肝脏弥漫性疾病.pptx

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1、一、肝硬化（cirrhosis）肝硬化分类 按病因分类 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化 心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬化 第1页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）按形态学分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合性肝硬化，第2页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）病理改变 主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。第3页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。因为纤维结缔组织增生及肝细胞

2、再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。第4页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）第5页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）临床表现 慢性肝病史 早期可无明显症状。厌油腻，乏力，消化不良。晚期，肝病面容，黄疸、发烧、腹水。脾大，脾功能亢进，上消化道出血 化验检查 转氨酶升高 白蛋白/球蛋白倒置第6页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）影像表现 X线造影 胃肠道造影 食管胃底静脉曲张第7页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）CT表现 肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。肝脏轮廓的变化 肝边缘不

3、规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。增强扫描 肝脏密度密度不均第8页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）门静脉高压 腹水的表现 第9页/共104页第10页/共104页第11页/共104页第12页/共104页第13页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表现形态改变：MR 和CT 一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。信号改变 肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀 T1WI 斑片状的高信号区 T1WI期上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号 第14页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）T1WI 表现为均匀的粟粒样高信号影 增强扫描示 肝硬化再生结节无强化T2WI

4、 可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带 动态增强早期可有轻度的强化，而延迟强化比较明显 第15页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）继发性改变 血管表现 为特定部位的结节状、条索状流空信号，有时可扭曲成团块 增强扫描 肝内血供减少脾肿大 判定标准和CT 相同 腹水 表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。第16页/共104页第17页/共104页一、肝硬化（cirrhosis）诊断与鉴别诊断 早期无特征性表现 CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现 中晚期肝硬化典型表现 肝脏大小、形态及轮廓改变 要特别注意 30%50%合并肝癌 第18页/共104页肝血色素沉着症（hemac

5、hromatosis）分类及特点 肝血色素沉着症 分类 原发性 是一种罕见的常染色体隐性遗传病 继发性 溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂 特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心脏为常见的受累器官 第19页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）病理 铁离子在肝内是以铁蛋白的形式储存；体内含量增多时形成含铁血黄素，沉积在 肝细胞 胆管上皮细胞，形成黄褐色颗粒。第20页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）大体病理 肝脏肿大、呈红褐色，呈比较匀细结节性肝硬变，后期可转变成结节性肝硬变。细胞病理 肝细胞、胆管上皮细胞、增生的小胆管和拒斥细胞内均

6、可见到铁的沉积第21页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）临床表现 肝硬化临床表现 皮肤有色素沉着 糖尿病 性腺萎缩 转铁蛋白的饱和度 肝组织活检可以明确诊断 第22页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）CT表现 肝实质的密度增高 CT值86132Hu 弥漫性 区域性 原发性 胰腺、肾上腺密度增高 继发性 肝、脾密度增高 肝硬化表现 肝癌表现第23页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）第24页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）MRI表现 肝脏信号下降 呈弥漫性，均匀，片状分布 特别是在SE T2W

7、I 相和GRE T2WI相，信号强度明显下降形成全肝低信号，又被称为“黑肝”第25页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）胰腺和心肌的信号下降，表明有系统性的铁质沉着 肝硬化表现 肝脏的信号下降的背景下，而纤维分隔呈较高信号，形成“花瓣状”合并肝癌的表现 肝脏的信号下降的背景下 肿瘤为高信号 继发性肝血色素沉着 脾脏受累后信号下降，而胰腺和心肌则不受影响第26页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）第27页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）第28页/共104页肝血色素沉着症（hemachromatosis）诊断与鉴别诊断 该

8、病影像诊断有特征性 诊断较易明确 特别注意 肝癌 肝硬化与该病并存第29页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所致 第30页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）病理 正常肝脏的脂肪含量低于5%，如超过5%就可以导致脂肪肝。脂肪肝的脂肪含量可达40%-50%第31页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）镜下 见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积 细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以出现肝坏死，肝脏肿大。第32页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty L

9、iver）临床表现 肥胖 肝大 血脂、血胆固醇升高 临床可以没有任何症状 第33页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）影像表现 CT表现 弥漫性脂肪肝 肝实质密度减低，低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值0.85 肝脏轮廓增大第34页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）限局性脂肪肝：平扫 境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。增强扫描 病变范围及形态不变，无占位效应。无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象第35页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度

10、影，CT平扫、增强扫描均为高密度影 特点：内有正常血管通过 呈片状 无占位效应第36页/共104页第37页/共104页第38页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）第39页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）MRI表现 SE 序列对脂肪肝的敏感性较低 T1WI和T2WI的信号强度增加 反相图像上的信号和同相相比为低信号 肝岛在T1W上为等低信号，T2W上和脂肪肝的信号几乎一致，反相图像上表现 局灶性的略高信号区 第40页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）第41页/共104页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）第42页/共104

11、页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）5.诊断与鉴别诊断 MRI诊断不如CT和US CT和US表现较为典型，诊断不难 第43页/共104页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）Chiari（1899）和Budd（1945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称Budd-Chiari综合征。第44页/共104页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）1.病因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞的原因主要有：肝静脉血栓形成，欧美国家多见 下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见 肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉。第45页/共104页

12、布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）2.病理 因肝静脉回流障碍可致肝硬化和门脉高压。第46页/共104页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）3.临床表现 病程较长 下腔静脉阻塞和门脉高压的表现 下肢浮肿、静脉曲张、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水等症状 小腿及踝部部色素沉着第47页/共104页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）4.影像学表现 CT 表现 肝脏密度不均匀，肝脏体积增大 增强扫描 肝脏强化延迟，分布不均匀 肝段下腔静脉、肝静脉狭窄/阻塞 尾叶为中心的区域强化较明显，肝外周密度下降，具有特征性 门脉高压的表现 第48页/共10

13、4页第49页/共104页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）MR 表现 肝脏形态改变 同CT 肝段下腔静脉/肝静脉狭窄、阻塞 T1WI信号低 T2WI信号高 第50页/共104页第51页/共104页 肝脏外伤 总述 肝脏损伤是腹部创伤中比较多见的而又急需处理的致命损伤 在腹部外伤中，脾损伤居首位，肝脏次于脾脏、肾和小肠，居第四位，也有报告肝损伤次于脾脏居第二位。第52页/共104页 肝脏外伤病因 肝损伤与平时、战时均可发生。分为：开放性损伤 闭合性损伤 第53页/共104页 肝脏外伤病理 被膜下破裂 中央性破裂 完全性破裂 第54页/共104页 肝脏外伤3.临床表现 有上腹

14、部外伤史 上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。出血性休克。临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重也不同。第55页/共104页 肝脏外伤4.影像表现应注意强调，严重损伤要以抢救为主。当病情允许或症状不典型需要鉴别时在做CT检查。一般不做强化，平扫来判断。第56页/共104页 肝脏外伤CT平扫 肝包膜下新月型或半月型低/高密度区。肝内血肿，呈圆形或半圆形高密度/或低密度。边缘清楚，光滑锐利 相邻肝实质受压便平，肝轮廓凹陷。病变密度随时间推移逐渐降低。第57页/共104页第58页/共104页5.肝血管瘤【病理】海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 左右。大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以

15、上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。第59页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)第60页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)【临床表现】一般无临床症状。达到一定大小时，出现腹部肿块。肝区胀疼不适。据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80。第61页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of li

16、ver)【影像表现】CT平扫肝实质内圆形类圆形低密度肿块。CT值30Hu 边界清楚，无移行带。条状间壁，钙化。（少见）第62页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)CT增强扫描 CT增强扫描操作要求：两快一慢。注射造影剂的速度要快；开是扫描要快；延迟扫描要长。血管瘤的强化特点 呈现“早出晚归”的特点。第63页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)动脉期 边缘开始出现棉絮状强化，同大血管的密度。门脉期 病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。延迟扫描 整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质。肿瘤中心可无强化

17、的不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。第64页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)第65页/共104页第66页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)MRI平扫表现 T1WI 圆形类圆形底信号 小血管瘤 均匀低信号 较大血管瘤 混杂信号 T2WI 病灶呈高信号 亮灯征 灯泡征 纤维瘢痕 病灶内低信号 血栓，囊变 呈高信号 第67页/共104页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)第68页/共104页第69页/共104页5.肝血管瘤MRI 增强扫描 早期边缘片絮状

18、强化，强化信号高 延时扫描 逐渐向内充填 第70页/共104页5.肝血管瘤诊断与鉴别诊断肝血管瘤CT、MRI有特征性表现 肝癌 转移瘤 肝囊肿第71页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美报告，在口服避孕药的年轻女性中发病率较高。第72页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)【病理】肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，据报告，有430cm直径不等。也有的带带向肝外生长。镜下观察，肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤细的毛细血管及结缔组织，易出血，形成肿瘤内出血或腹腔内出血

19、第73页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)第74页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)【临床表现】肿瘤小时无任何症状。肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。压迫胆管时，可出现黄疸。第75页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)【影像表现】CT平扫时 表现为低密度或等密度占位性病变，出血、钙化部位可为高密度。边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特异性表现。第76页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)CT动态增强扫描 动脉期 病灶可见明显强化。静脉期 病灶密度下降与正常肝组织呈等密度。延迟扫描 病灶呈低密

20、度。与肝细胞癌相比其增强较为均匀。无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。其瘤周之透明环状影无强化表现。第77页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)第78页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)第79页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)第80页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI平扫 T1WI 病灶呈略低信号 略高信号 高低混杂信号 等信号 包膜 较细低信号带 第81页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)T2WI 病灶呈略高信号或等信号 病灶内异常信号 出血、坏死 呈

21、高信号 钙化 低信号第82页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)第83页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI增强扫描 动脉期 明显强化 病灶中心不强化 坏死区和脂肪变 门脉期和延时期 等低信号 等高信号第84页/共104页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)诊断与鉴别诊断 有服药史 无肝硬化，AFP不高 CT、MRI可见包膜 动脉期均匀强化 门脉期、延时期强化密度信号下降较慢 鉴别 肝癌、FNH 血管瘤 第85页/共104页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)肝局灶性结节增生（FNH)为一种

22、良性占位性病变，但不是良性肿瘤。自1958年Edmonhon从病理学上明确以来，欧美报告较多，第86页/共104页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)【病理】病变多为单发，20为多发。境界清楚，周围肝组织受压萎缩形成假包膜，大小不一，范围为4一7cm，大的可达20cm。病变由正常的肝细胞、血管、胆管和kupffer细胞组成，但无正常的肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射分隔。无包膜，与正常肝实质分解清楚。第87页/共104页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)第88页/共104页7.肝局灶性结节增生（Foca

23、l Nodular hyperplasia)【临床表现】无特殊临床症状，多偶然发现。可表现为腹部肿块。少数病例可自发性破裂而大出血。第89页/共104页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)【影像表现】CT平扫 呈低密度或等密度肿块。边界不清楚 第90页/共104页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)第91页/共104页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)CT增强扫描 动脉期 表现肿块明显增强，且较均匀。静脉期 肿块增强密度逐渐下降。延时期 呈较低密度肿块。肿块内的纤维分隔延迟强化为

24、特征性表现第92页/共104页第93页/共104页7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia)MRI T1WI 等信号 T2WI 等信号 边界清楚，有分叶 放射状分隔“星状瘢痕征”T1WI低信号 T2WI高信号 第94页/共104页第95页/共104页7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia)诊断与鉴别诊断 CT、MRI能够发现病变，准确定位 典型征象 病灶内星芒状纤维瘢痕 延时有强化第96页/共104页8.肝囊肿总述 肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝 单纯性肝囊肿单发 多发 多囊肝 常合并肾、胰腺及其他脏器囊肿，尤其多见于肾。为常染

25、色体显性遗传性疾病。第97页/共104页8.肝囊肿【病理】囊肿多数内村立方上皮细胞，少数衬以柱状上皮细胞，或无内衬上皮细胞，只有纤维囊壁。外被以纤维组织包膜。其上皮细胞可分泌液体。囊肿大小相差很大，多囊肝之囊壁薄，切面呈蜂窝状，含澄清的液体，合并出血时呈棕色。据统计，约 50合多囊肾，也可同时有胰、脾囊肿。第98页/共104页8.肝囊肿【临床表现】多见于30-50成年人，一般无任何症状。常为查体时偶然发现。大囊肿或多囊肝者，可有腹部膨隆、腹部肿物、及对邻近脏器的压迫症状。合并囊肿内出血、囊肿破裂时，可有剧烈腹。继发感染时，产生类似肝脓疡症状 第99页/共104页8.肝囊肿【影像表现】CT表现

26、肝囊肿的CT表现极为典型，呈边缘光滑、境界清晰之圆形低密度灶。囊内密度均匀一致，CT值近于0。一般是0-20Hu 囊壁极薄如线状。内壁光滑。单发病灶或多发病灶。囊肿合并出血时，具有密度不均匀，出现高密度。囊肿合并感染其内容密度也显示稍高，壁增厚。第100页/共104页8.肝囊肿CT增强表现囊肿表现为动脉期静脉期 均不增强。囊壁也无增强。肝囊合并出血 囊肿内出现高密度影 囊肿感染 同肝脓肿第101页/共104页8.肝囊肿MRI T1WI 圆形囊样低信号结节 T2WI 圆形囊样高信号结节第102页/共104页8.肝囊肿诊断与鉴别诊断需要注意与肝脓疡、肝囊腺瘤、转移瘤（囊性）肝包虫性囊肿等鉴别诊断。注意观察有无壁不均匀增厚、壁结节、内部间壁、子囊等特征性改变第103页/共104页感谢您的观看。第104页/共104页