肺和胸部淋巴结.pptx

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1、一一.位置和体表位置和体表投影投影（一）位置：胸（一）位置：胸腔内，纵隔两侧，腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带借肺根和肺韧带与纵隔相连，分与纵隔相连，分为肋面、膈面、为肋面、膈面、纵隔面、肺尖、纵隔面、肺尖、肺底肺底第1页/共32页（二）结构：（二）结构：1 1、肺叶：斜裂、水平裂，右肺三、肺叶：斜裂、水平裂，右肺三叶，左肺二叶叶，左肺二叶2、肺门和肺根：肺根内结构由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管，自上而下左侧：动、支、静、静，右侧：支、动、支、静、静第2页/共32页肺根毗邻：前方为膈神经、心包膈肺根毗邻：前方为膈神经、心包膈血管，后为迷走神经，下为肺韧带，血管，后为迷走神经，下为肺韧带，上右侧

2、为奇静脉弓、左侧为主动脉上右侧为奇静脉弓、左侧为主动脉弓弓第3页/共32页二肺内管道应用解剖二肺内管道应用解剖(一一)肺段：每个段支气管的分支及肺段：每个段支气管的分支及其所属的肺组织合称，亦称支气管其所属的肺组织合称，亦称支气管肺段肺段(bronchopulmonary(bronchopulmonary segments)segments)。肺段呈圆锥形，段支气。肺段呈圆锥形，段支气管入口为尖，朝向肺门，底构成肺管入口为尖，朝向肺门，底构成肺的胸膜面。肺段间借结缔组织和肺的胸膜面。肺段间借结缔组织和肺静脉分隔。静脉分隔。第4页/共32页右肺为十段，左肺为右肺为十段，左肺为八段。八段。右肺：右

3、肺：上叶：尖段上叶：尖段(S1)(S1)、后段后段(S2)(S2)、前段、前段(S3)(S3)，中叶：外侧段中叶：外侧段(S4)(S4)、内侧段内侧段(S5)(S5)下叶：上段下叶：上段(S6)(S6)、内侧底内侧底(S7)(S7)段、前底段、前底段段(S8)(S8)、外侧底段、外侧底段(S9)(S9)、后底段、后底段(S10)(S10)；第5页/共32页左肺：左肺：上叶：上叶：尖后段尖后段(S1+2)(S1+2)前段前段(S3)(S3)上舌段上舌段(S4)(S4)下舌段下舌段(S5)(S5)下叶：下叶：上段上段(S6)(S6)内前底段内前底段(S7+8)(S7+8)外侧底段外侧底段(S9)(

4、S9)后底段后底段(S10)(S10)。第6页/共32页(二二)肺内管道：肺内管道：1 1支气管：成人气管在第支气管：成人气管在第4 4胸椎体胸椎体平面分为左右主支气管，分叉平面平面分为左右主支气管，分叉平面高至第高至第4 4胸椎体上缘，或低至第胸椎体上缘，或低至第6 6胸胸椎体中份。椎体中份。右主支气管入肺门后向后外侧发出右主支气管入肺门后向后外侧发出上叶支气管上叶支气管，本干延续为，本干延续为中间支气中间支气管管。又分为中、下叶支气管。又分为中、下叶支气管。左主支气管入肺门后分成上、下叶左主支气管入肺门后分成上、下叶支气管。支气管。第7页/共32页(1)(1)右肺上叶支气管：向外上方发出右

5、肺上叶支气管：向外上方发出尖段支气管尖段支气管(B1)(B1)，向后外上方发出，向后外上方发出后段支气管后段支气管(B2)(B2)，向前下方发出前，向前下方发出前段支气管段支气管(B3)(B3)。(2)(2)右肺中叶支气管：发出外侧段支右肺中叶支气管：发出外侧段支气管气管(B4)(B4)，发出内侧段支气管，发出内侧段支气管(B5)(B5)。(3)(3)右肺下叶支气管：先发出上段支右肺下叶支气管：先发出上段支气管气管(B6)(B6)行向外上，再发出四个底行向外上，再发出四个底段支气管。段支气管。第8页/共32页(4)(4)左肺上叶支气管：先分上、下两左肺上叶支气管：先分上、下两干，上干分为尖后段

6、支气管干，上干分为尖后段支气管(B1+2)(B1+2)和前段支气管和前段支气管(B3)(B3)，下干亦称舌干，下干亦称舌干，分上舌段支气管分上舌段支气管(B4)(B4)和下舌段支气和下舌段支气管管(B5)(B5)。(5)(5)左肺下叶支气管：发出上段支气左肺下叶支气管：发出上段支气管管(B6)(B6)行向后外，发出四个底段支行向后外，发出四个底段支气管，但内前底段共干。气管，但内前底段共干。第9页/共32页观察连续断层标本和CT图像断层的高低，常以两肺支气管的分支作标志：由上位至下位分支的顺序是：右上叶支气管，中间支气管，左上叶支气管的上支，舌叶支气管，中叶支气管，下叶支气管，背段支气管(可有

7、2-3支，其中1支至食管奇静脉的肺常高于中叶支气管发出的位置，基底干，基底段支气管。在基底段支气管中，一般先发出b7、b8，再发b9，最后直接延续于b10，有b7、b8、b9同时发出或b9先发出。第10页/共32页2 2肺动脉：肺动脉：右肺动脉较长、较平、右肺动脉较长、较平、较低较低，向右经主动脉和上腔静脉后，向右经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺，方、奇静脉弓下方进入右肺，左肺左肺动脉较短、较陡、较高动脉较短、较陡、较高，经胸主动，经胸主动脉前方入左肺。脉前方入左肺。第11页/共32页肺动脉在肺内的分支特点：肺动脉在肺内的分支特点：第一，大多数第一，大多数(90%(90%以上以上)

8、起始于肺的起始于肺的纵隔面及叶间面，故作肺叶切除时纵隔面及叶间面，故作肺叶切除时从这两个面入手易寻得肺动脉；从这两个面入手易寻得肺动脉；第二，分支的分裂与合干频繁，形第二，分支的分裂与合干频繁，形态变异甚多，故规律性比支气管差。态变异甚多，故规律性比支气管差。第12页/共32页(1)(1)右肺上叶动脉：右肺上叶动脉：可有可有1-41-4支，以支，以2-32-3支支为多。为多。(2)(2)右肺中叶动脉：右肺中叶动脉：可有可有1-31-3支，以支，以2 2支者支者占多数。占多数。(3)(3)右肺下叶动脉：右肺下叶动脉：可有可有3-83-8支，以支，以4-64-6支支者较多。先发出上段者较多。先发出

9、上段动脉，本干称为动脉，本干称为基底基底动脉干动脉干再发分支。再发分支。第13页/共32页(4)(4)左肺上叶左肺上叶动脉：均是动脉：均是一些短小分一些短小分支。支。(5)(5)左肺下叶左肺下叶动脉：以单动脉：以单干干2 2支分支型支分支型多见。多见。第14页/共32页3 3肺静脉：有段内支和段间支肺静脉：有段内支和段间支(1)(1)右上肺静脉：收纳右肺上、中叶右上肺静脉：收纳右肺上、中叶的静脉。的静脉。80%80%以上的上叶静脉：以上的上叶静脉：尖段静脉尖段静脉(V1)(V1)：有上、下支，下支为：有上、下支，下支为段间静脉，分隔尖段和前段段间静脉，分隔尖段和前段 后段静脉后段静脉(V2)(

10、V2)：V2V2有段间静脉、段有段间静脉、段内静脉和叶间静脉三种属支，其中段间内静脉和叶间静脉三种属支，其中段间静脉有两支，一支称尖支分隔尖段和后静脉有两支，一支称尖支分隔尖段和后段，另一支称后段间支，分隔后段和前段，另一支称后段间支，分隔后段和前段；段；第15页/共32页 前段静脉前段静脉(V3)(V3)中叶的静脉中叶的静脉 外侧段静脉外侧段静脉(V4)(V4)内侧段静脉内侧段静脉(V5)(V5)均有属支为段间静脉。均有属支为段间静脉。(2)(2)右下肺静脉：右下肺静脉：上段静脉上段静脉(V6)(V6)总底段静脉总底段静脉 上底段静脉上底段静脉:前底段静脉前底段静脉(V8)+(V8)+外侧底

11、段静外侧底段静脉脉(V9)(V9)下底段静脉，由后底段静脉下底段静脉，由后底段静脉(V10)(V10)形成，形成，内侧底段内侧底段(V7)(V7)为最细小。为最细小。第16页/共32页(3)(3)左上肺静脉：左上肺静脉：60%60%以上以上 尖后段静脉尖后段静脉(V1+2)(V1+2)在尖后段和前段在尖后段和前段之间的段间支，其它均为段内支；之间的段间支，其它均为段内支；前段静脉前段静脉(V3)(V3)有上、下支，上支为有上、下支，上支为段内支，下支为段间静脉，分隔前段内支，下支为段间静脉，分隔前段和上舌段；段和上舌段；舌静脉干舌静脉干：上舌段静脉：上舌段静脉(V4)(V4)居上、居上、下下

12、舌段之间舌段之间 下舌段静脉为段内静下舌段静脉为段内静脉。脉。第17页/共32页(4)(4)左下肺静脉：左下肺静脉：上段静脉上段静脉有内侧支、上支及外侧支，有内侧支、上支及外侧支，内外侧支经过肺段间，为上段与基内外侧支经过肺段间，为上段与基底段之间的段间静脉。底段之间的段间静脉。上底段静脉上底段静脉由由内前底段静脉形成，内前底段静脉形成，有上支和基底支，基底支为内前底有上支和基底支，基底支为内前底段与外侧底段间的段间支，外侧底段与外侧底段间的段间支，外侧底段静脉属段间静脉，多汇入上底段段静脉属段间静脉，多汇入上底段静脉。静脉。后底段静脉分为内外侧支，均为段后底段静脉分为内外侧支，均为段内静脉，

13、汇入内静脉，汇入下底段静脉下底段静脉。第18页/共32页三.在横断面上划分肺段的标志性结构先寻找斜裂及水平裂，将肺叶分开，再以各叶内的管道来确定肺段。肺静脉段间支为段间裂的标志。1、右肺上叶：尖段静脉V1下支为段间支，区分尖段S1和前段S3；后段静脉V2用于划分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的层面，分开后段S2和前段S3。第19页/共32页2、右肺中叶：外侧段静脉V4的段间支分开外侧段S4和内侧段S5；3、左、右肺下叶：上段静脉V6的内、外侧支为段间支，用以区分上段S6与各底段。各底段上位层面上，各底段静脉的高位属支为段间支用来区分各底段；在各底段下位层面上，以各底段支气管及伴行动脉之间的

14、“无血管区”为分段标志。第20页/共32页4、左肺下叶：尖后段静脉V12的段间支分开尖后段S12与前段S3，前段静脉V3下支为段间支分开前段S3与上舌段S4。上舌段静脉V4有穿行于上、下舌段支气管之间的段间支，用以划分上舌段S4与下舌段S5。第21页/共32页第22页/共32页胸部淋巴结第23页/共32页 胸部淋巴结位于胸壁内和胸腔器官周围。一胸壁淋巴结1胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列。2肋间淋巴结：多位于肋小头附近，沿肋间后血管排列。3膈上淋巴结：分前、中、后三群。第24页/共32页二胸腔脏器淋巴结1纵隔前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵隔内。2纵隔后淋巴结：位于上纵隔后部和后纵隔内。3气管、支

15、气管和肺淋巴结：(1)肺淋巴结：位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角处，其输出管注入支气管肺淋巴结。第25页/共32页(2)支气管肺淋巴结：又称肺门淋巴结，位于肺门处，注入气管支气管淋巴结。(3)气管支气管淋巴结：分为上、下两群，分别位于气管杈的上、下方，注入气管旁淋巴结。(4)气管旁淋巴结：沿气管排列。气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。第26页/共32页二胸腔淋巴结的分区 分为9个区。以气管中线分为左右两侧，自上而下分为8个区，单数在右侧，双数在左侧。1和2区在主动脉弓上方，相当于气管旁淋巴结；3和4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结；第27页/共32页5和6区是气管支气管区，相当于肺门淋巴结；7和8区是肺内区，相当于肺淋巴结；9区位于气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。第28页/共32页肺局部淋巴结肺局部淋巴结ATSATS图注解图注解第29页/共32页第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页