脊髓和椎管内疾病影像学诊断.pptx

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1、第十三节 脊髓和椎管内疾病第1页/共51页学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现2.掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则3.掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现4.熟悉脊髓外伤的影像学表现5.熟悉椎管内血管畸形的影像学表现第2页/共51页学习难点本节学习中的难点：1.椎管内病变的定位、定量及定性原则2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现第3页/共51页影像检查方法X线平片脊髓造影CTMRI第4页/共51页 正常X线表现（脊柱平片）正位侧位斜位第5页/共51页 异常X线表现（脊椎）曲度变化 破坏 边

2、缘增生硬化 良性病变，脊柱结核边缘无硬化 恶性病变，转移瘤骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎间隙变化：增宽、狭窄第6页/共51页 异常X线表现（脊髓造影）对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔椎管大小第7页/共51页 正常CT表现（脊椎）椎弓根层面各段椎管前后径不同，平均为1617mm，下限11.5mm；横径2024mm，下限16mm椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm椎间盘层面 椎间盘黄韧带24mm，超过5mm为肥厚椎小关节第8页/共51页正常脊柱CT（图）第9页/共51页异常CT表现（脊椎）椎体及附件：骨破

3、坏、骨折、脱位椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性椎间盘：膨出、脱出、髓核游离脊髓第10页/共51页脊椎正常MRI（图）第11页/共51页脊椎正常MRI（图）第12页/共51页脊椎正常MRI（图）第13页/共51页 异常MRI（脊椎）部位脊椎椎管内病变椎间盘病变vv病变性质病变性质 炎症炎症 肿瘤肿瘤 外伤外伤 退变退变 血管性病变血管性病变第14页/共51页一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤（6075%）神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤（15%）淋巴瘤转移瘤第15页/共51页椎管内肿瘤定位第16页/共51页室管膜瘤（ependymoma）临床与病理约占髓内肿瘤的60

4、%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变、常继发空洞3070岁，男略多于女，肿瘤大第17页/共51页影像学表现CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化第18页/共51页间变性室管膜细胞瘤（III级）第19页/共51页星形细胞瘤（astrocytoma）临床与病理占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊髓

5、空洞儿童多见，无性别差异，肿瘤小第20页/共51页影像学表现CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均第21页/共51页颈髓星形细胞瘤第22页/共51页星形细胞瘤第23页/共51页鉴别诊断星形细胞瘤发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见室管膜瘤范围相对局限，常合并广泛空洞第24页/共51页神经鞘瘤（schwannoma）临床与病理占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化多位

6、于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”2040岁好发，无性别差异第25页/共51页影像学表现CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位第26页/共51页神经鞘瘤（图）第27页/共51页神经鞘瘤（图）第28页/共51页神经鞘瘤（图）第29页/共51页脊膜瘤（spinal meningioma）临床与病理占椎管内肿瘤25%好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）肿瘤为实性，

7、表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外3050岁好发，女性略多第30页/共51页影像学表现CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现第31页/共51页脊膜瘤（图）第32页/共51页 二、脊髓外伤（injury of spinal cord）脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿第33页/共51页临床与病理占全身损伤的0.2%0.5%脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫

8、或横断、椎管内血肿 第34页/共51页影像学表现X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位第35页/共51页脊髓损伤（图）第36页/共51页脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）第37页/共51页三、椎管内血管畸形临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍第38页/共51页影像学表现X线：血管造影为诊断金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）

9、影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变第39页/共51页椎管内血管畸形（图）第40页/共51页椎管内血管畸形（图）第41页/共51页椎管内血管畸形（图）第42页/共51页椎管内血管畸形（图）第43页/共51页 Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）第44页/共51页Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston第45页/共51页Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）第46页/共51页Daniel A

10、 Rufenacht Geneva university（病例）第47页/共51页四、脊髓空洞症慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段第48页/共51页影像学表现CTM：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟46小时后进入，为髓内高密度区MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤第49页/共51页脊髓空洞症（图）第50页/共51页感谢您的观看。第51页/共51页