胸痛腹痛腹泻.pptx

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1、概概 述述 疼痛是机体对体内外伤害性刺激产生的 一种不愉快的主观体验。疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。第1页/共83页发发生生机机制制 各种刺激（物理或化学性）致痛物 游离神经末梢大脑皮质第一感觉区 痛觉第2页/共83页痛觉传导途径(头面头面)三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干)外周神经外周神经 (内脏内脏)交感神经交感神经 脊髓后根脊髓后根 (气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经脊髓丘脑束大脑皮质第一感觉区第3页/共83页致痛物质：引起疼痛的刺激物乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、组织胺羟色胺、组织胺（改变毛细血管通透性，引起局部水肿（改变毛细血管

2、通透性，引起局部水肿 或缺血或缺血 疼痛）疼痛）缓激肽及其同类的多肽类缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物钾离子、氢离子、酸性产物 第4页/共83页疼痛的类型（根据发生部位和传导途径）（根据发生部位和传导途径）（一）皮肤疼痛（一）皮肤疼痛 定位明确定位明确 双重痛感：先刺痛双重痛感：先刺痛 后烧灼痛后烧灼痛（二）内脏痛（二）内脏痛 类似内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜受到炎症、压力或手术：如胸膜、腹膜受到炎症、压力或手术 等刺激导致的疼痛等刺激导致的疼痛 真性内脏痛真性内脏痛第5页/共83页真性内脏痛特点 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较

3、慢而持续发生较慢而持续 无无”双重痛感双重痛感”定位不准确，范围弥散定位不准确，范围弥散第6页/共83页（三）牵涉痛（三）牵涉痛1 1、概念概念：内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。2 2、发生机制发生机制：第7页/共83页牵涉痛 是由于体神经的传导和机体某一器官内脏神经 的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起的。持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部位明确，局部有

4、压痛、肌紧张及感觉过敏等。发 生 机 制 (Mechanism)第8页/共83页第9页/共83页临床特点1.1.发病的特点发病的特点2.2.疼痛部位疼痛部位3.3.疼痛的性质与特点疼痛的性质与特点4.4.牵涉痛放射部位牵涉痛放射部位5.5.诱发与缓解疼痛的因素诱发与缓解疼痛的因素第10页/共83页胸胸 痛痛主要由胸部疾病引起主要由胸部疾病引起,少数可由其它部位病少数可由其它部位病 变导致。变导致。痛阈个体差异大，胸痛的剧烈程度与原发痛阈个体差异大，胸痛的剧烈程度与原发 病的病情轻重病的病情轻重不平行不平行。第11页/共83页发生机制发生机制 肋间神经感觉纤维 心脏、主动脉交感神经 各种刺激因子

5、 产生痛 气管、支气管迷走神经 觉冲动 膈神经感觉纤维第12页/共83页病因及临床特点病因及临床特点（一）胸壁疾病一）胸壁疾病 特点：特点：、部位固定于病变处；、部位固定于病变处；、局部有压、局部有压痛；痛；、深呼吸、咳嗽、扩胸、举臂运动使之加剧。、深呼吸、咳嗽、扩胸、举臂运动使之加剧。1 1、皮肤软组织病变：炎症、外伤、流行性胸痛；、皮肤软组织病变：炎症、外伤、流行性胸痛；2 2、骨骼病变：骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤；、骨骼病变：骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤；3 3、肋间神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等。、肋间神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等。第13页/共83页（二）呼吸系统疾病 特点：、

6、局部无压痛；、咳嗽、深呼吸时加重；、有原发病的症状和体征。1、肺组织病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺梗死、肺癌（肺尖部肺癌）等。2、胸膜本身的病变：各种胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤等。第14页/共83页（三）心血管系统疾病（三）心血管系统疾病 1 1、冠心病：最常见、冠心病：最常见 典型心绞痛：典型心绞痛：诱因诱因寒冷、饱食、劳累、激动。寒冷、饱食、劳累、激动。部位部位胸骨后、心前区。胸骨后、心前区。性质性质压榨（迫）性压榨（迫）性 牵涉牵涉左颈、面颊、肩、臂、手内侧左颈、面颊、肩、臂、手内侧 时间时间短短 缓解缓解休息，含服硝酸甘油休息，含服硝酸甘油 心肌梗死心肌梗死第15页/共83页 2、心包疾病

7、：心包炎、心包积液、心包肿瘤等。3、其他：主动脉狭窄、主动脉关闭不全、夹层胸主动脉瘤破裂等。第16页/共83页（四）纵隔及食管病变 纵隔炎、纵隔肿瘤纵隔炎、纵隔肿瘤呼吸困难、吞咽困呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、声嘶、上腔静脉阻塞等。难、咳嗽、声嘶、上腔静脉阻塞等。食管炎、食管肿瘤食管炎、食管肿瘤胸骨后痛，吞咽时胸骨后痛，吞咽时加重、吞咽困难。加重、吞咽困难。第17页/共83页（五）胸外疾病 1、上腹痛累及胸部：肝胆疾病、隔下脓肿等累及壁层胸膜。2、血液病：急性白血病（常有胸骨中下段压痛）第18页/共83页问诊要点1一般资料：发病年龄、急缓、诱因、加重、与缓解方式2胸痛表现：部位、性质、程度、持续时

8、间、放射痛3伴随症状：呼吸、心血管、消化及其他系统症状和程度第19页/共83页问诊要点问诊要点（一）病史一）病史 1.1.发病年龄、既往史发病年龄、既往史:青壮年青壮年-胸膜炎、自发性气胸、心肌病胸膜炎、自发性气胸、心肌病 老年人老年人-心绞痛心绞痛,心肌梗塞心肌梗塞 2.2.胸痛部位胸痛部位:胸壁疾病固定于病变部位胸壁疾病固定于病变部位 带状疱疹带状疱疹-成簇的水疱沿一侧肋间神经分布成簇的水疱沿一侧肋间神经分布 自发性气胸、胸膜炎、肺梗死自发性气胸、胸膜炎、肺梗死-腋前线、腋中线附近腋前线、腋中线附近第20页/共83页3.3.胸痛性质胸痛性质:刀割样痛刀割样痛,烧灼痛烧灼痛,压榨性伴窒息感压

9、榨性伴窒息感,闷痛等闷痛等4.4.影响胸痛的因素影响胸痛的因素:劳累、强体力活动、精神紧张劳累、强体力活动、精神紧张-诱发心绞痛诱发心绞痛 大力呼吸、咳嗽大力呼吸、咳嗽-胸膜炎胸膜炎,心包炎胸痛加重心包炎胸痛加重第21页/共83页（二）伴随症状（二）伴随症状1.1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液第22页/共83页小小 结结1 1、引起胸痛的常见病因及其特点。、

10、引起胸痛的常见病因及其特点。2 2、典型心绞痛发作与心肌梗死的区别。、典型心绞痛发作与心肌梗死的区别。3 3、胸痛的问诊要点。、胸痛的问诊要点。第23页/共83页 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹腹 痛痛（abdominal painabdominal pain）第24页/共83页腹腹 痛痛 腹痛是消化道常见的重要症状。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。第25页/共83页急 性 腹 痛1.腹膜炎症 胃肠穿孔、自发性腹膜炎疼痛特点:疼痛一般位于炎症所在处,腹痛常

11、因加压、体位改变而加剧,呈持续性锐痛,病变处有压痛、反跳痛与腹肌紧张 -腹膜刺激征,肠鸣音/消失.病因Etiology 第26页/共83页急 性 腹 痛2.腹腔脏器急性炎症 病因Etiology 急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎第27页/共83页急 性 腹 痛3.空腔脏器阻塞或扩张 病因Etiology 肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻第28页/共83页急 性 腹 痛4.脏器扭转或破裂 病因Etiology 肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊娠破裂第29页/共83页急 性 腹 痛5.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹

12、主动脉瘤6.腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹病因Etiology 第30页/共83页急 性 腹 痛7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒病因Etiology 第31页/共83页慢 性 腹 痛1.腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。2.空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。病因Etiology 第32页/共83页慢 性 腹 痛3.胃、十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞5.脏器包膜的

13、牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等病因Etiology 第33页/共83页慢 性 腹 痛6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。7.肿瘤压迫及浸润8.胃肠神经功能紊乱病因Etiology 第34页/共83页发 生 机 制 (Mechanism)v 内脏性腹痛 v 躯体性腹痛v 牵涉痛 第35页/共83页内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点:疼痛部位不确切；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。发 生 机 制 (Mechanism)第36页/共83页躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段所

14、支配的皮区。疼痛特点 定位准确；程度强烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。发 生 机 制 (Mechanism)第37页/共83页牵涉痛 是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可 在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经 的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起 的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部 位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。发 生 机 制 (Mechanism)第38页/共83页发 生 机 制 (Mechanism)第39页/共83页牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮

15、助。胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛；心绞痛牵涉至左上肢内侧；阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至 右下腹麦氏点（McBurney point）。发 生 机 制 (Mechanism)第40页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)1.1.腹痛部位腹痛部位 region 中上腹部 右上腹右下腹McBurney点脐部或脐周左下腹部下腹部弥漫性或部位不定的疼痛第41页/共83页胃 ：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾 ：病变压痛区第42页/共83页肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区第43页/共83页胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胃、十二指肠疾病、急性

16、胰腺炎，疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性阑尾炎急性阑尾炎痛在右下腹痛在右下腹McBurneyMcBurney点点小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周疼痛多在脐部或脐周结肠疾病结肠疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或

17、疼痛多为弥漫性或部位不定部位不定第44页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)2.2.腹腹 痛痛 的的 性性 质质 和和 程程 度度 q quality&severity 突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛-胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧-急性胃炎、急 性胰腺炎阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓-胆石症或泌尿系结石、肠梗阻第45页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)2.2.腹腹痛痛的的性性质质和和程程度度 q quality&severity 阵发性剑突下钻顶样疼

18、痛-胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直-急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛多为内脏性疼痛-胃肠张力变化或轻度炎症胀痛-实质脏器的包膜牵张第46页/共83页471绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点第47页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)3.3.诱诱发发因

19、因素素 provocative-palliative factors 进油腻食物-胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食-急性胰腺炎腹部手术、便秘、消化道肿瘤机械性肠梗阻腹部受外力作用引起剧痛伴休克脏器破裂第48页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)4.4.发作时间发作时间 餐后痛-胆胰疾病、胃部疾病或消化不良饥饿痛十二指肠溃疡腹痛发作呈周期性、节律性者胃、十二指肠溃疡腹痛与月经周期相关-子宫内膜异位、卵泡破裂第49页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)5.5.缓解因素（与体位的关系）缓解因素（与体位的关系）左侧卧位可使疼痛减轻-胃

20、粘膜脱垂膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解-十二指肠壅滞症仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻-胰体癌、胰腺炎烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻-反流性食管炎第50页/共83页第51页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)6.6.腹痛的放射或转移腹痛的放射或转移 右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下疾病疼痛向左侧腰背部放射胰腺疾病疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射 输尿管结石转移性右下腹痛阑尾炎疼痛向腰骶部放射子宫与直肠痛第52页/共83页临 床 表 现(Clinical manifestation)与腹部疾病有关的背部疼痛区第53页/共83页伴 随 症 状

21、腹痛伴发热、寒战-显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸-肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。腹痛伴休克、贫血-腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位 妊娠破裂）。腹痛伴休克，无贫血-胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎.第54页/共83页腹痛伴呕吐-食管、胃肠疾病，呕吐量大提示 胃肠道梗阻。腹痛伴反酸、嗳气-胃十二指肠溃疡、胃炎。腹痛伴腹泻-消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿泌尿系结石伴 随 症 状第55页/共83页 腹痛腹痛伴伴休克休克同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠

22、扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；第56页/共83页问 诊 要 点 腹痛与性别、年龄、职业的关系 腹痛的诱因 腹痛的性质和严重程度 腹痛的部位 腹痛的时间 放射痛 缓解因素 腹痛的伴随症状 既往病史第57页/共83页总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母PQRSTPQRST表示表示,分别代表分别代表询问询问腹痛的腹痛的诱因及缓解因素诱因及缓解因素（P Provocative-rovocative-p palliative alliative factorsfac

23、tors）腹痛的腹痛的性质性质 （q qualityuality）腹痛的腹痛的部位部位 （r regionegion）腹痛的腹痛的严重度严重度 （s severityeverity）时间特点时间特点 （t temporal emporal characteristicscharacteristics）这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。第58页/共83页常见腹痛疾病常见腹痛疾病腹痛部位腹痛部位 腹痛性质和程度腹痛性质和程度 诱发因素诱发因素 发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系 急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部持续性急痛伴阵持续性急痛伴阵发性

24、加剧。发性加剧。可有不洁饮可有不洁饮食史食史胃、十二指胃、十二指肠溃汤肠溃汤中上腹部中上腹部持续性隐痛持续性隐痛空腹时发作，进食或服制空腹时发作，进食或服制酸剂缓解酸剂缓解急性阑尾炎急性阑尾炎中腹中腹隐痛伴阵发性加隐痛伴阵发性加剧剧数小时后转右下腹痛数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆胆囊炎、胆结石结石右上腹部、右上腹部、隐痛，并向右肩隐痛，并向右肩部部放射进食脂肪餐进食脂肪餐后加剧，后加剧，急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持续性剧痛持续性剧痛饱餐后突然饱餐后突然发作发作第59页/共83页 病原因复杂，引起腹痛机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化

25、验检查与器械检查）综合分析第60页/共83页注意注意：1、反复监测全身情况 2、反复监测腹部体征 3、暂禁食 4、治疗中慎用止痛药第61页/共83页小小 结结1 1、引起急性腹痛的常见病因。、引起急性腹痛的常见病因。2 2、急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、胃肠穿孔、肠梗阻、胆道梗阻、肝脾破裂、胃肠穿孔、肠梗阻、胆道梗阻、肝脾破裂、消化性溃疡等临床特点。消化性溃疡等临床特点。3 3、腹痛的问诊要点。、腹痛的问诊要点。第62页/共83页腹 泻 （Diarrhea)腹泻 排便次数增加3次/日 粪便量增加200g/日 粪质稀薄，水分80%粪便总量 带粘液、脓血或

26、未消化的食物第63页/共83页急性腹泻病 因 （Etiology)肠道疾病-感染性腹泻、急性出血坏死 性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血 急性中毒服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物 全身性感染败血症、伤寒或副伤寒 其他过敏性紫癜、变态反应性肠炎第64页/共83页慢性腹泻病 因 （Etiology)l 消化系统疾病胃部疾病肠道感染性疾病肠道非感染性疾病 肠道肿瘤胰腺疾病肝胆疾病第65页/共83页慢性腹泻病 因 （Etiology)l 全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病药物副作用其他系统疾病 神经功能紊乱第66页/共83页v 分泌性腹泻v 渗透性腹泻v 渗出性腹泻v 动力性腹泻v 吸收不良性腹泻发 生 机

27、制 (Mechanism)第67页/共83页发 生 机 制 (Mechanism)分泌性腹泻 l 每日大便量1Ll 大便为水样，无脓血l 血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/LH2Ol 粪便PH接近中性或偏碱性l 禁食与腹泻无关第68页/共83页v 分泌性腹泻v 渗透性腹泻v 渗出性腹泻v 动力性腹泻v 吸收不良性腹泻发 生 机 制 (Mechanism)第69页/共83页发 生 机 制 (Mechanism)渗透性腹泻 l 每日大便量1Ll 禁食48h后腹泻停止或显著减轻l 血浆-粪便溶质差扩大 大于100mmol/LH2Ol 粪便酸度增高，PH在5左右第70页/共83页v 分泌性腹泻v

28、渗透性腹泻v 渗出性腹泻v 动力性腹泻v 吸收不良性腹泻发 生 机 制 (Mechanism)第71页/共83页发 生 机 制 (Mechanism)渗出性腹泻粪便含有渗出液和血左半结肠病变：肉眼脓血便小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起第72页/共83页v 分泌性腹泻v 渗透性腹泻v 渗出性腹泻v 动力性腹泻v 吸收不良性腹泻发 生 机 制 (Mechanism)第73页/共83页临 床 表 现 (Clinical manifestation)v 起病和病程v 腹泻次数和粪便性状v 腹泻与腹痛的关系v 粪便检查第74页/共83页腹泻次数急性腹泻：10次/日，量多而稀薄，慢性腹泻：10

29、次/日，可为稀便，也可带 粘液、脓血.(Clinical manifestation)临 床 表 现 小肠性腹泻：次数相对较少，但粪便量较大；结肠性腹泻：次数频繁，但每次粪便量少.第75页/共83页粪便性状(Clinical manifestation)临 床 表 现 水样便：见于各种分泌性腹泻，若5L/日，考虑霍乱、内分泌性肿瘤引起；米汤样大便：霍乱；蛋花汤样大便：伪膜性肠炎；脓血便：渗出性腹泻，附于粪便表面见于直肠、乙状结 肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）；洗肉水样大便：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；第76页/共83页粪便性状(Clinical manifestation)临

30、床 表 现 果酱样大便：阿米巴痢疾、升结肠癌；酸臭的糊状便：糖吸收不良；带油滴的糊状便：脂肪吸收不良；恶臭大便：蛋白质消化不良。第77页/共83页临 床 表 现 (Clinical manifestation)v 起病和病程v 腹泻次数和粪便性状v 腹泻与腹痛的关系v 粪便检查第78页/共83页临 床 表 现 (Clinical manifestation)粪便检查大便潜血实验；镜检细胞、寄生虫及虫卵；大便培养及涂片染色检查（菌群、真菌）；粪便脂肪的定性和定量检查。第79页/共83页l 发热l 里急后重l 消瘦l 皮疹或皮下出血l 腹部包块l 重度脱水l 关节痛或肿胀伴 随 症 状 第80页/共83页l 病因及流行病学l 大便的性状l 腹泻的特点l 伴随症状l 加重、缓解的因素l 病后一般情况的变化问 诊 要 点 第81页/共83页第82页/共83页感谢您的观看！第83页/共83页