生理学-泌尿系统.ppt

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1、第十章第十章 泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能组成组成肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道授课教师：杜灿授课教师：杜灿学习要求学习要求1 1、了解肾脏的结构，特征、了解肾脏的结构，特征2 2、了解排泄在维持机体内环境相对稳定中的意义、了解排泄在维持机体内环境相对稳定中的意义3 3、掌握尿生成的过程及其影响因素掌握尿生成的过程及其影响因素4 4、熟悉尿液浓缩和稀释的基本原理、熟悉尿液浓缩和稀释的基本原理5 5、掌握泌尿功能的调节掌握泌尿功能的调节6 6、熟悉血浆清除率的概念、熟悉血浆清除率的概念7 7、掌握排尿反射掌握排尿反射人体的排泄途径人体的排泄途径1、CO2，水分呼吸系统2、胆色素，无

2、机盐类粪便3、水，NaCl 皮肤4、种类多、量大 肾脏肾脏的主要功能：肾脏的主要功能：1、主要排泄器官（尿生成和排放）2、内分泌功能：肾素，促红细胞生成素，VD3、前列腺素等尿生成和排放的生理意义（四个平衡）尿生成和排放的生理意义（四个平衡）1、电解质平衡2、酸碱平衡3、水平衡4、排出进入体内的异物、药物尿生成的三个过程：尿生成的三个过程：滤过-重吸收-分泌肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱泌尿系统泌尿系统尿道尿道排出代谢废物和异物排出代谢废物和异物调节体内电解质和酸碱平衡调节体内电解质和酸碱平衡调节水平衡调节水平衡内分内分泌泌肾素肾素促红细胞生成素促红细胞生成素维生素维生素D3排泄排泄一、肾一、肾（一

3、）肾的外形及断面结构（一）肾的外形及断面结构第一节第一节 泌尿系统的组成和结构泌尿系统的组成和结构肾的冠状切面观肾的冠状切面观（二）肾的组织学构造（二）肾的组织学构造（显微观显微观）肾单位肾单位集合管集合管肾实质肾实质肾单位肾单位集合管集合管1.肾单位肾单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管（1）肾小体的结构）肾小体的结构肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小球滤过膜肾肾小小体体肾小球肾小球（毛细血管球）（毛细血管球）肾小囊肾小囊入球小动脉管径入球小动脉管径出球小动脉管径出球小动脉管径肾小球压高肾小球压高形成原尿形成原尿脏层脏层壁层壁层与

4、近曲小管相连与近曲小管相连包绕肾小球包绕肾小球2.集合管集合管近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓袢降支细段髓袢降支细段近端小管近端小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢细段髓袢细段髓袢升支细段髓袢升支细段远端小管远端小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段（2）肾小管）肾小管肾小管重吸收，排泄和分泌肾小管重吸收，排泄和分泌(1)皮质肾单位：皮质肾单位：肾小球体积小肾小球体积小，含肾素多，对尿的生成起主要含肾素多，对尿的生成起主要作用。作用。(2)近髓肾单位：近髓肾单位：肾小球体积大肾小球体积大，近髓肾单位在尿的浓缩和稀释近髓肾单位在尿的浓缩和稀释中起到重要作用中起到重要作用。2、皮质肾单位和近髓肾单位、皮质肾单

5、位和近髓肾单位3.球旁复合体球旁复合体 肾素产生的主要部位肾素产生的主要部位球旁细胞：球旁细胞：分泌肾素分泌肾素致密斑：致密斑：感受小管液中感受小管液中NaCl含量的含量的变化变化调节肾素释放调节肾素释放球外系膜细胞：球外系膜细胞：吞噬和收缩功能吞噬和收缩功能 球旁复合体的结构模式图球旁复合体的结构模式图2.肾的血管肾的血管两套毛细血管两套毛细血管 肾血液循环特点：肾血液循环特点：3）管径：入球小动脉）管径：入球小动脉出球小动脉出球小动脉 肾小球内肾小球内压力高压力高1）血流量大（）血流量大（1200 ml/min血液流经肾，约占心输出血液流经肾，约占心输出量的量的1/4，其中，其中90%进入

6、皮质）、流速快。进入皮质）、流速快。4）动脉在肾内形成两次毛细血管）动脉在肾内形成两次毛细血管 2）肾内血管走行较直，血液能很快到达血管球。）肾内血管走行较直，血液能很快到达血管球。入球小动脉入球小动脉 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 利于滤过作用利于滤过作用出球小动脉出球小动脉 球后毛细血管网球后毛细血管网 肾小管周围肾小管周围 利于重吸收功能利于重吸收功能二、输尿管二、输尿管三、膀胱三、膀胱四、尿道四、尿道方式：方式：1.排出机体大部分的代谢终产物和异物。排出机体大部分的代谢终产物和异物。2.调节细胞外液量与渗透压。调节细胞外液量与渗透压。3.维持电解质与酸碱平衡。维持电解质与酸碱平衡。

7、第二节第二节 尿生成的过程尿生成的过程意义：维持机体内环境相对稳定。意义：维持机体内环境相对稳定。肾小球的滤过肾小球的滤过原尿原尿肾小管肾小管集合管集合管重吸收重吸收肾小管肾小管集合管集合管分泌分泌终尿终尿 尿生成的基本过程尿生成的基本过程尿生成的过程尿生成的过程 一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能肾小球滤过（肾小球滤过（glomerular filtration)：当血液流经肾：当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质，透过小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质，透过肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。血浆超滤液（原尿）血浆超滤液（原尿）（一）滤过膜的

8、结构（一）滤过膜的结构滤过膜滤过膜肾小球毛细血管内皮肾小球毛细血管内皮C非细胞性基底膜非细胞性基底膜肾小囊脏层上皮肾小囊脏层上皮C窗孔窗孔50-100nm网孔（决定通透性）网孔（决定通透性）2-8nm裂隙（裂隙上覆盖裂隙（裂隙上覆盖一层薄膜）一层薄膜）4-14nm（足（足C）肾小囊的脏层肾小囊的脏层（二）滤过膜的分子通透性：不同的（二）滤过膜的分子通透性：不同的物质通过物质通过 滤过膜能力不同滤过膜能力不同（1）物质分子的大小）物质分子的大小 机械屏障机械屏障 R 2.0nm，完全滤过，完全滤过2.0nm R 4.2nm，不能滤过，不能滤过（2）物质所带电荷）物质所带电荷正电荷易滤过正电荷易滤

9、过原因：滤过膜各层中含有很多带负电荷的物原因：滤过膜各层中含有很多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。质，主要为糖蛋白。电学屏障电学屏障不同的分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的过滤能力不同的分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的过滤能力滤过能力的值为滤过能力的值为1.0：表示能自由滤过；：表示能自由滤过；0则表示不能滤过则表示不能滤过（三）肾小球滤过的动力（三）肾小球滤过的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=滤过的动力滤过的动力 滤过的阻力滤过的阻力肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）有效滤过压在逐渐变小有效滤过压在逐渐变小滤过平衡滤过平衡(

10、filtration equilibrium)：当有效滤过压下降到零时，达到当有效滤过压下降到零时，达到滤过停止状态滤过停止状态（四）肾小球滤过率和滤过分数（四）肾小球滤过率和滤过分数 评价肾小球滤过能力评价肾小球滤过能力 的常用指标的常用指标肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。滤过分数（滤过分数（filtration fraction,FF）125 ml/minGFR每分肾血浆流量每分肾血浆流量10019通透性改变通透性改变蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿面积变

11、化面积变化GFR少尿、无尿少尿、无尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎管腔变窄或者阻塞管腔变窄或者阻塞（五）影响肾小球毛细血管滤过的因素（五）影响肾小球毛细血管滤过的因素（1）滤过膜的面积和通透性）滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积：滤过膜的面积：1.5 m21.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 肾血流量的自身调节：肾血流量的自身调节：Bp:80-180mmg动脉血压在一定范围内波动时，肾血流保持相动脉血压在一定范围内波动时，肾血流保持相对恒定，肾小球毛细血管血压稳定。对恒定，肾小球毛细血管血压稳定。Bp 80 mmHg:肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压GFR不变不变GFR BP 浓缩尿浓缩尿

12、 125，分泌，分泌 重吸收重吸收例：某物尿排出量为例：某物尿排出量为10 mg/min；其血浆浓度；其血浆浓度为为20 mg/100 ml，C=?C=50 ml/min第五节第五节 尿的排放尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配一、膀胱与尿道的神经支配膀胱尿液充盈膀胱尿液充盈（500 ml）膀胱壁内膀胱壁内牵张感受器牵张感受器脊髓腰骶段脊髓腰骶段（+）（初级中枢）（初级中枢）大脑皮层大脑皮层逼尿肌收缩逼尿肌收缩尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张尿液排出尿液排出（+）盆盆N（尿意）（尿意）盆盆N阴部阴部N躯体躯体N尿道感受器尿道感受器（+）阴部阴部N（+）二、排尿反射二、排尿反射