支玉君----小儿腹泻护理查房(新).ppt

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1、 支玉君支玉君小儿腹泻的概述小儿腹泻的概述u腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在年龄多在2岁以下。每年有岁以下。每年有12次发病高峰。次发病高峰。u1为：为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。菌与痢疾杆菌。u2为：为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒毒诱因诱因u饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。主要原因之一。u消化系统发育不成

2、熟消化系统发育不成熟u机体防御功能较差机体防御功能较差小儿腹泻的分类小儿腹泻的分类u腹泻根据病程可分为腹泻根据病程可分为u急性腹泻（病程在急性腹泻（病程在2周以内）周以内）u迁延性腹泻（病程在迁延性腹泻（病程在2周周2个月）个月）u慢性腹泻（病程在慢性腹泻（病程在2个月以上）。个月以上）。u根据病情可分为根据病情可分为u轻型（无脱水及中毒症状）、轻型（无脱水及中毒症状）、轻型腹泻多为肠道外感轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；染、饮食、气候等因素引起；u中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）u重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。重型（重度脱水或有明

3、显中毒症状）腹泻。u中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。泻临床又称肠炎。辅助检查辅助检查大便镜检：大便镜检：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。养可分离出致病菌。大便的几种异常表现大便的几种异常表现u1.1.蛋花汤样大便：每天大便蛋花汤样大便：每天大便5 51010次，可含有较多未消化的次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良奶块，

4、一般无粘液，表示消化不良u2.2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为生，每天大便次数多为5 51010次次u3.3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天儿大便次数多在每天1010次以上，呈水样，量较多次以上，呈水样，量较多大便的几种异常表现大便的几种异常表现u4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。染引起，应及早就诊。u5.深棕色泡沫状便：多见于人工

5、喂养儿，多由于食物中淀粉深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。类或糖过多所致。u6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。过多。临床表现临床表现u1.胃肠道症状胃肠道症状u轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；混有少

6、量黏液；u中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达每日大便可达10余次至数余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。血性。临床表现临床表现u2.全身中毒症状全身中毒症状u轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不

7、安、意识朦胧甚至昏迷等。靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。u3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现u（1）脱水：由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、）脱水：由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。低渗性和高渗性脱水。u等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；u低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；昏迷或惊厥；u高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、

8、惊厥、肌张力增高等。高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。临床表现临床表现u（2）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种

9、程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。u（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。临床表现临床表现u（4）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食

10、少，吸收不良，从大）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。出现低钙症状。u（5）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。足搐搦或惊厥。小儿腹泻并发症小儿腹泻并发症u1、营养不良：、营养不良：u2、病毒性心肌炎：、病毒性心肌炎：u

11、3、肠套叠：、肠套叠：u4、脱水和电解质紊乱、脱水和电解质紊乱治疗要点治疗要点调整饮食调整饮食纠正紊乱和失衡纠正紊乱和失衡控制感染控制感染预防并发症预防并发症治治疗疗u1.急性腹泻的治疗：急性腹泻的治疗：u脱水的防治：脱水的防治：u纠正酸中毒：纠正酸中毒：u钾的补充：钾的补充：u钙和镁的补充：钙和镁的补充：u饮食治疗：饮食治疗：u药物治疗：药物治疗：u护理：护理：u2.迁延性和慢性腹泻的治疗：迁延性和慢性腹泻的治疗：u：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。u：营养治疗。：营养治疗。用药原则用药原则u1、不要马上用抗生素和止泻药、不要马上

12、用抗生素和止泻药u大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。u2、补充益生菌和锌、补充益生菌和锌u目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微

13、量元素锌作为肠道感目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻用，可以减轻病情，缩短病程。病情，缩短病程。病情介绍病情介绍u姓名：程之鑫姓名：程之鑫u床号：床号：713u年龄：年龄：8岁岁u入院体重：入院体重：28kgu入院日期：入院日期：2016.06.20。u主诉：腹泻、呕吐主诉：腹泻、呕吐2天天u初步诊断：小儿腹泻初步诊断：小儿腹泻u等级护理：等级护理：

14、II级级u饮食：软食饮食：软食病情介绍病情介绍u入院查体：入院查体：u体温：体温：38.2u脉搏：脉搏：106次次/分分u呼吸：呼吸：21次次/minu体重体重:28Kg。u临床表现特征：患儿精神差，发热，诉在家排淡黄色稀水临床表现特征：患儿精神差，发热，诉在家排淡黄色稀水便一天便一天6次，呕吐一次，呕吐为宿食。次，呕吐一次，呕吐为宿食。常见护理问题常见护理问题u1.1.体液不足体液不足u2.2.营养失调营养失调u3.3.体温过高体温过高u4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险u5.5.知识缺乏知识缺乏主要护理诊断主要护理诊断u1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。、焦虑与甲氧氯

15、普胺锥体外系反应有关。u2、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。u3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。u4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。u5、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。主要护理计划主要护理计划u1、安抚家属情绪减轻焦虑。安抚家属情绪减轻焦虑。u2、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。养的方法。u3、35天内排便次数减少，排便形态

16、正天内排便次数减少，排便形态正u4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。u5、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。护理措施护理措施u1、向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。属情绪减轻焦虑。u2、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指洗手，不吃生冷或不洁

17、食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。u3、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液

18、原则。医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以以810ml/kg/h的速度输入，的速度输入，8小时内补足累计损失量，正小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。u 护理措施护理措施u4、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用长正确护理方法，每次排便后用4050C温水清洗臀部后温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（

19、鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。部皮肤组织。u5、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿轻腹部不适的方法：如玩具

20、、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。肤发红。护理评价护理评价u1、随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪、随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪得到安抚，焦虑随之减轻。得到安抚，焦虑随之减轻。u2、家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。是不良习惯未能及时纠正。u3、入院后第三天排便次数

21、明显减少，排便形态基本正常。、入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常。u4、肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。、肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。u5、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。出院指导出院指导u嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。衣服要遮过腹部。u切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。个人建议个人建议u1字体大小不一，文字叙述过多，显得繁重，可插入表格一字体大小不一，文字叙述过多，显得繁重，可插入表格一目了然目了然u2.病例选择缺少典型性。可选择年龄偏小的患儿病例选择缺少典型性。可选择年龄偏小的患儿u3缺少患儿的辅助检查，治疗进展，缺少患儿的辅助检查，治疗进展，