黄煌教授讲座笔记5肠胃病方(上).pdf

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1、黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记-肠胃病方肠胃病方(2008-11-23 12:06:58)黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记-肠胃病方肠胃病方(上上)一、半夏泻心汤一、半夏泻心汤经方：半夏半升经方：半夏半升黄芩黄芩3 3 3 3两两干姜干姜3 3 3 3两两人参人参3 3 3 3两两甘草甘草3 3 3 3两两黄连黄连1 1 1 1两两大枣大枣12121212枚枚黄煌：半夏黄煌：半夏612612612612g g g g黄芩黄芩612612612612g g g g干姜干姜612612612612g g g g党参党参612612612612g g g g炙甘炙甘草草36363636g g g

2、g黄连黄连26262626g g g g大枣大枣1530153015301530g g g g1.1.1.1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不上腹不适适)上消化道之炎症、溃疡上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、性胃炎、反瘤性胃炎、12121212指肠溃疡指肠溃疡.).).).)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时为古时“苦辛法苦辛法”代表方，治疗中虚热痞代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦

3、、口干、腹泻心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法苦辛法苦泻辛开苦泻辛开苦苦 清热清热(黄连、黄芩黄连、黄芩)；辛辛 开湿、理气开湿、理气(理中汤理中汤-人参、甘草、人参、甘草、干姜、白朮干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦以及病人本身口苦)2.2.2.2.伴有消化道症状伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：之神经症：失失眠、心律不齐、醉酒眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦黄连除烦)3.3.3.3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔苔黄腻黄腻

4、)，伴有睡眠障碍，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒少眠失眠、易醒)，大便易拉，大便易拉面有菜色者较无效面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌欧美人舌苔苔较干净较干净)4.4.4.4.服本方有效后，需小剂量守方长服服本方有效后，需小剂量守方长服(约约3 3 3 3个月个月)，慢性病犹然，慢性病犹然；停药后停药后 日常则服用姜枣汤保养日常则服用姜枣汤保养5.5.5.5.原方为佳，不必加减，免失疗效

5、原方为佳，不必加减，免失疗效6.6.6.6.常用加味法则：常用加味法则：(1)(1)(1)(1)加肉桂加肉桂310310310310g g g g(交泰丸交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡淡红红(2)(2)(2)(2)加山栀子加山栀子612612612612g g g g、连翘、连翘1530153015301530g g g g：治疗咽喉痛：治疗咽喉痛(咽喉通红咽喉通红)、胸、胸闷闷(肺胃有热肺胃有热)(3)(3)(3)(3)加制大黄加制大黄310310310310g g g g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫

6、性性胃炎胃炎二、黄芩汤二、黄芩汤经方：黄芩经方：黄芩3 3 3 3两两芍药芍药2 2 2 2两两甘草甘草2 2 2 2两两大枣大枣12121212枚枚黄煌：黄芩黄煌：黄芩1020102010201020g g g g白芍白芍1020102010201020g g g g生甘草生甘草310310310310g g g g大枣大枣1530153015301530g g g g(黄芩黄芩出血性疾病；芍药、甘草出血性疾病；芍药、甘草痛、痉痛、痉)1.1.1.1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻拉白冻、红冻红冻土方马齿苋、车前草土方马齿苋、

7、车前草)、肛裂、肛裂(会有灼热感会有灼热感)、痔疮出血、溃疡、痔疮出血、溃疡性结肠炎性结肠炎(拉黏液拉黏液)、便血、便血2.2.2.2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热内有伏热)】黄芩体质黄芩体质3.3.3.3.加减：加减：(1)(1)(1)(1)重用黄芩可至重用黄芩可至30303030g g g g：出血粘稠、量多、有血块：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血子宫、月经出血可单用黄芩：子芩丸可单用黄芩：子芩丸)(2)(2)(2)(2)重用芍药可至重用芍药可至30303030g g g g：腹痛严重者：腹痛严重者(3)(3)(3)

8、(3)加大黄加大黄310310310310g g g g：腹痛拒按：腹痛拒按(4)(4)(4)(4)加黄连加黄连310310310310g g g g：腹泻、烦热：腹泻、烦热(5)(5)(5)(5)加阿胶加阿胶(止血止血)1020)1020)1020)1020g g g g：出血多：出血多(6)(6)(6)(6)加半夏、生姜各加半夏、生姜各612612612612g g g g：呕吐：呕吐三、葛根芩连汤三、葛根芩连汤(味苦味苦)经方：葛根半升经方：葛根半升甘草甘草2 2 2 2两两黄芩黄芩3 3 3 3两两黄连黄连3 3 3 3两两黄煌：葛根黄煌：葛根2060206020602060g g g

9、 g生甘草生甘草36363636g g g g黄芩黄芩612612612612g g g g黄连黄连612612612612g g g g1.1.1.1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连黄连腹泻腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食比土霉素佳，小儿恐因味苦不食 黄连可减至黄连可减至 6 6 6 6g g g g)2.2.2.2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症醉酒综合症)，黄连大约，黄连大约使使用用612612612612g g g g，若量少不行，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分黄连可降血压，为治疗消渴之成分

10、(可研究唐朝方剂，多为文明病可研究唐朝方剂，多为文明病)葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3.3.3.3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方四、甘草干姜方经方：甘草经方：甘草4 4 4 4两两干姜干姜2 2 2 2两两黄煌：甘草黄煌：甘草1020102010201020g g g g干干/炮姜炮姜62

11、0620620620g g g g1.1.1.1.本方为治疗寒性腹泻基础方本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性寒性 视分泌物，如清稀；甚视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可至胆汁亦可)姜：驱寒暖胃姜：驱寒暖胃(仲景常用仲景常用)2.2.2.2.本方应用以分泌物本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点排泄物增多、清稀为特点(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水过敏流鼻水)3.3.3.3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4.4.4.4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰本方可用于咳喘、肺气肿，特征：

12、呕吐、咳吐大量清稀痰液液(同见于小青龙汤同见于小青龙汤)5.5.5.5.两者剂量比例可调，如：两者剂量比例可调，如：甘草甘草2 2 2 2：干姜：干姜4 4 4 4(千金方千金方)治疗吐逆治疗吐逆五、理中汤五、理中汤(仲景：人参汤仲景：人参汤)经方：人参经方：人参3 3 3 3两两干姜干姜3 3 3 3两两甘草甘草3 3 3 3两两白朮白朮3 3 3 3两两黄煌：党参黄煌：党参1020102010201020g g g g干姜干姜1020102010201020g g g g炙甘草炙甘草620620620620g g g g白朮白朮1020102010201020g g g g1.1.1.1.

13、本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：恶、呕、泻癌症化疗症候群：恶、呕、泻2.2.2.2.本方证大便多见溏汤，排便时先干本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘似便秘)后溏后溏不可用不可用大大黄，贫血，面部浮肿黄暗黄，贫血，面部浮肿黄暗3.3.3.3.加桂枝加桂枝人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连加黄连连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂寒热夹杂)加附子加附子附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡

14、附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病肠胃病(下下)六、四逆汤六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷硷)经方：生附子一枚经方：生附子一枚甘草甘草2 2 2 2两两干姜干姜1.51.51.51.5两两(甘草干姜汤甘草干姜汤+附子附子)黄煌：炙附子黄煌：炙附子1030103010301030g g g g(先煎先煎3060306030603060分钟分钟)生甘草生甘草310310310310g g g g干姜干姜612612612612g g g g1.1.1.1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证四逆汤是经典温阳剂

15、，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游游丝丝状状)重按至骨方得、血压低、重按至骨方得、血压低、ECGECGECGECG不正常不正常2.2.2.2.目前多用于循环、消化障碍性疾病目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍循环障碍-休克、亡阳休克、亡阳(厥阳、脱阳厥阳、脱阳)消化障碍消化障碍-小儿腹泻不止小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾重症、酸中毒、低血钾)加五苓散或与加五苓散或与理理中汤同用中汤同用肝硬化肝硬化(腹水、低蛋白血症腹水、低蛋白血症)加芍药甘草汤、真武汤加芍药甘草汤、真武汤同同用用3.3.3

16、.3.用于救急时，姜附用量要大用于救急时，姜附用量要大4.4.4.4.附子量大时，必须久煎附子量大时，必须久煎去乌头硷毒性去乌头硷毒性5.5.5.5.姜、附、草三者合用最合适姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黄、附子甘草能解百草毒，如：麻黄、附子.6.6.6.6.四逆加人参汤四逆加人参汤(仲景方仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神急症不合，治慢性腹痛如神)经方：桂枝经方：桂枝3 3 3 3两两芍药芍药6 6 6

17、 6两两甘草甘草2 2 2 2两两生姜生姜3 3 3 3两两大枣大枣12121212枚枚饴糖饴糖(麦麦芽糖芽糖)1)1)1)1升升黄煌：桂枝黄煌：桂枝1020102010201020g g g g/肉桂肉桂510510510510g g g g白芍白芍1020102010201020g g g g(倍于桂枝倍于桂枝)炙甘炙甘草草36363636g g g g生姜生姜36363636片片/干姜干姜510510510510g g g g红枣红枣1530153015301530g g g g糖糖1530153015301530g g g g(可用蜂蜜代替，可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替亦可用麦芽糖代

18、替)1.1.1.1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.2.2.2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12121212指肠溃疡、肠易指肠溃疡、肠易激激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜()、习惯性便秘、习惯性便秘3.3.3.3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋芍药量重，用于解痉

19、，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋大便干、小腿抽筋消瘦，胆红素不高消瘦，胆红素不高)4.4.4.4.本方可用于虚弱体质之调理本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压肉桂、甘草可升压)如：神如：神经经衰弱、心律失常、缺铁性贫血衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经痛经怕冷、瘦弱、阵痛怕冷、瘦弱、阵痛加当加当归归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏 小儿之频尿、遗尿症小儿之频尿、遗尿症可加龙骨、牡蛎可加龙骨、牡

20、蛎 小儿之反覆腹痛小儿之反覆腹痛白瘦、舌苔薄白白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘婴幼儿便秘药量减至原方的药量减至原方的1/21/31/21/31/21/31/21/35.5.5.5.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍白芍 解痉止痛解痉止痛赤勺赤勺 活血化瘀活血化瘀6.6.6.6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7.7.7.7.类方：类方：(1)(1)(1)(1)黄耆建中汤黄耆建中汤面黄、肌肉松弛面黄、肌肉松弛(2)(2)(2)(2)当归建中汤当归建中汤痛经、产后调理痛经、产后调理(亦可加川芎亦可

21、加川芎血中气药血中气药)当归当归妇人腹痛必用妇人腹痛必用(3)(3)(3)(3)桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖小建中汤去饴糖)主腹满时痛主腹满时痛(4)(4)(4)(4)桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄小建中汤去饴糖、芍药加大黄)主大实痛主大实痛(腹腹硬结、大便不通硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤八、半夏厚朴汤经方：半夏一升经方：半夏一升厚朴厚朴3 3 3 3两两茯苓茯苓4 4 4 4两两生姜生姜5 5 5 5两两干苏叶干苏叶2 2 2 2两两黄煌：姜制半夏黄煌：姜制半夏1020102010201020g g g g厚朴厚朴1015101510151015g g g

22、 g茯苓茯苓1020102010201020g g g g干姜干姜36363636g g g g苏梗苏梗1015101510151015g g g g1.1.1.1.本方为理气化痰剂，治本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？痰气交阻证？)痰气交阻证痰气交阻证(1)(1)(1)(1)咽喉异物咽喉异物(2)(2)(2)(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)(3)(3)(3)或然证或然证(或有或无或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、失眠、多梦、痰多胸闷痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症溃疡、癌症

23、.).).).)病变部位：咽病变部位：咽食道食道胃胃2.2.2.2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、缓、慢性胃炎慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳本方加枳壳?、连翘、连翘)、青壮年厌食症青壮年厌食症(还要配合心理辅导还要配合心理辅导)3.3.3.3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障心因性性功能障碍、神经性

24、皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者患者4.4.4.4.本方多见于敏感性体质本方多见于敏感性体质(半夏体质半夏体质)，多主观性不适，如：，多主观性不适，如：自自我感觉不良、我感觉不良、焦虑、易惊恐等等焦虑、易惊恐等等5.5.5.5.本方可用于外感、如胃肠性感冒本方可用于外感、如胃肠性感冒可用藿香正气散可用藿香正气散(大腹皮大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、草、姜、枣姜、枣)6.6.6.6.临床使用一般不删减药物，但可调用量临床使用一般不删减药物，但可调用量(

25、1)(1)(1)(1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者可重用半夏至可重用半夏至30303030g g g g、生姜、生姜(半夏小量半夏小量和胃；大量和胃；大量安神安神)(2)(2)(2)(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声重用茯苓可重用茯苓可至至30303030g g g g(3)(3)(3)(3)胸闷、腹胀、舌厚腻胸闷、腹胀、舌厚腻重用厚朴可至重用厚朴可至20202020g g g g7.7.7.7.症状明显者，本方可增加服药量次数症状明显者，本方可增加服药量次数(一日一日34343434次，但总量次，但总量不变不变)

26、九、四逆散九、四逆散经方：经方：(柴胡柴胡芍药芍药甘草甘草枳实枳实)磨成粉磨成粉黄煌：柴胡黄煌：柴胡612612612612g g g g白芍白芍1020102010201020g g g g生甘草生甘草36363636g g g g枳壳枳壳1020102010201020g g g g1.1.1.1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状2.2.2.2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征3.3.3.3.方正大多见腹症方正大多见腹症自觉：腹痛自觉：腹痛他觉：上腹、两脇下按压较硬他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张高肌张)，压之则痛，压之则痛4.4.4.4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症常因常因精神因素引发之腹症5.5.5.5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症黄煌之八味解郁汤：四逆散黄煌之八味解郁汤：四逆散+半夏厚朴汤半夏厚朴汤+姜枣姜枣