脑瘫儿童康复训练档案- 脑瘫儿童.docx

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1、.脑瘫儿童 康复训练档案姓名省市县(市、区)街道(乡镇)；.训练登记姓名家庭住址家长姓名是否伴有其他残疾视力癫痫性别男女出生年月年月与残疾儿童关系联系电话确诊时间致残原因先天 其他年智力其他月听力言语早产难产疾病既往医疗、康复情况1. 手术5康复训练2. 药物治疗136使用假肢、矫形器及辅助用具3. 传统方法7其他4. 理疗需要说明的情况康复员签名登记日期年月日注：1此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“”中打。 2“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。训练评估项目说明分评分依据值评估计分初次中期末期1翻身在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程2独立完

2、成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助2独立完成2坐保持独立坐位3分钟1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助2独立完成用双手、双膝支撑爬3爬1需他人部分帮助行3米O完全依赖他人帮助2独立完成全脚掌着地站立1分4站1需他人部分帮助钟5转移在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动1岁半以后独自步行O完全依赖他人帮助2独立完成1 需他人部分帮助O完全依赖他人帮助2 独立完成6步行1需他人部分帮助6步以上而不跌倒7 上 下 台阶8进食0完全依赖他人帮助2独立完成连续上下6级台阶1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助2独立完成将食物送入口中1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助训练评估2独立完成9 穿 脱 衣物1需他人部分

3、帮助穿脱衣物O完全依赖他人帮助2独立完成洗脸、刷牙、梳头任1O洗漱1需他人部分帮助意一项O完全依赖他人帮助2独立完成使用便器、便后清洁11入厕1需他人部分帮助任意一项0完全依赖他人帮助12交流对方言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达2能1部分能O不能13 参加集 上幼儿园、上学及与体活动交 其他孩子一起游戏2能1部分能流任意一项O 不 能整体评估分数评估时问康复指导员签名注：1、此表由康复指导员填写。2、训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对 13 个训练项目进行整体评估计分。3、在进行训练评估时，脑瘫儿童可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。训练计划1翻身6步行11入厕2

4、坐7上下台阶12交流3：爬8进食13参加集体活动4站9穿脱衣物5转移10洗漱1. 使用器具训练2. 徒手训练4. 理疗5. 社会适应训练3传统方法6其他康复指导员签名康复员签名制定计划日期康复目标脑瘫儿童经12个月康复训练后预期实现1. 运动功能：明显改善2. 姿势矫正：明显改善3. 语言交往能力：明显提高4. 生活活动能力：明显增强改善改善 提高 增强训练项目针对训练对象的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为训练指导材料1. 肢体残疾系统康复训练2. 康复指导丛书3. 康复训练普及读物4. 脑瘫儿童康复训练的音像制品5. 省残联认定的训练指导材料训练场所1. 机构2. 家庭

5、训练方法(中国残联编)(中国残联编) (中国残联编) (中国残联编)注：此表由康复指导员在相应栏目的“”中打。训练记录记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名注：此表由康复员每两个月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决办法等情况填写一次。评估与总结中期评估评分初次分数中期分数提高分数(初次至中期)小结训练计划执行情况，脑瘫儿童当前的主要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整：康复指导员签名评估日期末期评估与总结评分末期

6、分数提高分数(初次至末期)训练效果显效有效无效 实现康复目标情况1. 运动功能：明显改善改善2. 姿势矫正：明显提高提高3. 语言交往能力：明显增强增强4. 生活活动能力：明显增强增强 进一步康复意见1. 康复医疗4参与集体活动2. 继续训练5转介3. 装配矫形器或辅助用具等6其他康复指导员签名评估日期注：此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“”中打。评估标准本标准适用于 14 岁以下脑瘫儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。一、评估项目脑瘫儿童康复训练评估项目包括运动功能、姿势矫正、语言交往和生活活动四个方面，共 13 项，其

7、中姿势矫正训练贯穿于各项训练过程之中。13 个评估项目说明如下(表 1)。表 1评估项目项目1翻身2坐3爬4站5转移6步行7上下台阶8进食9穿脱衣物10洗漱11入厕12交流13参加集体活动 二、评分依据说明在仰卧、侧卧、附卧问的体位变化过程保持独立坐位3分钟用双手、双膝支撑爬行3米全脚掌着地站立1分钟在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动1岁半以后独自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。连续上下6级台阶将食物送入口中穿脱衣物洗脸、刷牙、梳头任意一项 使用便器、便后清洁任意一项对方言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达 上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏任意一项

8、依据脑瘫儿童完成康复训练评估项目动作、活动的程度、范围，分为 3 个等级评估计分，说明如下(表 2)。表 2评分依据计分说明不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求 (可以使2用辅助器具)1需他人部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求O完全依赖他人才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求三、效果判定通过对脑瘫儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分，判定末期训练效果(显效、有效、无效)，效果判定具体方法如下(表 3)。表 3效果判定训练效果标准说明显效评估分值提高8分以上有效评估分值提高1-7分无效评估分值无提高依据脑瘫儿童末期评估与初次评估分值之差，判定训练效果：训练效果=末期评估分-初次评估分