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1、平衡功能教学平衡功能教学目录目录学习要点学习要点概述概述定量评定定量评定定性评定定性评定功能性活动的评定功能性活动的评定思考题思考题返回目录第1页/共49页学习目标学习目标掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的维持机制及评定方法。掌握平衡的维持机制及评定方法。熟悉平衡评定的目的和评定内容。熟悉平衡评定的目的和评定内容。第2页/共49页 第一节第一节 概述概述一一一一 、定义、定义、定义、定义（一）平衡（一）平衡（一）平衡（一）平衡 是指在不同的环境和情况下维持身是指在不同的环境和情况下维持身是指在不同的环境和情况下维持身是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势
2、的能力。体于一定姿势的能力。体于一定姿势的能力。体于一定姿势的能力。第3页/共49页（二）支持面与人体重心（二）支持面与人体重心（二）支持面与人体重心（二）支持面与人体重心 支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。第4页/共49页支撑面支撑面支撑面支撑面重心重心重心重心（COGCOG）Wxp站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。站立时的支持面为包括两足底在
3、内的两足间的表面。（二）支持面与人体重（二）支持面与人体重心心第5页/共49页（三）稳定极限（三）稳定极限（三）稳定极限（三）稳定极限稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。前后方向的最大摆动角度为12.50，左右方向约为16。第6页/共49页二、平衡功能的分类二、平衡功能的分类1、静态平衡、静态平衡：2、动态平衡、动态平衡:自动态平衡自动态平衡他动态平衡他动态平衡3、反应性平衡：、反应性平衡：第7页/共49页感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系感觉系统包括躯体
4、感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭(内耳内耳)系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 三、平衡的生理学机制三、平衡的生理学机制第8页/共49页（一）躯体感觉系统（一）躯体感觉系统第9页/共49页本体感觉（深感觉）包括本体感觉（深感觉）包括本体感觉（深感觉）包括本体感觉（深感觉）包括1 1、运动觉、运动觉、运动觉、运动觉2 2、位置觉、位置觉、位置觉、位置觉3 3、震动觉、震动觉、震动觉、震动觉第10页/共49页（
5、二）视觉系统（二）视觉系统 视觉系统在视环境静止不视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受动的情况下准确感受（1）环境中物体的运动以及）环境中物体的运动以及（2）眼睛和头部相对于环境的视）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。空间定位。第11页/共49页前骨半规管前骨半规管前骨壶腹前骨壶腹椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝总骨脚总骨脚外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管后骨壶腹后骨壶腹蜗窗蜗窗球囊隐窝球囊隐窝骨螺旋板骨螺旋板（三）前庭系统（三）前庭系统（三）前庭系统（三）前庭系统 :前庭蜗器前庭蜗器 第12页/共49页（四）骨骼肌协同运动模式（四）骨骼肌协同运动模式（四）骨骼肌协同运动模式（四）骨骼肌协同运
6、动模式 协同动作中肌肉运动以固定协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。的空间和时间关系模式进行。踝关节动作模式、踝关节动作模式、髋关节协同动作模式髋关节协同动作模式跨步动作模式跨步动作模式。第13页/共49页踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向第14页/共49页竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌腹肌腹肌腹肌腹肌胫前肌胫前肌胫前肌胫前肌股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌 踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式第15页/共49页髋关节协同运动模式髋关节协同运动模
7、式支持面干扰方向支持面干扰方向第16页/共49页竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腹肌腹肌腹肌腹肌股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式平衡木平衡木平衡木平衡木第17页/共49页跨步反应跨步反应支持面干扰方向支持面干扰方向第18页/共49页运动控制运动控制运动控制运动控制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力第19页/共49页四、评定目的四、评定目的确定障碍的水平或程度。确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原寻找和确定平衡障碍的发生原因。因。指导制定康复治疗计划
8、。指导制定康复治疗计划。跌倒风险预测跌倒风险预测对平衡有特殊要求的职业选拔对平衡有特殊要求的职业选拔第20页/共49页五、适应证和禁忌证五、适应证和禁忌证（一）适应证：（一）适应证：（一）适应证：（一）适应证：中枢神经系统损害；中枢神经系统损害；中枢神经系统损害；中枢神经系统损害；前庭功能损害；前庭功能损害；前庭功能损害；前庭功能损害；肌肉骨骼系统疾病或损伤。肌肉骨骼系统疾病或损伤。肌肉骨骼系统疾病或损伤。肌肉骨骼系统疾病或损伤。（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。严重的心肺疾患，下肢骨
9、折未愈合。第21页/共49页 第二节第二节 定量评定定量评定第22页/共49页定量评定定量评定 其目的在于了解和分析平衡其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。观依据。包括包括静态和动态平衡静态和动态平衡功能的评功能的评定。定。第23页/共49页 一、仪器及工作原理：一、仪器及工作原理：19世纪中叶，世纪中叶，Romberg 定性的检查法定性的检查法20世纪世纪70年代，年代，初步实现了定量分析。但初步实现了定量分析。但其无法测定身高体重因素对身其
10、无法测定身高体重因素对身体平衡的影响体平衡的影响20世纪世纪90年代，年代，人体动态计算机模型人体动态计算机模型准确的反应平衡功能状况。准确的反应平衡功能状况。第24页/共49页二、静态平衡功能二、静态平衡功能内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼站立。闭眼站立。闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感觉。感觉和前庭感觉。在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和在去除视觉的情
11、况下，检查的本体感觉和前庭觉系统的功能。前庭觉系统的功能。第25页/共49页记录参数及结果分析：记录参数及结果分析：记录参数及结果分析：记录参数及结果分析：评定参数包括：评定参数包括：评定参数包括：评定参数包括：1 1 1 1重心移动（摆动）轨迹类型重心移动（摆动）轨迹类型重心移动（摆动）轨迹类型重心移动（摆动）轨迹类型 2 2 2 2重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨迹长度 3 3 3 3重心移动的范围重心移动的范围重心移动的范围重心移动的范围 4 4 4 4移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离 5
12、5 5 5RombergRombergRombergRomberg率率率率 平衡指数平衡指数平衡指数平衡指数 6.6.6.6.重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定 性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调 性分析性分析性分析性分析 7.7.7.7.跌倒危险指数跌倒危险指数跌倒危险指数跌倒危险指数第26页/共49页稳定性异常稳定性异常稳定性正常稳定性正常第27页/共49页三、动态平衡功能三、动态平衡功能 动态平衡功能的评定动态平衡功能的评定:身体向各方向主动转移的能力身体向各方向主动转移的
13、能力 在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制能力的检查。衡控制能力的检查。第28页/共49页动态平衡指身体在空间移动时，维持控制动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力身体姿势的能力 自动动态平衡自动动态平衡他动动态平衡第29页/共49页三、动态平衡功能三、动态平衡功能内容与参数：内容与参数：1 1稳定极限：稳定极限：测定身体的测定身体的主动转移能力主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角度。的角度。第30页/共49页此
14、图为平衡功能检测仪测得的一正常此图为平衡功能检测仪测得的一正常人的人的稳定极限稳定极限范围，由图可见身体倾范围，由图可见身体倾斜的方向和路线。斜的方向和路线。第31页/共49页三、动态平衡功能三、动态平衡功能2 2调整反应调整反应调整反应调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。向来改变支持面的稳定性。向来改变支持面的稳定性。向来改变支持面的稳定性。因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运因为支持
15、面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。动反应，而使身体运动幅度加大。动反应，而使身体运动幅度加大。动反应，而使身体运动幅度加大。为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试身体的平衡。被试者在应对支
16、持面的变化进行调整反应时，测试身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。第32页/共49页定性分析定性分析一、生物力学因素的评定一、生物力学因素的评定二、协同运动模式的评定二、协同运动模式的评定 三、平衡反应三、平衡反应四、平衡的感觉整合检查四、平衡的感觉整合检查五、频谱分析五、频谱分析第33页/共49页第三节第三节 定
17、性评定定性评定第34页/共49页一、平衡的生物力学因素的评定一、平衡的生物力学因素的评定对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉骨骼系统的评定肌肉骨骼系统的评定肌肉骨骼系统的评定肌肉骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡疼痛、
18、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生变化。变化。变化。变化。当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力
19、低下时也影响运动的当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的质量和姿势的保持。质量和姿势的保持。质量和姿势的保持。质量和姿势的保持。第35页/共49页二、姿势控制的运动因素评定二、姿势控制的运动因素评定（一）运动对策的评断（一）运动对策的评断（二）预期姿势调整能力的评定（二）预期姿势调整能力的评定第36页/共49页三、平衡反应三、平衡反应 平衡反应是：指当身体重心或支持面发平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。的保护性反应。第3
20、7页/共49页平衡反应检查包括以下内容平衡反应检查包括以下内容1、卧位倾斜反应、卧位倾斜反应2、膝手位反应、膝手位反应3、坐位平衡反应、坐位平衡反应4、跪位平衡反应、跪位平衡反应5、迈步反应、迈步反应第38页/共49页四、平衡的感觉组织检查四、平衡的感觉组织检查（一）感觉检查（一）感觉检查在进行感觉检查前，首先进行在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和皮肤触压觉检查，本体感觉和皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部位。足底和踝关节为重点部位。第39页/共49页（二）感觉组织检查（二）感觉组织检查中枢神经系统选择与综合正确中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为的感觉信息的过程为感觉组织感觉组织
21、。感觉组织检查感觉组织检查：将被检查者置：将被检查者置于于6 6种感觉控制条件下进行测试种感觉控制条件下进行测试被检查者除站在正常的支持面被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的和皮肤的、有关人体垂直位的正确信息。正确信息。第40页/共49页平衡障碍的病因诊断平衡障碍的病因诊断（感觉整合检查）（感觉整合检查）因此，在平衡评定中，需要检查病人不同因此，在平衡评定中，需要检查病人不同因此，在平衡评定中，需要检查病人不同因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。情况下的反应
22、能力。情况下的反应能力。情况下的反应能力。视觉视觉通过眼睛睁开，通过眼睛睁开，输入正确的视输入正确的视觉觉，闭上眼睛，闭上眼睛阻断视觉信息输入阻断视觉信息输入及戴上头罩，及戴上头罩，输入错误的视觉信息。输入错误的视觉信息。第41页/共49页五五 结果分析结果分析（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查（三）平衡的感觉整合检查（三）平衡的感觉整合检查（三）平衡的感觉整
23、合检查（三）平衡的感觉整合检查第42页/共49页第四节第四节 功能性活动的评定功能性活动的评定第43页/共49页Berg平衡量表平衡量表 功能性活动包括功能性活动包括功能性活动包括功能性活动包括在坐位或站立时进行在坐位或站立时进行在坐位或站立时进行在坐位或站立时进行各种作业活动，站起各种作业活动，站起各种作业活动，站起各种作业活动，站起和坐下等和坐下等和坐下等和坐下等 检查序号检查序号 评定内容评定内容1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并
24、向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一后站立1414单腿站立单腿站立第44页/共49页二、二、Berg平衡量表评定方法平衡量表评定方法及评分标准及评分标准将每评定项目均分为将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能五个功能等级予以记分。等级予以记分。4分表示能够正常完成所检查的动作，分表示能够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成，能完成，最低分为最低分为0分，分，
25、最高分为最高分为56分。分。第45页/共49页三、结果分析三、结果分析平衡与步行能力关系平衡与步行能力关系-密切密切 Berg量表评分结果为：量表评分结果为：020分，提示平衡功能差，分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；患者需乘坐轮椅；2140分，提示有一定的平衡分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；能力，患者可在辅助下步行；4156分者则说明平衡功能较分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；好，患者可独立步行；40分提示有跌到的危险。分提示有跌到的危险。第46页/共49页小结小结人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活动的基础，中枢和外周神经系统、前庭
26、系动的基础，中枢和外周神经系统、前庭系统、肌肉骨骼系统的病变及发育障碍均可统、肌肉骨骼系统的病变及发育障碍均可导致平衡功能损害。导致平衡功能损害。结合病史、体检、神经影像学检查，康复结合病史、体检、神经影像学检查，康复医生可以对平衡障碍医生可以对平衡障碍 者的病因、病灶及程者的病因、病灶及程度获得全面的认识，以此为基础做出针对度获得全面的认识，以此为基础做出针对性的治疗计划。性的治疗计划。第47页/共49页思考题思考题思考题思考题1 1、平衡反应。、平衡反应。、平衡反应。、平衡反应。2 2、平衡的维持机制。、平衡的维持机制。、平衡的维持机制。、平衡的维持机制。3 3、平衡的评定方法。、平衡的评定方法。、平衡的评定方法。、平衡的评定方法。第48页/共49页
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