支气管哮喘护理查房.pptx

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1、20182018支气管哮喘护理查房 题目患者护理诊断与护理措施喜悦简单讲述哮喘病理生理？唐苗支气管哮喘治疗药物作用机制？小丽高血压合并支气管哮喘注意事项？张晶吸入剂使用及注意事项？柳霞支气管哮喘发作再早期及其晚期血气变化？小雨肺功能在哮喘应用，检查注意事项？秋颜热成型术原理适用症、术后注意事项？晓燕患者出现大汗淋漓，呼吸30次/分，两肺布满哮鸣音，应如何处理？杨静哮喘出院健康宣教与自我管理？方怡2简单讲述哮喘病理简单讲述哮喘病理生理生理？支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎症细胞参与气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息

2、、呼吸困难、胸闷或者咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。34A2受体激动剂短效类短效类 特布他林特布他林 沙丁胺醇沙丁胺醇长效类长效类 福莫特罗福莫特罗奥克斯都保奥克斯都保 沙美特罗沙美特罗舒利迭舒利迭 班布特罗班布特罗邦备片邦备片.EC白三烯受体拮抗剂孟鲁司特孟鲁司特 口服给药，包括有普通片剂和咀嚼片口服给药，包括有普通片剂和咀嚼片 抗胆碱能药物短效类短效类 -异丙托溴胺异丙托溴胺 （爱全乐）（爱全乐）长效类长效类 -噻托溴铵噻托溴铵（思力华）（思力华）B茶碱类茶碱类口服和静脉两种制剂口服和静脉两种制剂口服药物有缓释、控释和普通制剂口服药物有缓释、控释和普通

3、制剂FD其它抗组胺药：酮替酚、开瑞坦、仙特敏等；抗组胺药：酮替酚、开瑞坦、仙特敏等；肥大细胞稳定剂：色甘酸钠肥大细胞稳定剂：色甘酸钠特异性免疫治疗特异性免疫治疗免疫调节剂和免疫抑制剂免疫调节剂和免疫抑制剂抗抗IgEIgE单克隆抗体单克隆抗体糖皮质激素吸吸入：布地奈德气雾剂、入：布地奈德气雾剂、都保都保(干粉剂干粉剂)、令舒、令舒(雾化溶液雾化溶液)。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片口服：甲强龙片、强的松片支气管哮喘治疗药物作用机制？.5A2 2 2 2受体受体受体受体 激活激活激活激活 腺苷环化酶腺苷环化酶ATPcAMPcAMP

4、舒舒张张支支气气管管平平滑滑长效型能增加粘膜纤毛的清除能力，抑制炎性介质的释放，改善微血管渗漏，从而减轻气道炎症。2 2受体激动剂的分类受体激动剂的分类药动学：药动学：根据起效快慢、作用维持时间长短，根据起效快慢、作用维持时间长短，可分为四类（表可分为四类（表-5-5）短效：特布他林、沙丁胺醇）长效：都保ICS、舒利迭药剂学：药剂学：主要有口服和吸入两种制剂，吸入主要有口服和吸入两种制剂，吸入制剂包括制剂包括MDIMDI、DPIDPI和雾化吸入溶液和雾化吸入溶液2受体激受体激动剂6B茶碱类治治疗指数窄，易中毒指数窄，易中毒胃胃肠道症状：道症状：恶心、呕吐心、呕吐心血管症状：心心血管症状：心动过

5、速、心律失常、血速、心律失常、血压下降下降呼吸中枢呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡重者抽搐、死亡 口服易吸收，在肝内被口服易吸收，在肝内被细胞色素胞色素P450P450酶系代系代谢，由尿中排出，其中，由尿中排出，其中约10%10%为原形物。有效血原形物。有效血药浓度范度范围窄，窄，为6 615mg/L15mg/L。药药动动学学药剂学药剂学主要有口服和静脉两种制主要有口服和静脉两种制剂，口服，口服药物有物有缓释、控、控释和普通制和普通制剂。不良反应不良反应相互作用相互作用7C抗胆碱能抗胆碱能药物物药动学药动学口服不易吸收，吸入口服不易吸收，吸入为主。主。异丙托溴胺异丙托溴胺：起效：起效较慢，慢，30

6、309090分分钟达最大效果，达最大效果，维持持6 68 8小小时。噻托溴胺托溴胺：作用：作用时间更更长、选择性更高。性更高。起起效慢，效慢，长效，作用效，作用24h24h小小时以上。相以上。相对选择性拮性拮抗抗M M3 3受体。受体。药剂学药剂学主要主要为吸入吸入给药，包括，包括MDIMDI、DPIDPI和和雾化吸入溶液。化吸入溶液。不良反应不良反应主要有口干、苦味感，偶主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部干咳和喉部不适。不适。8D糖皮质糖皮质 激素激素作用机制作用机制多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑

7、肌细胞2受体的反应性。主要用药主要用药吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片使用原则使用原则早期用药 长期用药控制症状 改善肺功能降低气道反应性联合用药不良反应不良反应局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。相互作用相互作用与2受体激动剂合用有协同作用，不良反应也相应增加。糖皮质激素糖皮质激素9E白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂020103药效学：药效学：选择性白三烯受

8、体拮抗剂，特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，可预防和治疗哮喘。不良反应：不良反应：轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠异常；腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、肌痛；最近有报道服用顺尔宁有可能增加患者抑郁倾向。相互作用：相互作用：与华法林、特非那定不发生相互作用；与茶碱、地高辛、强的松龙、口服避孕药等无明显药动学影响；可抑制紫杉醇、罗格列酮、瑞格列奈的代谢；苯巴比妥、利福平等肝酶诱导剂可降低本品AUC40，应酌情调整剂量。孟鲁司特10F抗抗组胺胺药：酮替酚、开瑞坦、替酚、开瑞坦、仙特敏等；仙特敏等；肥大肥大细胞胞稳定定剂：色甘：色甘酸酸钠特异性免疫特异性免疫治治疗免疫免疫调节剂和免疫抑制和免疫

9、抑制剂抗抗IgE单克隆克隆抗体抗体11特殊病人用药特殊病人用药0102高血压糖尿病糖尿病0304青光眼青光眼孕妇0506前列腺肥大老人老人12高血压合并支气管哮喘注意事项高血压合并支气管哮喘注意事项？两种疾病同时发生-增高趋势两种疾病间的关系-观点不一 两种独立的病理过程 “症状性高血压”“肺源性高血压”治疗原则：兼顾两种疾病并有所侧重重视预防措施和非药物疗法13哮喘并发高血压的可能机制.哮喘患者受体功能抑制 受体功能亢进糖皮质激素和拟交感类药物所致药源性高血压低O2血症的一种代偿反应变态反应性症状性高血压 周围血管阻力与肺动脉压升高 丘脑下部和肾脏静脉淤血 低氧血症和血管活性物质 血游离激肽

10、浓度增高 心肌动力过度 心排血量增多 外周血管阻力增加 高血压14 硝本地平、维拉帕米等影响肝脏代谢，使茶碱的清除率增加，血药浓度降低。长期口服心痛定的病人静注茶低于未用心痛定者。碱后，其茶碱血药浓度明显低于未用心痛定者。心得安可抑制氨茶碱的代谢，延长体内氨茶碱的半衰期。合用时引起氨茶碱的血药浓度升高对于高血压和ISD病人可选用血管扩张剂（钙阻滞剂或受体拮抗剂）替代受体阻滞剂的治疗受体激动剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂是CHD、高血压和心衰的有效药物受体阻滞剂对于正常人支气管平滑肌和肺功能的影响甚微，但在哮喘病人则可导致严重的支气管痉挛可诱发严重的哮喘发作，甚至致死。有人报告，噻吗心安滴眼液也可

11、引起哮喘急性发作。现在已知其发病机理与胆碱能神经突触前膜上少量起调节作用的2受体被阻断，使神经递质乙酰胆碱释放量显著增加有关洛尔15血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI与其它一线降压药物一样（一氧化氮松弛平滑肌）均有使血压全面平稳下降的优点，并不增加心血管危险能对心脑肾起到全面的保护作用是目前WHO/ISH与JNVC及中国高血压联盟推荐的一线降压药对COPD及结缔组织病引起的肺动脉高压有效对原发性肺动脉高压无明显疗效副作用-刺激性干咳（TXA2）ACEI不会使哮喘症状加重，也不会使气道反应性增高伴有心血管疾病的哮喘病人使用ACEI是安全的1601010202030

12、3OptionsOptionsOptionsA主要用于治疗高血压和冠主要用于治疗高血压和冠心病心病在支气管哮喘治疗学中的在支气管哮喘治疗学中的地位有争议地位有争议B主要适应证主要适应证 伴伴高血压、冠心病、高血压、冠心病、心律失常的支气管心律失常的支气管哮喘哮喘C抗哮喘的作用强度抗哮喘的作用强度 硝苯吡啶硝苯吡啶维拉帕米硫氮卓酮维拉帕米硫氮卓酮降肺动脉压的作用因钙拮抗剂降肺动脉压的作用因钙拮抗剂种类不同有很大差异种类不同有很大差异 常用常用硝苯地平（硝苯地平（Nifedipine钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂1701为治疗高血压病、心衰的有效药物为治疗高血压病、心衰的有效药物宜间歇口服温和利尿剂宜间

13、歇口服温和利尿剂02强力利尿导致脱水和痰液粘稠强力利尿导致脱水和痰液粘稠对支气管哮喘有害对支气管哮喘有害 合并感染合并感染时可使痰液更加粘稠，更易形时可使痰液更加粘稠，更易形成痰栓成痰栓03哮喘治疗过程中，为纠正心哮喘治疗过程中，为纠正心功能不全等原因，使用利尿功能不全等原因，使用利尿剂可导致磷丢失增多剂可导致磷丢失增多04吸入速尿具有平喘作用吸入速尿具有平喘作用1801很多复方止咳祛痰药中含有很多复方止咳祛痰药中含有麻黄碱麻黄碱复方可待因溶液（新泰洛其）复方可待因溶液（新泰洛其）复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露、复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露、联邦止咳露）。联邦止咳露）。02麻黄碱为麻黄碱为非

14、选择性非选择性肾上腺素能受体肾上腺素能受体激动剂，对激动剂，对和和受体均有受体均有激动作用，在治疗哮喘的同激动作用，在治疗哮喘的同时，可导致时，可导致血压升高血压升高。麻黄碱麻黄碱19药 物小剂量*大剂量*收缩压舒张压平均血压收缩压舒张压平均血压麻黄碱肾上腺素异丙肾上腺素奥西那林特布他林舒喘灵或-或-或-或-或-或-或-或-或不定不定-或-或-或不定-或-或-或-或支气管舒支气管舒张剂对血血压的影响的影响20CONTENTS首选吸入给药，避免长期口服糖皮质激素；首选吸入给药，避免长期口服糖皮质激素；注意监测血糖注意监测血糖抗胆碱能药物抗胆碱能药物（异丙托溴胺）吸入给药，（异丙托溴胺）吸入给药，

15、全身吸收全身吸收的部分药物的部分药物，可可阻断虹膜括约肌的阻断虹膜括约肌的M M胆碱受体，造成眼内压升高。胆碱受体，造成眼内压升高。有关药物致畸作用，有关药物致畸作用，FDA作了分类作了分类 B类：类：特布他林、色甘酸钠、布地奈德、扎鲁斯特特布他林、色甘酸钠、布地奈德、扎鲁斯特C类：类：茶碱类、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特罗、沙美特罗茶碱类、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特罗、沙美特罗D类：类：强的松、地塞米松强的松、地塞米松推荐治疗方案：推荐治疗方案：布地奈德布地奈德每天每天2次吸入，次吸入，特布他林特布他林按需吸入按需吸入抗胆碱能药物抗胆碱能药物（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）对呼

16、吸道对呼吸道M M胆碱受体有一定的选择性阻断作用，对其它部位平滑肌的作用较弱。胆碱受体有一定的选择性阻断作用，对其它部位平滑肌的作用较弱。吸入给药，吸入给药，全身吸收全身吸收的部分药物，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致的部分药物，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留。排尿困难，引起尿潴留。糖尿病糖尿病青光眼青光眼孕妇孕妇前列腺前列腺肥大肥大21定量压力气雾剂(MDI)1干粉吸入剂（DPI）2雾化吸入剂3Contents目录22常见吸入剂分类吸入剂压力定量吸入气雾剂(MDI)，如硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）干粉吸入剂（DPI）单剂量胶囊型，如噻托溴铵粉吸入剂（思力华）

17、多剂量泡眼型，如沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）多剂量储库型，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）雾化吸入剂，如氧气雾化吸入23万托林使用方法1、轻轻挤压盖边，移开咬嘴的盖，检查附着在吸入器的内外侧包括咬嘴的盖子的松散物质，并用力摇匀，确保任何松散物质被弃去且吸入器内物质被充分混合2、轻轻的呼气直到不再有空气可以从肺内呼出3、然后立即将咬嘴放进口内，并合上嘴唇含着咬嘴，在开始通过口部深深的缓慢的吸气后，马上按下药罐将万托林释出，并继续吸气4、屏息十秒或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢的呼气5、若要多吸一剂，应等待至少一分钟再重做第二、三、四的步骤6、用后，将盖套回咬嘴上硫酸沙丁胺

18、醇气雾剂说明书24万托林使用示意图25适应症：缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，每次12喷，中间至少等待一分钟，必要时可每四小时重复一次，但24小时不宜超过68次。01按需间歇使用，不宜长期单一使用。不宜过量使用。不宜过量使用-易导致骨骼肌震颤，低血钾，心律紊乱。02万托林使用注意事项注意清洗：把药罐拔出，用温水彻底清洗吸入器，彻底晾干，然后把药罐放回原处，建议至少一周一次0326舒利迭01思力华02信必可 03干粉吸入剂（DPI）27舒利迭使用方法推开吸入关闭打开28舒利迭操作示意图29思力华使用方法1、为打开防尘帽，完全按下刺孔按钮，再松开2、向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴3、从疱状包装

19、中取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室中4、用力合上吸嘴直至听到一声咔嗒声，保持防尘帽敞开5、手持吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开6、完全呼气(先做一次深呼吸)7、举起吸入器放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢的深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动，吸气到肺部全充满时，尽可能长时间的屏住呼吸，同时从嘴中取出准纳器，重新开始正常呼吸，重复步骤6和7一次，胶囊中的药物即可完全吸出8、再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之，关闭吸嘴和防尘帽，将准纳器保存起来防尘盖吸嘴基座中心储药腔穿刺按钮噻托溴铵粉吸入剂说明书30思力华操作示意图31思力华使用注意事项1、刺破

20、胶囊时，刺孔按钮只需完全按下一次，注意不要晃动吸入器2、清洁药粉吸入器：每月清洁一次。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将药粉吸入器置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。1在吸入后有可能立即发生过敏反应。2像其他抗胆碱药一样，对于窄角型青光眼，前列腺增生或膀胱颈梗阻的应谨慎使用。3吸入药物后可能会引起吸入性痉挛。4胶囊应密封保存，仅在用药时取出，取出后应尽快使用，否则药效会降低，不下心暴露于空气中的应丢弃。5会口干，长期可能会龋齿。6使用一天不能超过一次。32信必可使用方法1、旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方

21、2、拿直都保，握住红色旋柄部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向其反方向旋转到底，即完成一次装药，在此过程中您会听到一次咔哒声3、呼气，不可对着吸嘴呼气4、轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长的用嘴吸气5,、将吸入器从嘴部移开，屏气约5秒钟，然后呼气，若处方中需要给与多个剂量，重复步骤2-56、盖上盖子并拧紧7、吸入完所需剂量后，用水漱口布地奈德福莫特罗粉吸入剂说明书33信必可操作示意图34支气管哮喘支气管哮喘发作再早期及其晚期血气作再早期及其晚期血气变化？化？早期、轻度早期、轻度 晚期、重度晚期、重度 PaO2 PaO2 PaCO2 呼碱呼碱 PaCO2呼酸或呼碱代酸

22、呼酸或呼碱代酸 PH PH 早期：缺氧呼吸加快-CO2过渡排出-呼酸晚期：缺氧CO2潴留呼酸代酸看PH值，正常值为7.357.45。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。代偿：7.357.45（代偿），不在（失代偿）看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。01STEP呼吸性的酸碱失衡pCO2（酸）pCO2：35-45mmHg增高45mmHg，酸中毒；减少35mmHg，碱中毒。02STEP酸碱失衡的判断标准酸碱失衡的判断标准.代谢性酸碱失衡HCO3（碱）包括:实际碳酸氢（AB）标准碳酸氢（SB）HCO3：22-27mmol/

23、L：22mmol/L酸，27mmol/L减碱剩余（BE）：3+3mmol/L3mmol/L）酸中毒，3mmol/L）提示代谢性碱中毒。03STEP代谢性酸中毒AGAG=Na+-(HCO3+CL-)=122mmol/L04STEP36肺功能在哮喘应用，检查注意事项？诊断标准诊断标准评估病情严重程度评估病情严重程度评估哮喘控制水平评估哮喘控制水平监测哮喘治疗与方案调节监测哮喘治疗与方案调节。TitleTitleTitleTitle383940414243通气功能最大通气量正常人阻塞性限制性44用力肺活量临床意义正常人-呼气通畅，图迹陡直阻塞性-呼气困难，图迹平坦正常人-FVC=VC阻塞性-FVC1

24、0L为通气过度，95%,86%提示通气功能储备不佳，60%-70%为气急阀最大通气量-静息通气量4849不同类型通气功能障碍用力肺活量图不同类型通气功能障碍用力肺活量图阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍50流速容量正常阻塞限制限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC51肺功能常用指标FVC（用力肺活量）：最大吸气至TLC后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV的容量FEV1（第一秒量）：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC（一秒率）MMEF,MEF,FEF（最大呼气中段流量）：在F-V曲

25、线上计算获得用力呼出肺活量25-75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速TLC（肺总量）：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV（残气量）：尽可能呼气后肺部剩余的气体量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量FIVC：用力吸气肺活量V、V：用力呼气50%或75%时的瞬间流速52正常范围正常范围预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内预计值预计值 20%：FVC，FEV1预计值预计值 25%：PEF预计值预计值 35%：V50，V25，MMEF MV,BF,VT：变异较大：变异较大53通气功能障碍分型FEV1/FVC%MVVVC气速指数气速指数RVTLC阻塞性N/

26、1.0N/混合性=1.0不定不定54通气功能障碍分级（2005年AST/ERS）分分级FEV1/pred轻度70%FEV1占预计值%中度60%FEV1占预计值%69%中重度50%FEV1占预计值%59%重度35%FEV1占预计值%49%极重度FEV1占预计值%35%55AB热成型成型术原理适用症、原理适用症、术后注意事后注意事项？通过支气管镜，将射频消融探头置入患者支气管腔内，将体外射频发生器所产生的热能传导至支气管管壁，通过加热使增生、肥厚的平滑肌细胞发生凝固、坏死，最终削减气道平滑肌层，并部分逆转气道结构重塑。5601030204支气管热成形术用于治疗使用中高剂量.ICS+LABAICS+

27、LABA仍然无法有效控制仍然无法有效控制的18周岁及以上的重度重度持续型哮喘患者.重度哮喘BT递进关系禁忌症禁忌症03Sample Text.04Sample Text.01Sample Text.02Sample Text.活动性呼吸道感染活动性呼吸道感染1414天内治疗哮喘的全身性糖皮质激素用量增加天内治疗哮喘的全身性糖皮质激素用量增加 植入心脏起搏器、内置除颤器或其他植入式电植入心脏起搏器、内置除颤器或其他植入式电子器械的患者子器械的患者已知对进行支气管镜检所必需药物过敏患者，已知对进行支气管镜检所必需药物过敏患者，包括利多卡因、阿托品和苯并二氮类包括利多卡因、阿托品和苯并二氮类不进行不

28、进行BT治疗的疾病治疗的疾病气管支气管软化症伴随胃食管反流感染免疫缺陷声带功能障碍59围手术期管理围手术期管理术前准备术前准备：气管镜检查需具备的常规检查，肺功能及心功气管镜检查需具备的常规检查，肺功能及心功能检查能检查 ；麻醉方式预案（全麻；麻醉方式预案（全麻/局麻）局麻）强调细节：禁食，合理安排手术时间强调细节：禁食，合理安排手术时间术后处理术后处理 术后术后4848小时内复查支气管镜小时内复查支气管镜 加强化痰治疗，防止并减少因治疗后气道粘膜脱落及加强化痰治疗，防止并减少因治疗后气道粘膜脱落及分泌物增加引起的气道阻塞分泌物增加引起的气道阻塞60序序 号号不良事件不良事件第一次治疗后第一次

29、治疗后第二次治疗后第二次治疗后第三次治疗后第三次治疗后1咳痰，痰栓形成，偶痰中带血丝轻度喘息术后呕吐1次，咳黄色痰栓2咳嗽，咳少量白痰，发热1天，PEF短暂下降偶咳嗽，咳少量白痰3术中喘息，术后咳嗽，咳少量白痰咳嗽，咳少量白痰轻度胸闷，咳嗽咳少量白痰4右侧胸痛咳嗽少量白痰5无轻度胸闷，胸痛，咳嗽，少量白痰胸闷咳嗽少量白痰6气短2天7痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎8咳嗽，咳白色胶冻样痰，痰中带血丝2天咳白色胶冻样痰，痰中带血丝1天，PEF短暂下降咳白色胶冻样痰9咳白痰，PEF短暂下降咳白痰，PEF短暂下降10无11痰中带血3天咳嗽咳痰，痰液性质量，咯血。胸闷气闭，PEF，胸痛等情况。

30、6101患者出现大汗淋漓，呼吸30次/分，两肺布满哮鸣音，应如何处理？62既往有支气管哮喘病史,张口抬肩呼吸,不能平卧，讲话不连贯，烦躁不安，大汗淋漓,呼吸频率30bpm，心率120bpm，双肺满布哮鸣音,确认重症哮喘发作氧疗：用鼻导管或面罩给予饱和湿化的氧疗（2-3L/min）根据血氧饱和度可调整至中流量给氧监测心率、血氧饱和度、血压和呼吸频率观察有无紫绀、意识障碍，排痰情况如何有无循环障碍有无脱水及酸碱平衡失调急查血气分析、血常规、急诊生化、心电图、胸部正侧位片A:解除支气管痉挛：1.雾化吸入：沙丁胺醇1ml+异丙托溴铵2ml+NS5ml氧气雾化q8h,布地奈德混悬液2ml氧气雾化bid2

31、.氨茶碱：50%葡萄糖+氨茶碱0.25g，10-15min内静脉注射；或5%葡萄糖+氨茶碱0.25g30gtt/min静脉滴注B:.糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松(4001000mg/d)或甲基泼尼松龙(80160mg/d)。同时使用胃粘膜保护剂法莫替丁20mgivbidC:输液纠正酸碱平衡：静脉补液每日2000-4000ml（主要用葡萄糖盐水）,初期可出现呼吸性碱中毒,可予面罩吸氧D:促进痰液排出：年老或排痰不畅者NS20ml+氨溴索30mgivbid或氨溴索15mg+NS5ml雾化tid气促症状改善不明显,发热，痰黄或痰粘难咯出，胸片提示感染，血象升高抗生素按照社区获得性肺炎选择抗生素。初次

32、感染者可选择头孢二代或喹诺酮类，反复感染、长期住院或年老者可选用带酶抑制剂抗生素。出现意识障碍,双肺呼吸音减弱,二氧化碳潴留明显,低氧血症仍不能纠正,注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。必要时行气管插管和机械通气。机械通气指征：神志改变、呼吸肌疲劳、二氧化碳分压低于正常转为正常或大于45mmHg。可先予鼻面罩或bipap无创呼吸机辅助通气，酌情加用PEEP，若无效则及早插管机械通气。哮喘预防n哮喘教育宣教n家庭PEF测定n避免接触危险因素n制定长期哮喘治疗管理计划n制定急性加重的控制管理计划n提供规律性的跟踪随访简要说明Title HereTitle HereTitle HereTitle

33、 Here哮喘患者的教育与管理哮喘患者的教育与管理并列关系Title HereTitle HereTitle HereTitle Here举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮喘教育和经验交流。组织患者观看电视专题或哮喘教育录像。建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度。发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读。树立完全可以有效地控制哮喘发作的信心。了解哮喘的促（诱）发因素，以及避免诱因的方法简单了解哮喘的本质和发病机理熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法学会在家中自行监测病情变化GINA：家庭PEF测定患者对峰流速仪可能提出的问题：峰流速仪怎么用？什么时候用？怎样记录PEF的测量值？怎

34、样解释这些测量结果？对于测量值的变化应该采取什么相应措施？哪些信息需要及时和医生交流？峰流速仪的正确使用峰流速仪的正确使用1.安装一次性口器。2.站立持峰流速仪水平位，游标至标尺的基底部。3.深吸气。4.嘴唇包紧口器，最大最快呼气。5.儿童象吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪。峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。个人预计值：该身高应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡)晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率=100%1/2(晚间PEF值+晨间PEF值)正常：每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)

35、的80%及日间变异率不能大于20%。uPEFR为个人最佳值80100%，日间变异率20%，此为安全区uPEFR为个人最佳值的6080%，日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作uPEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊许多危险因素（变应原、污染、食物和药物等）均可诱发哮喘急性加重。避免接触室内和室外的变应原避免室内和室外的空气污染，如吸烟和汽车尾气避免工作环境中的刺激物避免过敏性食物和特定药物避免接触危避免接触危险因素因素制定长期哮喘治疗管理计划推荐方案：药物阶梯治疗。目标：使用尽可能少的药物达到治疗目标。最有效控制药物：吸入激素用

36、于各级持续哮喘治疗选择决定于:哮喘严重程度现有治疗药理学特性可选用的哮喘治疗形式经济上的考虑连续监察对保证治疗目的的达到是必要的跟踪随访：家庭监测PEF并记录哮喘症状治疗药物的使用技巧危险因素及其控制情况一旦达到哮喘控制，每12月应进行定期随访 每1-3月随访一次 检查哮喘日记指导长期治疗建立伙伴关系ACT测试1/月吸入技术自我监测分级治疗患者教育病史、症状体征、家族史、过敏史 肺功能检查 肺通气功能 舒张/激发试验实验室检查症状计分PEF监测IgEEOS计数变应原检测门诊入院患者随防教育长期治疗计划接诊确诊PEF日变率哮喘管理实施步骤70你们好20182018非常感谢您的观看Thankyouverymuchforwatching72