推拿学及骨伤科学的特殊检查方法.pptx

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1、腹壁反射被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。应是受刺激部位的腹壁肌收缩。临床意义：上部反射消失见于胸髓临床意义：上部反射消失见于胸髓7-87-8节节受损，中部反射消失见于胸髓受损，中部反射消失见于胸髓9-109-10节病节病损，下部反射消失见于胸髓损，下部反射消失见于胸髓11-1211-12节病损，节病损，单侧反射消失

2、见于单侧锥体束病损，双侧单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。于松弛者。第1页/共61页椎间孔挤压试验患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下制颈椎在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧如使头部后伸并向患侧倾斜倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放

3、射痛。痛。第2页/共61页椎间孔分离试验患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。第3页/共61页臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。第4页/共61页超外展试验患患者者站站立立或或坐坐位位，将将患患肢肢被被动动地地从从侧侧方方外外展展高高举举过过肩肩过过头头，若若桡桡动动脉脉脉脉搏搏减减弱弱或或消消失失，

4、即即为为阳阳性性。用用于于检检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，如有压迫，即为超外展综合征。查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，如有压迫，即为超外展综合征。第5页/共61页深吸气试验(Adson试验)患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力后伸颈部做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩让患者尽力后伸颈部做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓加重。相反，抬高肩部

5、，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。第6页/共61页拾物试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时，有无障碍。当小儿不配合检查时，常用此方法检查。置一物于地面，常用此方法检查。置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，应直立物动作和姿势。正常时，应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变，弯腰伸手拾起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲

6、，用另一手拾起该物。此为拾蹲，用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。物试验阳性。第7页/共61页俯卧背伸试验用于检查婴幼儿脊柱是用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱否有保护性僵硬或脊柱病变，患儿俯卧，两下病变，患儿俯卧，两下肢伸直并拢，检查者提肢伸直并拢，检查者提起其双足，使腰部过伸。起其双足，使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状正常脊柱呈弧形后伸状态。有病变者则大腿和态。有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。面，脊柱呈强直状态。第8页/共61页腰骶关节试验(骨盆回旋试验)主要用于检查腰骶部疾患。主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧，双腿并拢，令其患者仰卧，双腿

7、并拢，令其尽量屈膝、屈髋，检查者双尽量屈膝、屈髋，检查者双手扶住膝部用力按压，使大手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰骶部呈腿贴近腹壁，这时腰骶部呈被动屈曲状态，如有病变则被动屈曲状态，如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳腰骶部出现疼痛反应即为阳性。性。第9页/共61页直腿抬高及加强试验患者仰卧，检查者一手握患者足患者仰卧，检查者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，部，另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时，两下肢同样能抬高正常时，两下肢同样能抬高8080以上，除膕窝部有紧张感外，并以上，除膕窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢

8、无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，最大限度的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。即为加强试验阳性。第10页/共61页坐位屈颈试验 患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，神经处于紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，如出现患肢疼

9、痛即为阳性。如出现患肢疼痛即为阳性。第11页/共61页股神经紧张试验 患者俯卧，检查者一手固定患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，伸，如出现大腿前方放射样疼痛，即为阳性，表示可能有股神经根受即为阳性，表示可能有股神经根受压。压。第12页/共61页屈膝试验 患者俯卧位，两下肢伸直。患者俯卧位，两下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部，另一手检查者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。若节逐

10、渐屈曲，使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛，即出现腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳性，提示股神经损害，并可根为阳性，提示股神经损害，并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的据疼痛的起始位置以判断其受损的部位。部位。第13页/共61页骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离局部发生疼痛反应，称为

11、骨盆分离试验阳性。试验阳性。第14页/共61页骨盆挤压试验用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。验阳性。第15页/共61页斜扳试验 用于诊断骶髂关节病变，患用于诊断骶髂关节病变，患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各屈髋，屈膝各9090；检查者一手；检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，

12、向下按在膝部，后用力使大腿内收，向下按在膝部，如骶髂关节发生疼痛为阳性。如骶髂关节发生疼痛为阳性。第16页/共61页床边试验用于检查骶髂关节病变，用于检查骶髂关节病变，患者平卧，患侧臀部置于患者平卧，患侧臀部置于床边，健侧腿尽量屈膝、床边，健侧腿尽量屈膝、屈髋，检查者用手按住膝屈髋，检查者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另部，使大腿靠近腹壁，另一手将患腿移至床边外，一手将患腿移至床边外，用力向下按压使之过度后用力向下按压使之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关节发生疼痛则为如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。试验阳性。第17页/共61页床边试验又称盖氏兰又称盖氏兰(Gaen

13、sien)(Gaensien)征。征。患者仰卧位，患者靠床边，患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住髂骨棘以椎。医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。节病变。第18页/共61页单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病变，患者用于检查骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下肢并拢伸直，

14、检查取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另一手肘者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛则为阳性。节疼痛则为阳性。第19页/共61页搭肩试验(Dugas氏征)患者屈肘，如手能搭到患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一或仅能完成两动作之一者为阳性，提示有肩关者为阳性，提示有肩关节脱位节脱位的可能。第20页/共61页落臂试验患者站立，先将患肢被

15、动外展患者站立，先将患肢被动外展9090，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩袖破裂存在。为阳性，说明有肩袖破裂存在。第21页/共61页肱二头肌抗阻力试验(Yergason氏试验)患者屈肘患者屈肘9090，检查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者，检查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作，检查者给予阻力，如出现肱二头用力作屈肘及前臂旋后动作，检查者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱

16、二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。第22页/共61页直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳，说明肩关节脱位。外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳，说明肩关节脱位。第23页/共61页疼痛弧试验嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。第24页/共61页冈上肌腱断裂试验嘱患者肩外展，当外

17、展在嘱患者肩外展，当外展在30306060时可以看到患时可以看到患侧三角肌用力收缩，但不侧三角肌用力收缩，但不能外展上举上肢，越用力能外展上举上肢，越用力越耸肩。若检查者被动外越耸肩。若检查者被动外展患肢越过展患肢越过6060，则患者，则患者又能主动上举上肢。这一又能主动上举上肢。这一特定区外展障碍为阳性征，特定区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱的断裂或说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。撕裂。第25页/共61页肘后三角肘关节屈曲90时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴突三点连线构成的等腰三角形，称肘后三角。当肘关节伸直时，则三点在一条直线上。第26页/共61页网球肘(Mill)试验前臂稍弯曲，手呈半握拳

18、，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。第27页/共61页腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验令患者握拳、屈腕，检查者按压患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁有炎性病灶；反之如令患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁炎或病变。第28页/共61页前臂(收展)试验本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。检查时患者与检查者对面坐，上肢向前伸直，检查者一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂

19、外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤。第29页/共61页桡骨膜反射病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓射中枢在颈髓5 56 6节。节。第30页/共61页肱三头肌腱反射病人上臂外展，前臂半屈，检查者病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，左手托住病人肘关节，然后叩诊然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓伸展。反射

20、中枢在颈髓6 67 7节。节。第31页/共61页肱二头肌腱反射 病人前臂曲肘病人前臂曲肘9090度，手掌朝下，度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，二头肌收缩，前臂快速屈曲。反前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓射中枢在颈髓5 56 6节。节。第32页/共61页腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于现下尺桡关

21、节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。第33页/共61页握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（FinkeistenFinkeisten征。患征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。第34页/共61页霍夫曼氏(Hoffmann)征使病人腕部稍为背伸，手指微屈使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇夹

22、病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。反应。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。系统体征则无定位意义。第35页/共61页特伦德伦伯格氏试验此试验是检查髋关节承重机此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿能。先让患者健侧下

23、肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞邹襞(骨盆骨盆)上升为阴性。再上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆骨盆)下降，为阳性征。表下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性肌无力的疾病均可出现阳性征。征。第36页/共61页托马斯氏征下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位第37页/共61页艾利斯(Allis)氏征患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于

24、床面上，正常两侧膝顶点等高、若一放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。腓骨短缩或髋关节脱位。第38页/共61页望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。查。第39页/共61

25、页髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲患侧膝关节屈曲9090，医生一手，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。及早期髋关节结核可有此体征。第40页/共61页髂胫束挛缩试验(Ober试验)患者侧卧位，患侧在上，将健侧髓膝关患者侧卧位，患侧在上，将健侧髓膝关节屈曲，抱于胸前；医生站在患者背后，节屈曲，抱于胸前；医生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝关节一

26、手固定骨盆，另一手握住患肢踝关节上方，使膝关节屈曲上方，使膝关节屈曲9090，患髓先屈曲，患髓先屈曲后外展再伸直，此时医生除去外力使其后外展再伸直，此时医生除去外力使其自由坠落，如有髂胫束挛缩，则患肢可自由坠落，如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位，则为阳性。被动地维持在外展位，则为阳性。第41页/共61页“4”字试验患者仰卧位，患侧下肢屈患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病侧挤压，若骶髂关节有病变

27、，则出现该处的疼痛变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。排除髋关节的病变。第42页/共61页双髋外展试验(蛙式试验)患儿仰卧，将双侧髋患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲膝关节屈曲9090位，位，再作双髋外展外旋动再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。性髋脱位的检查。第43页/共61页髂坐连线（Nelaton线）患者仰卧位，髋关节屈曲患者仰

28、卧位，髋关节屈曲45-6045-60，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。表明有病理变化。第44页/共61页布瑞安氏三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明

29、该侧大租隆向上若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。移位。第45页/共61页休梅克(Shoemaker)氏线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。于脐下且偏离中线。第46页/共61页浮髌试验用于检查膝关节腔内积液，检查时用于检查膝关节腔内积液，检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，

30、向下挤压使积液流入关节腔内。部，向下挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时髌骨有外缘，食指按压髌骨，这时髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起漂浮感，重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。称浮髌试验阳性。第47页/共61页侧副韧带损伤试验用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂，检用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂，检查时患者仰卧位，患腿伸直，检查者一手查时患者仰卧位，患腿伸直，检查者一手扶膝侧面，另一手握住踝部，然后使小腿扶膝侧面，另一手握住踝部，然后使小腿作被动的内收或外展动作；如检查内侧副作被动的内收或外展动作；如检查内侧副韧带，

31、则一手置膝外侧推膝部向内，另一韧带，则一手置膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧痛。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收，此时发推膝部向外，另一手拉小腿内收，此时发生膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性征。生膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性征。这表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。这表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。第48页/共61页麦克马瑞试验(回旋挤压试验)是临床诊断半月板损伤最是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法，检查时患者取常用的试验方法，检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内仰卧

32、位，双下肢伸直，如检查内侧半月板损伤，检查者一手扶患侧半月板损伤，检查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝膝，另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大限度时，然后使关节屈曲到最大限度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样使膝关节内侧间隙膝关节，这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛，即为阳性。如使响和明显疼痛，即为阳性。如使小腿外展膝内旋，可以检查外侧小腿外展膝内旋，可以检查外侧半月板损伤。半月板损伤。第49页/共61页 研磨提拉试验患者俯卧，使患膝屈曲患者俯卧，使患膝屈曲9090，检查，检查者一手按住大

33、腿下端，另一手握者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部，使膝关节若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时在不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。说明有内侧或外侧半月板损伤。

34、由于该试验有两种临床意义，故由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。节半月板和侧副韧带损伤。第50页/共61页抽屉试验 本试验用于检查十字韧带是否本试验用于检查十字韧带是否发生断裂。检查时患者取坐位或仰卧发生断裂。检查时患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲位，双膝屈曲9090，啁患者用双手按，啁患者用双手按住大腿下段，检查者双手握住小腿上住大腿下段，检查者双手握住小腿上段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，同时作小腿前后推拉动作，如过度向同时作小腿前后推拉动作，如过度向前移动，则说明是膝关节前十字韧带前移

35、动，则说明是膝关节前十字韧带断裂，若向后过度移动，则说明是后断裂，若向后过度移动，则说明是后十字韧带有断裂，注意在检查移动时十字韧带有断裂，注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点，否则容必须以解剖位置为活动起点，否则容易发生判断错误。如后十字韧带断裂易发生判断错误。如后十字韧带断裂时，小腿上端自然向后移位，检查时时，小腿上端自然向后移位，检查时可以拉向前移动，这是恢复解剖位置可以拉向前移动，这是恢复解剖位置的移动，不要误认为是胫骨向前移动，的移动，不要误认为是胫骨向前移动，再向后推出现的移动才是异常活动再向后推出现的移动才是异常活动。第51页/共61页交锁征患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝

36、关节屈伸活动数次，若突然关节出患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。第52页/共61页挺髌试验患膝伸直，用拇、食二指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌若引发髌骨部疼痛者为阳性，多提示髌骨劳损(髌骨软化症)。第53页/共61页膝腱反射病人取坐位时，小腿完全松

37、弛病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成小腿屈成120120度，后用右手持度，后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射不出时，可神过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓试即可引出。反射中枢在腰髓2 24 4节。节。第54页/共61页跟腱反射病人取仰卧位时，髋及膝关病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者

38、用左手轻托病人位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手足底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓反应同前。反射中枢在骶髓1 12 2节。节。第55页/共61页腱反射检查的临床意义反射减弱或消失：反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病

39、变出现脑或脊髓休克时（急前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。反射亢进：反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射

40、亢进。称性反射亢进。第56页/共61页巴宾斯基(Babinski)氏征巴宾斯基反射：巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反是婴儿先天具有的反射之一。射之一。特征：特征：当用火柴棍或大头针等物的钝当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。呈扇形张开，然后再蜷曲起来。原因：原因：它是因中枢神经通路（锥体束它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。及大脑皮层）还不成熟而引起的。存在期：存在期：此反射最早可在此反射最早可在4 46 6个月的个月的新

41、生儿身上看到，该反射约在新生儿身上看到，该反射约在6 61818个个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，一般是锥体现，成人若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。束受损害的表现。第57页/共61页巴宾斯基(Babinski)氏征临床意义：临床意义：锥体束严重损伤，尤其是脊髓病变时，可出现持续的自发的巴宾斯基反射，锥体束严重损伤，尤其是脊髓病变时，可出现持续的自发的巴宾斯基反射，同时也可出现反射范围增大。除刺激足掌外侧缘外，刺激下肢其他部位也可出现巴宾斯同时也可出现反射范围增大。除刺激足掌外侧缘外，刺激下肢其他部位也可出现巴宾斯基反射。此

42、外，它也发生于深睡、深度昏迷、深度麻醉、药物或酒精中毒、胰岛素及低基反射。此外，它也发生于深睡、深度昏迷、深度麻醉、药物或酒精中毒、胰岛素及低血糖休克、电休克、高血糖昏迷和尿毒症等。血糖休克、电休克、高血糖昏迷和尿毒症等。知识拓展：知识拓展：科学家们注意到，出现巴宾斯基反射时脚趾所呈形状，酷似猿猴在攀登树木科学家们注意到，出现巴宾斯基反射时脚趾所呈形状，酷似猿猴在攀登树木时为固定身体所采用的脚趾样式。因此时为固定身体所采用的脚趾样式。因此,通常把这一反射设想为：由于锥体束受损通常把这一反射设想为：由于锥体束受损,大脑大脑皮层的影响不能再作用于脊髓的节段，从而导致种系发展上较为古老的反射性动作形

43、式。皮层的影响不能再作用于脊髓的节段，从而导致种系发展上较为古老的反射性动作形式。至于婴儿早期出现的巴宾斯基反射，则与神经系统的髓鞘化未完成有关。至于婴儿早期出现的巴宾斯基反射，则与神经系统的髓鞘化未完成有关。第58页/共61页踝阵挛一种病理反射。检查时嘱一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。关节呈节律性伸屈运动。一般见于锥体束损伤。也一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。亢进和神经官能症。第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看。第61页/共61页