临淄区妇幼保健院DSA装置应用项目环评.pdf

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1、核技术利用建设项目核技术利用建设项目淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）DSA 装置应用项目装置应用项目环境影响环境影响报告表报告表淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）2018 年年 11 月月环境保护部监制环境保护部监制核技术利用建设项目核技术利用建设项目淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）DSA 装置应用项目装置应用项目环境影响环境影响报告表报告表建设单位名称：淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）建设单位名称：淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）建设单位法人代表（签名或签章）：建设单位法人代表（签名

2、或签章）：通讯地址：淄博市临淄区大顺路通讯地址：淄博市临淄区大顺路 123 号号邮政编码：邮政编码：255400联系人：张军联系人：张军电子邮箱：电子邮箱：联系电话：联系电话：137547994121表表 1 项目项目基本基本概况概况建设项目名称建设项目名称DSA 装置应用项目单位名称单位名称淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）法人代表法人代表郭天勇联系人联系人张军联系电话联系电话13754799412注册地址注册地址淄博市临淄区大顺路 123 号项目项目建设建设地址地址淄博市临淄区大顺路 123 号立项审批部门立项审批部门/批准文号批准文号/建设项目建设项目总投总投 资（万元）资（万元）750

3、项目环保投资项目环保投资 （万元）（万元）100投资比例投资比例（环保环保 投资投资/总投资）总投资）13.3%项目性质项目性质新建改扩建其它占地面积占地面积150m2应应 用用 类类 型型放射源放射源销售类 类 类 类 类使用类（医疗使用） 类 类 类 类非密封放非密封放 射性物质射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售/使用乙 丙射线装置射线装置生产类 类销售类 类使用类类其他其他/1.1 项目概况项目概况1.1.1 医院概况医院概况淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）位于山东省淄博市临淄区大顺路 123 号，医院占地面积 37 亩，建筑面积 2.6 万平方米。是一家妇幼保健院，也是国家卫

4、生部妇科内镜与微创培训基地，山东省肛肠病医院临淄分院，青岛大学硕士研究生教育基地、博士生教学点。先后获得 “山东省惠民医疗先进单位”、“淄博市文明单位”、“淄博市妇女儿童工作先进集体”等荣誉称号。医院地理位置见图 1-1，医院平面布置见图 1-2。图图 1-1淄博市淄博市临淄区妇幼保健院临淄区妇幼保健院（齐都医院齐都医院）地理位置图地理位置图医院位置医院位置图图 1-2淄博市淄博市临淄区妇幼保健院临淄区妇幼保健院（齐都医院齐都医院）院区总院区总平面布置平面布置图图项目位置项目位置21.1.2 现有辐射项目现有辐射项目医院已取得由山东省环保厅颁发的 辐射安全许可证 ， 证书编号： 鲁环辐证 03

5、032 ，经延期变更后许可种类和范围为“使用类、类射线装置，乙级非密封放射性物质工作场所”。有效期至 2019 年 12 月 4 日，见附件。淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）目前核技术应用情况明细见表 1-1。表表 1-1医院辐射安全许可证所列辐射项目医院辐射安全许可证所列辐射项目一、非密封放射性物质序 号工作场所等级核素日等效最大操作 量（贝可）年最大可用量备注1核医学科乙32P9.225E+71.11E+10鲁辐环表审 2008138号、 鲁环验 2012189 号2核医学科乙18F1.11E+72.664E+113核医学科乙99mTc1.11E+83.05E+124核医学科乙131I1

6、.85E+82.22E+105核医学科乙89Sr1.48E+75.328E+96核医学科乙125I1.2E+42.22E+7二、射线装置序 号射线装置名称类别数量活动类别备注1医用电子加速器II1使用 加速器：淄环辐表审 200962 号 其他：鲁辐环表审 2008138 号、鲁环验 2012189 号2DSAII1使用3拍片机III3使用4乳腺机III1使用5透视机III2使用医院严格目前医院现有各辐射场所及射线装置均已进行了竣工环保验收。医院现有辐射工作场所按照国家有关环境保护的法律法规，严格执行了“三同时”制度，签订了辐射工作安全责任书，制定了各项辐射安全管理制度，根据医院放射防护年度评

7、价报告，医院各场所防护措施基本符合相关规定要求。1.1.3 本次评价内容本次评价内容为满足当地居民医疗需求，淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）拟将住院二部二楼3南部苏醒室、资料室改造成 DSA 手术室，使用 DSA 一台，根据关于发布的公告（环境保护部公告，2017 年第 66 号），属于类射线装置。本次评价涉及射线装置如下：表表 1-2本次环评涉及的射线装置本次环评涉及的射线装置序号序号射线装置射线装置名称名称生产厂家生产厂家规格型号规格型号类别类别数数量量场所场所备注备注1DSASIEMENSArtis zee III floor类1住院二部二楼 DSA 手术室未安装使用根据建设项目环境影

8、响评价分类管理名录 （生态环保部第 1 号令，2018 年）： “制备 PET 用放射性药物的；医疗使用类放射源的；使用类、类放射源的；生产、使用类射线装置的；乙、丙级非密封放射性物质工作场所（医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的除外）；在野外进行放射性同位素示踪试验的”核技术利用建设项目应编制环境影响报告表。根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法等有关规定，受淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）委托，我单位承担了该项目的辐射环境影响评价工作。接受委托后，在进行现场勘察、充分收集和分析有关资料、实地辐射环境监测及预测分析的基础上，依照辐射环境保护管理导则

9、 核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.12016），编制了该项目的环境影响报告表。1.1.4 本项目建设地点及周边保护目标本项目建设地点及周边保护目标本项目建设地点位于住院二部二楼。 住院二部二楼位于医院东北部区域， 东部为绿化、再往东为院外齐南路，北部为空地、南部为院区道路，西部为新建病房楼。DSA 手术室周围主要为现有 DSA 手术室、医生办公室、楼梯间及走廊等，DSA 手术室与东侧医院现有DSA 手术室共用控制室，DSA 介入手术室大、小防护门均设计有闭门装置、工作状态指示灯、门灯联动装置和电离辐射警告标志，手术室内配置对讲系统和监控设备等。DSA 手术室的设置充分

10、考虑邻室及周围场所的防护与安全， 位于建筑一端， 手术室周围少有人经过，选址基本合理。1.2 产业政策符合性产业政策符合性本项目属产业结构调整指导目录（2011 年本）（修正）中鼓励类三十六、教育、4文化、卫生、体育服务业29、医疗卫生服务设施建设。符合国家产业政策。1.3 利益利益-代价分析代价分析淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）是一家妇幼保健院。本项目总投资 750 万元，其中环保投资 100 万元，占总投资的 13.3%。本项目涉及 DSA 一台。与同类项目环保投资指标进行比较，环保投资比例合理、适当，可保证环保措施的落实。根据下文分析，本项目采取辐射防护措施，保证手术室外剂量率和人员

11、受照水平控制在标准范围内，具有较为明显的环境效益。因此，从该项目的代价和利益方面分析，本项目具有明显的经济效益、社会效益和环境效益，该项目的建设符合正当性。5表表 2 射线装置射线装置序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1DSA类1西门子 Artis zee III floor1251000介入诊断住院二部二层 DSA 手术室/6表表 3 评价依据评价依据法法规规文文件件（1）中华人民共和国环境保护法，中华人民共和国主席令第 9 号，2015.1实施；（2）中华人民共和国环境影响评价法，根据中华人民共和国主席令第 48号修订，2016.9 实施；（3）中华人

12、民共和国放射性污染防治法,中华人民共和国主席令第 6 号；2003.10 实施；（4） 建设项目环境保护管理条例 （2017 修订） ， 国务院令第 682 号， 2017.10实施；（5） 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 ， 国务院令第 449 号， 2005.12实施，2014.7 修订；（6）放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（2017 修订），环境保护部令第 47 号，2017.12 实施；（7）突发环境事件信息报告办法，环境保护部令第 17 号，2011.5 实施；（8）放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法，环境保护部令第 18号，2011.5 实施；（9）建设项目环境

13、影响评价分类管理名录（2018 年修改），生态环境部令第 1 号，2018.4 实施；（10）关于发布的公告，环境保护部公告，2017 年第 66号，2017.12 实施；（11）关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知，国家环境保护总局环发2006145 号，2006.9 实施；（12）山东省辐射污染防治条例，山东省人民代表大会常务委员会公告第37 号，2014.5 实施。7技技术术标标准准（1）辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.12016）；（2）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）；（3）医疗照射放

14、射防护基本要求（GBZ179-2006）；（4）环境地表辐射剂量率测定规范（GB/T14583-93）；（5）辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）；（6）职业性外照射个人监测规范（GBZ128-2016）；（7）医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）；（8）医用血管造影 X 射线机专用技术条件（YY/T 0740-2009）；（9）诊断 X 射线设备辐射防护通用要求（GB-9706.12-1997）。其其他他（1）淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）辐射环境影响评价委托书；（2）辐射防护手册第一分册辐射源与屏蔽（李德平主编）；（3） 山东省环境天然放射性水平调查研究报告

15、（山东省环境监测中心站， 1989年） ；（4）辐射源室屏蔽设计与评价（国家级继续教育项目资料，北京市放射卫生防护所，2002年）。8表表 4 保护目标与评价标准保护目标与评价标准4.1 评价范围评价范围根据辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）规定要求，射线装置应用项目的评价范围，通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外 50m 的范围。因此本项目评价范围为 DSA 装置所在手术室四周屏蔽墙外 50m 范围内。4.2 保护目标及评价目的保护目标及评价目的本项目的评价保护目标为本项目相关工作人员、相关场所周围其他非辐射工作人员、场所周围活动的

16、公众成员，除以上保护目标外，无其他环境保护目标。应确保在该区域活动的公众和工作人员所受到的辐射剂量低于国家规定的限值。本工程 50m 范围内环保目标情况见表 4-1。表表 4-1主要环境保护目标一览表主要环境保护目标一览表环境影 响因素保护目标名称人数位置方位与项目距离（m）辐射环 境住院二部500项目所在建筑四周、上 方、下方紧邻评价目的： 通过对本项目辐射环境影响进行评价， 确保 DSA 工作场所周围辐射水平及在评价范围内活动的公众和职业人员所受到的辐射剂量均低于国家规定的限值。4.3 评价标准评价标准医用医用 X 射线诊断放射防护要求（射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）第 4

17、.7 款 介入放射学、近室同台操作（非普通荧光屏透视）用 X 射线设备防护性能的专用要求。4.7.5 X 射线设备在确保铅屏风和床侧铅挂帘等防护设施正常使用的情况下，在透视防护区测试平面上的空气比释动能力应不大于 400Gy/h。第 5 款 X 射线设备机房防护设施的技术要求5.1 X 射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。5.3 X 射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：a)不同类型 X 射线设备机房的屏蔽防护应不小于表 4-2 要求。9表表 4-2不同类型不同类型 X 射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有

18、用线束方向铅当量 mm非有用线束方向铅当量 mm介入 X 射线设备机房22c)应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。5.4 在距机房屏蔽体外表面 0.3m 处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：a)具有透视功能的 X 射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于 2.5Sv/h；测量时，X 射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。b）其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv；测量时，测量仪器读出值应经仪器响

19、应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。5.5 机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。5.6 机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。5.7 机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。5.9 每台 X 射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表 4-3 基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少

20、配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于 0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于 0.5mmPb。表表 4-3 个人防护用品和辅助防护设施配置要求个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检放射检 查类型查类型工作人员工作人员患者和受检者患者和受检者备注备注个人防护用品个人防护用品辅助防护设施辅助防护设施个人防护用品个人防护用品辅助防护设施辅助防护设施介入放 射学操 作铅橡胶围裙、 铅橡胶颈套、 铅橡胶帽子、 铅防护眼镜 选配：铅橡胶 手套铅悬挂防护 屏、铅防护吊 帘、床侧防护 帘、床侧防护 屏 选配：移

21、动 铅防护屏风铅橡胶性腺防护 围裙（方形）或 方巾、铅橡胶颈 套、铅橡胶帽子、 阴影屏蔽器具1 台 DSA注：“”表示不需要求。综上，本评价采用综上，本评价采用 2.5Gy/h 作为作为 DSA 手术室屏蔽剂量率目标控制值。手术室屏蔽剂量率目标控制值。10职业性外照射个人监测规范（职业性外照射个人监测规范（GBZ128-2016）6.1.3 当职业照射受照剂量大于调查水平时， 除记录个人监测的剂量结果外， 还应作进一步调查。本标准建议的年调查水平为有效剂量 5mSv/a。电离辐射防护与辐射源安全基本标准（电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）（1）职业照射和公众照射的年剂

22、量限值职业照射剂量限值a）连续 5 年的年平均有效剂量，20mSv；b）任何一年中的有效剂量，50mSv；c）眼晶体的年当量剂量，150mSv；d）四肢（手和脚）或皮肤的年当量剂量，500mSv；e）其中，对于年龄为 16 到 18 岁徒工或学生年有效剂量，6mSv。公众照射剂量限值a）年有效剂量，1mSv；b）特殊情况下，若 5 个连续年的年平均剂量不超过 1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到 5mSv；c）眼晶体的年当量剂量，15mSv；d）皮肤的年当量剂量，50mSv。依照电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）照射剂量约束和潜在照射危险约束的防护要求，剂量约束

23、值通常在公众照射剂量限值的 10%-30%的相关要求；同时，参考医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013），“其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于 0.25mSv”。综上所述，以综上所述，以 4.0mSv/a 作为职业人员的年管理剂量约束值作为职业人员的年管理剂量约束值、0.2mSv/a 公众人员的年公众人员的年管理剂量约束值管理剂量约束值，30mSv/a、100mSv/a 分别作为职业工作人员眼晶体分别作为职业工作人员眼晶体、职业工作人员手部职业工作人员手部的年管理剂量约束值。的年管理剂量约束值。11表表 5 环境质量和辐射现状环境质量和辐射现状5.

24、1 项目地理及场所位置项目地理及场所位置淄博市临淄区妇幼保健院（齐都医院）位于山东省淄博市临淄区大顺路 123 号。本项目 DSA 拟于住院二部二层南部手术室内安装使用，项目所在地理位置详见图 1-1，医院总平面布置见图 1-2， 住院二部二层平面布置见图 5-1， 改造后 DSA 机房周围区域平面布置图见图 5-2。手术室及周围现状照片见图 5-3。DSA 手术室四周环境详见表 5-1。表表 5-1DSA 手术室手术室周围环境一览表周围环境一览表名称方向场 所 名 称DSA 手术室楼 上闲置治疗室北 面候诊走廊东 面控制室（与现有 DSA 合用）南 面外部空间西 面DSA 配套设备间和走廊楼

25、 下核医学科医生办公室5.2 环境天然辐射水平环境天然辐射水平根据山东省环境监测中心站对山东省环境天然放射性水平的调查，淄博市天然空气吸收剂量率数据见表 5-2。表表 5-2 淄博淄博市环境天然市环境天然空气吸收剂量率（空气吸收剂量率（10-8Gy/h）监测内容范围平均值标准差原 野2.849.904.950.96道 路1.2011.303.551.75室 内4.4019.378.902.26注：表中数据摘自山东省环境天然放射性水平调查研究报告，山东省环境监测中心站，1989年。5.3 环境质量和辐射现状环境质量和辐射现状5.3.1 检测方案检测方案本次评价根据项目实际情况制定辐射环境检测计划

26、，对本项目拟建DSA手术室场址及周围辐射环境现状进行检测。检测方案如下所示：图图 5-1住院二部二层住院二部二层平面布置平面布置现状现状图图拟改造区域图图 5-2 改造后改造后 DSA 机房区域机房区域平面布置图平面布置图拟改造区域手术室内部手术室内部东侧控制室内东侧控制室内南侧外部空间南侧外部空间北侧候诊走廊北侧候诊走廊上方闲置治疗室上方闲置治疗室下方核医学医生办公室下方核医学医生办公室西侧走廊、设备机房西侧走廊、设备机房图图 5-3手术室及周围现状照片手术室及周围现状照片121、环境现状评价对象本项目拟建 DSA 介入手术室场址及周围辐射环境现状。2、检测因子环境空气吸收剂量率。3、检测点

27、位由于目前 DSA 装置尚未安装，本次评价只进行项目场址现状值检测，在拟建 DSA 手术室场地及其周围共布设 7 个检测点，环境空气吸收剂量率检测布点见图 5-4。图图 5-4环境环境空气吸收剂量率检测布点图空气吸收剂量率检测布点图5.3.2 质量保证措施质量保证措施1、检测单位本次评价委托具备检测资质的山东鲁环检测科技有限公司开展检测。2、检测仪器名称：环境监测 X-辐射空气吸收剂量率仪型号：FH40G+FHZ672E-10编号：031576+11309检定单位：中国计量科学研究院检定证书编号：DYjl2018-2918有效期至：2019 年 5 月 6 日量程范围：10nSv/h1Sv/h

28、能量响应：33KeV3MeV，变化的限值为15%1#上方上方 6#下方下方 7#2#3#4#5#13剂量率指示的固有误差：不大于 5.0%使用环境温度：（-30+55）温度依赖性20%3、检测依据、方法1.辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）2.环境地表辐射剂量率测定规范（GB/T14583-1993）依据环境地表辐射剂量率测定规范（GB/T14583-93）的要求和方法进行现场测量。将仪器接通电源预热 15min 以上，仪器探头离地 1m，设置好测量程序，仪器自动读取 10 个数据，计算均值和标准偏差。4、其他保证措施本次由两名检测人员共同进行现场检测，由专业人员按操作规程操作仪器

29、，并做好记录。检测时获取足够的数据量，以保证检测结果的统计学精度。建立完整的文件资料、仪器校准（测试）证书、检测布点图、测量原始数据、统计处理记录等全部保留，以备复查。检测报告严格实行三级审核制度，经过校对、审核，最后由技术负责人审定。5.3.3 检测结果检测结果1、检测时间与条件2018 年 10 月 22 日，天气：晴，气温：22，相对湿度 49%。2、检测结果环境空气吸收剂量率现状值检测结果见表 5-3。表表 5-3辐射空气吸收剂量率检测结果（辐射空气吸收剂量率检测结果（nSv/h）编号编号点位描述点位描述平均值平均值标准偏差标准偏差1#拟建手术室中心位置区域791.62#拟建手术室东侧

30、区域1151.53#拟建手术室北侧区域1092.34#拟建手术室西侧走廊1071.65#拟建手术室西侧设备间1060.96#拟建手术室上方1021.0147#拟建手术室下方1031.4注：1.检测结果已扣除宇宙射线响应值 16.9nSv/h；2.未注明的，检测点位均距地面 1.0m，距被测表面 30cm。5.3.4 环境现状调查结果评价环境现状调查结果评价由表 5-3 可知，DSA 手术室拟建场址环境空气吸收剂量率现状值为（7.911.5）10-8Sv/h，处于淄博市环境辐射空气吸收剂量率范围内（室内 4.4019.3710-8Gy/h）。15表表 6 项目工程分析与源项项目工程分析与源项6.

31、1 施工期工艺流程简述施工期工艺流程简述本项目 DSA 手术室为在现有的房间基础上进行改建，目前改建工作基本完成，本次施工期主要包括手术室的防护装修工程以及设备安装工程等，建设内容较少。本项目施工期工艺流程及产污环节见图 6-1。施工期可能的污染因素主要为常规环境要素，无辐射影响。图图 6-1施工期工艺流程及产污环节施工期工艺流程及产污环节6.2 营运期工艺流程简述营运期工艺流程简述6.2.1 DSA 装置简介装置简介（1）设备组成DSA 主要由平板探测器、球管、C-arm 支持系统、导管床及操作台组成。本项目拟使用 DSA 整体外观示意图见 6-2。图图 6-2本项目拟本项目拟使用使用 DS

32、A 装置整体结构示意图装置整体结构示意图（2）设备参数本项目 DSA 装置主要技术参数见表 6-1。16表表 6-1本项目本项目 DSA 装置主要技术参数装置主要技术参数名称型号额定管电压 （kV）额定管电流 （mA）工作场所备注DSAArtis zee III floor1251000住院二部二层南部手 术室落地式，床 下球管机（3）基本原理数字减影血管造影(DSA)， 主要采用时间减影法， 即将造影剂未达到欲检部位前摄取的蒙片与造影剂注入后摄取的造影片在计算机中进行数字信号相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构，具有高精密度和灵敏度。利用计算机系统将注射造影剂前的透视影像转换成数字信号形式贮存

33、于记忆盘中，称作蒙片。然后将注入造影剂后的造影区的透视影像也转换成数字信号，并减去蒙片的数字信号，将剩余数字再转换成图像，即成为除去了注射造影剂前透视图像上所见的骨骼和软组织影像，剩下的只是清晰的纯血管造影像。在血管造影时，X 射线照射人体后产生的影像，经影像增强器强化，由摄像机接收并把它变成模拟信号输入模一数转换器，把模拟信号转变成数字信号，然后把数字信号存入存贮器。同时电子计算机图像处理系统把图像分成许多像素，并通过数-模转换器把数字信号变成模拟信号，再输入监视器，从监视器屏幕上就可见到实时纯血管的图像。图图 6-3DSA 工作原理示意图工作原理示意图6.2.2 工作流程工作流程导管介入诊

34、疗流程如下：1、由主管医生写介入诊疗申请单。172、介入接诊医师检查是否有介入诊疗的适应症，在排除禁忌症后完善术前检查和预约诊疗时间。3、 介入主管医生向病人或其家属详细介绍介入诊疗的方法、 途径、 可能出现的并发症、可预期的效果、术中所用的介入材料及其费用等。肿瘤介入治疗的病人应提前确定化疗方案，对各种需放置支架的病人，由介入主管医生根据精确测量情况提前预定合适的支架。4、根据不同手术及检查方案，设置 DSA 系统的相关技术参数，以及其他仪器的设定。5、根据不同的治疗方案，医师及技师密切配合，完成导管介入手术或检查。6、手术医师应及时书写手术记录，技师应及时处理图像、刻录光盘或照片，急症病人

35、应尽快将胶片交给病人。7、对单纯接受介入造影检查的病人，手术医师应在 24 小时内将诊断报告写出由病人家属取回交病房放病历保管。营运期工艺流程及产污环节详见图 6-4。图图 6-4营运期工艺流程及产污环节图营运期工艺流程及产污环节图DSA：诊断时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在 X 线透视下将导管送达上腔静脉，顺序取血测定静、动脉，并留 X 线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。DSA 装置的减影过程见下图。图图 6-5DSA 装置的减影过程示意图装置的减影过程示意图摄制普通

36、片摄制血管造影片把蒙片与血管造影片重叠在一起翻印成减影片制备 mask 片-蒙片（基片、素片）186.3 污染源项描述污染源项描述6.3.1 施工期污染因素分析与评价因子施工期污染因素分析与评价因子1、噪声。本项目施工期噪声主要来自墙体防护工程、防护门的安装以及设备安装过程等，主要为一些突发性、冲击性、不连续性的敲打撞击噪声。2、废水。本项目 DSA 手术室墙体改造产生施工废水；施工人员产生生活污水。3、固体废物。固体废物主要是建筑垃圾和施工人员的生活垃圾，生活垃圾以每人每天0.25kg 计，产生量为 1.25kg/d。4、扬尘。本项目施工期扬尘产生环节较少，主要是包装拆封、设备安装等过程产生

37、，由于项目施工在楼内进行，施工过程产生的扬尘仅局限在施工现场。综上，施工期主要环境影响评价因子为：施工噪声、施工废水和生活污水、生活垃圾和建筑垃圾、施工扬尘。6.3.2 营运期污染因素分析与评价因子营运期污染因素分析与评价因子1、放射性废物本项目 DSA 装置运行过程不产生放射性固体废物、废水和废气。2、X 射线DSA 运行时会产生 X 射线，X 射线辐射污染途径主要包括有用线束辐射、泄漏辐射和散射辐射。上述 X 射线随着射线装置的开关而产生和消失。3、非放射性污染因素分析DSA 装置运行中可能产生二氧化氮（NO2）和臭氧（O3）等非放射性有害因素。在 X射线辐射源的照射下，空气吸收辐射能量并

38、通过电离离子的作用可产生臭氧（O3）和二氧化氮（NO2），它们是具有刺激性作用的非放射性有害气体，但产生量较小，且本项目 DSA介入手术室采用层流新风系统进行通风，手术室内设 2 个进风口，分别位于室顶东、西部，1 个排风口，位于室顶北部，风机风量为 300m3/h，可以保持室内良好的通风，机房通风措施符合医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）规定的“机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风”要求。因此这部分有害气体对周围环境影响较小。由上述分析可知，本项目评价因子为 X 射线及非放射性有害气体。19表表 7 辐射安全与防护辐射安全与防护7.1 项目安全措施项目安全措施淄博市

39、临淄区妇幼保健院 （齐都医院） DSA 手术室位于医院住院二部二层东南部。 DSA机房东侧为控制室（与现有 DSA 合用），南侧临空，西侧为 DSA 配套设备间和走廊，北侧为候诊走廊，上方为闲置治疗室，下方为核医学科医生办公室。机房北墙拟设置受检者防护门，受检者由此防护门进入手术室，另外手术过程中产生的污物拟委派专人经由此门运出；东侧与控制室隔墙拟设置工作人员防护门和铅玻璃观察窗，DSA 技师在控制室内隔室操作电脑进行图像采集，其余手术人员拟洗手、更换防护服与手术服之后通过大防护门进入机房，并于机房内同室近台操作。DSA 手术室设计及防护情况见下表：表表 7-1 DSA 手术室设计及防护情况手

40、术室设计及防护情况分项内容医用医用 X 射线诊断射线诊断放射防护放射防护要求要求（GBZ130-2013）要求要求是否满是否满足要求足要求尺寸 m 长宽高6.5m5.6m3.5m最小单边长度 3.5m；是面积 m236.4最小使用面积 20m2；是东侧墙体12cm 实心砖+24mm 复合钡板+1mm 厚 铅板（3.6mmPb）有用线束方向和非有用束方向 2mmPb；是南侧墙体24cm 实心砖+24mm 复合钡板+1mm 厚 铅板（4.6mmPb）西侧墙体轻钢龙骨隔断+36mm复合钡板+1mm厚 铅板（3.4mmPb）北侧墙体12cm 实心砖+24mm 复合钡板+1mm 厚 铅板（3.6mmPb

41、）室顶12cm 混凝土+1mm 厚铅板（2.5mmPb）地板12cm 混凝土+3cm 防护重晶石砂层面 （2.5mmPb）病人进出防护门铅钢复合门，3mmPb 当量医护人员防护门铅钢复合门，3mmPb 当量观察窗3mmPb 当量铅玻璃通风系统采用层流新风通风装置机房应设置动力排风装置， 保持良好的通风；是图图 7-1 项目项目 DSA 手术室手术室平面布局示意图平面布局示意图20患者防护用品患者防护用品成人受检者：铅橡胶性腺防护围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子各 1 件（0.25mmPb）儿童受检者：儿童适用的铅橡胶性腺防护围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子各 1件（0.5mmPb）为患者配备铅橡胶性腺

42、防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、阴影屏蔽器具是工作人员防护用工作人员防护用品品铅橡胶性腺防护围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜各 4 件（0.25mmPb）铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏、移动铅防护屏风各 1件（0.5mmPb）为工作人员配备铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜， 选配： 铅橡胶手套；辅助防护用品：铅悬挂防护屏、 铅防护吊帘、 床侧防护帘、床侧防护屏选配：移动铅防护屏风是其他病人进出口防护门和医生进出口防护门均设计电离辐射警告标志和工作指示灯，门灯联动，并设对讲系统、监控，手术室门拟设闭门装置机房应设有观察窗或摄像监控装置， 其

43、设置的位置应便于观察到患者和受检者状态；是注：该表格中实心砖密度不低于 1.65g/cm3，混凝土密度不低于 2.35 g/cm3；另根据屏蔽防护公司提供的资料，3cm 防护重晶石砂折合铅当量不低于 1mmPb，12mm 复合钡板为一层整体，一块钡板折合铅当量不低于 0.8mmPb，12cm 实心砖折合铅当量为 1mmPb，8cm 混凝土折合铅当量为 1mmPb。本项目对 DSA 工作场所进行分区管理，划分为控制区和监督区，DSA 手术室作为控制区，与控制区邻近的控制室、候诊走廊、设备间及楼上楼下对应场所等作为监督区，各区严格按照电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）要求

44、进行管理。7.2 三废治理三废治理项目运营过程中，不产生放射性废水、废气及放射性固体废物。DSA 装置运行中可能产生非放射性有害气体氮氧化物和臭氧 （O3） 等非辐射有害因素。在 X 射线辐射源的照射下，空气吸收辐射能量并通过电离离子的作用可产生臭氧（O3）和氮氧化物，它们是具有刺激性作用的非放射性有害气体；通过机房通风设施，可以最大限度降低有害气体的浓度。DSA 手术室拟设置层流新风通风装置进行通风，手术室内设 2 个进风口，分别位于室顶东、西部，1 个排风口，位于室顶北部，风机风量为 300m3/h，可以最大限度降低有害气体的浓度，有效防止臭氧（O3）和氮氧化物在手术室内累积，满足 GBZ

45、130-2013 的要求。21表表 8 环境影响分析环境影响分析8.1 建设阶段对环境的影响建设阶段对环境的影响1.声环境影响分析本项目施工期噪声主要为手术室改造、装修及设备安装过程，产生的一些突发性、冲击性、不连续性的敲打撞击噪声。本项目施工期较短，在施工时严格执行建筑施工场界环境噪声排放标准（GB12523-2011）的标准，尽量使用噪声低的先进设备，此外本项目施工在大楼内进行，经墙体隔声及距离衰减后，对周边环境影响较小。2.水环境影响分析施工人员生活污水主要为洗涤废水和粪便污水，含 CODcr、NH3-N、BOD5、SS 等。总施工期约 20 天，按施工高峰时总的施工人员约 5 人，用水

46、按每人每天 50L 计算，日用水0.25m3/d。废水产生量以 80%计，生活污水产生量为 0.2m3/d。本项目施工期生活污水排入医院现有污水处理系统，经污水管道排入市政污水管网。不直接外排环境。3.固体废物(1)生活垃圾，施工期间人员日常生活产生的生活垃圾统一放至医院生活垃圾存放点，由环卫部门定期清运。(2)建筑垃圾，施工期间产生的建筑垃圾应进行分类，尽量回收其中尚可利用的部分建筑材料，对没有利用价值的废弃物运送到环卫部门指定的建筑垃圾堆埋场。4.大气环境影响分析本项目施工期扬尘产生环节较少，由于项目施工在室内进行，施工过程产生的扬尘仅局限在施工现场，对周围环境影响较小。8.2 运行阶段对

47、环境的影响运行阶段对环境的影响8.2.1 机房屏蔽厚度校核与评价机房屏蔽厚度校核与评价（1 1）手术室设计手术室设计本项目 DSA 拟安装使用的手术室最小单边长度为 5.6m，面积为 36.4m2，符合医用X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）规定的单管头 X 射线机机房内最小单边长度3.5m，最小使用面积 20m2。（2）手术室屏蔽能力）手术室屏蔽能力22根据表7-1，DSA术室四周墙体、室顶、地板、防护门、观察窗均满足医用X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）规定的2mmPb 当量要求。（3）理论估算理论估算为进一步考核各屏蔽墙、室顶、防护门窗等防护厚度满足性及屏蔽

48、墙外辐射剂量率，采用理论计算方式进行估算。拟建DSA 采用理论估算对机房屏蔽估算进行评价， DSA装置开机时X 射线辐射污染途径主要包括有用线束辐射、泄漏辐射以及散射辐射。本项目根据设备拟安装位置，实际使用过程中，主射束主要向上及东、西照射。主射束向上的使用因子 U 为 1/2，向东、西照射的使用因子 U 分别为 1/4、1/14。手术中DSA 设备运行分透视和摄影两种模式，设备具有自动调节强度功能，摄影时，如果受检者体型偏瘦，功率自动降低，如果受检者体型较胖，功率自动增强，为防止球管烧毁并延长其使用寿命，实际使用时管电压和功率通常留有一定余量。屏蔽墙厚度校核计算公式屏蔽墙厚度校核计算公式：按

49、照辐射源室屏蔽设计与评价（北京市放射卫生防护所，2002.9）中公式计算各屏蔽墙外辐射剂量率：20f RBDD（式 8-1 ）式中：D0： 距离靶 1.0m 处剂量率； 根据标准 医用血管造影 X 射线机专用技术条件 （YY/T0740-2009）要求，在管电压和管电流的任意组合下，入射皮肤表面的空气比释动能率不能超过 100mGy/min； 诊断 X 射线设备辐射防护通用要求 （GB-9706.12-1997） 规定， X 射线设备被指定在手术中透视用，焦点到皮肤距离小于 20cm 时，必须提供阻止使用的装置，则最小焦皮距 SID 为 20cm。即距离靶点外 0.2m 处的主束辐射剂量率为 100mGy/min（6000mGy/h），由以上两个条件，保守得出距离靶点 1 米处的