18页/共45页包边第19页/共45页标记在石膏包扎完了以后,石膏还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记,注明:诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名第20页/共45页常见几种石膏固定术第21页/共45页第22页/共45页第23页/共45页第24页/共45页常用石膏绷带的类型1.石膏托2.石膏夹板3.石膏管型4.躯干石膏5.特殊类型石膏第25页/共45页1.石膏托单托,前
8、后托,U型托简单,轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定第26页/共45页2.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途:多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体,防止肿胀影响血运第27页/共45页3.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途:前臂,上肢,小腿,下肢一经定型,容积固定四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏血运障碍第28页/共45页石膏固定的范围和时间第29页/共45页石膏绷带固定的注意事项包扎石膏绷带时,需将肢体保持某一特殊位置,托扶肢体时,要用手掌而非手指,以免产生局部压迫,发生溃疡石膏未凝结坚固时,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断石膏予以垫置,抬高患肢,消除肿
9、胀石膏内某处疼痛,切勿忽视,防止局部压迫引起压疮第30页/共45页石膏绷带固定的注意事项石膏绷带包扎完毕,注明骨折情况和时间观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色,温度,有无疼痛,毛细血管充盈,感觉和指(趾)运动(床头交班)肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动第31页/共45页第32页/共45页石膏固定的并发症1坏疽及缺血性挛缩2压疮3化脓性皮炎4坠积性肺炎5废用性骨质疏松第33页/共45页预防压疮暴露在石膏相邻的皮肤,石膏边缘及未包石膏的骨突部位,每日至少检查1次,注意红肿,摩擦伤加强按摩,用手指涂75酒精和适量肥皂
10、膏伸入石膏边缘按摩,至肥皂水干,Bid伤口无感染时,石膏内有腐臭,可能有压疮形成第34页/共45页(二)石膏固定时的护理石膏固定时,须用手掌托起患肢,避免在局部石膏上留有凹陷,形成对患肢的压迫点;在搬动患者时,也应当给以适当支托,不牵拉、压迫石膏,以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。第35页/共45页(三)石膏固定后的护理1,要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固,为了加速石膏干固,可适当提高室温,或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热,温度不宜过热,以免烫伤。2,在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时,须注意保护,注意避免折断石膏,如有折断应立即及时补救。第36页/共45页3,保持石膏
11、清洁,特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢,可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,严重污染的石膏及时更换。4,天气冷时,要注意石膏固定部位保暖,以防因受冷使伤肢远端肿胀。5,石膏边缘应光滑、整齐,避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮,可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6,鼓励和协助患者翻身、更换体位,保持床单位和被服的干燥、整洁第37页/共45页7,病情观察1)患肢血液循环观察四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等,极易引起患肢血液循环障碍,如发现和处理不及时,则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人,必须严密观察肢
12、体血液循环情况。观察指标包括:肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。第38页/共45页皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润,如果动脉供血受阻,患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白;如果静脉回流受阻,患肢为淤血性缺血,肢端呈青紫色。血液循环障碍时,肢端皮肤温度较健侧低,甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀,注意与健侧比较,肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。第39页/共45页动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大,阻断较大动脉的血液供应,肢端出现动脉搏动减
13、弱或消失,常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内,应经常观察肢端动脉搏动情况,并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解,如果疼痛持续存在并且程度剧烈,一般措施难以缓解,往往是血液循环障碍的表现。第40页/共45页感觉异常神经组织对缺血反应最敏感,感觉纤维最早出现异常改变,表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指(足趾)呈屈曲状态,被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断,强调动态观察,如果手指或足趾苍白或青紫,并伴有明显肢体肿胀或剧痛,则应立即折开石膏解除肢体压迫,以改
14、善血液循环状态。第41页/共45页8,功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动,150200次/日,分23次进行。石膏干固后,可指导病人作下肢直腿抬高,以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时,应鼓励病人下床活动,并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时,应注意保护,防止意外损伤;拆除石膏后,可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼,由被动活动向主动活动过渡,必要时可配合理治,以最大限度地恢复肢体及关节功能。第42页/共45页学习小结通过此次的学习,我们对石膏绷带固定这一治疗手段有了初步的了解,熟悉了石膏固定时医生及护士的配合要点,能对石膏固定术后的患者进行常规的护理。掌握病情观察要点,随时发现病情变化。第43页/共45页谢 谢!第44页/共45页感谢您的观看!第45页/共45页