A型肉毒素应用进展.ppt

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1、A型肉毒素应用进展型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展n n厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素n n1897 Van 1897 Van ErmengemErmengem 分离成功分离成功n n1920 Sommer 1920 Sommer 纯化天然型肉毒毒素纯化天然型肉毒毒素n n1946 Schantz 1946 Schantz 获得晶体型肉毒毒素获得晶体型肉毒毒素n n1949 Burgen 1949 Burgen 阐明机制阐明机制 阻断神经肌接头乙阻断神经肌接头乙阻断神经肌接头乙阻断神经肌接头乙 胆碱的释放胆碱的释放胆碱的释放胆碱的释放n n开始应用于肌肉痉挛治疗开始应用

2、于肌肉痉挛治疗A型肉毒素应用进展n n20世纪末，Fagien.S 等学者n n提出肉毒毒素的面部塑型概念不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗n n目前是美国增长速度最快的美容项目目前是美国增长速度最快的美容项目A型肉毒素应用进展n n文献均过百篇/年n n主要内容 上面部除皱治疗 咬肌的注射 热点 电刺激引导、肌电图或超声定位 药理药理免疫免疫稀释稀释保存保存麻醉麻醉护理护理长期疗效长期疗效安全性安全性注射技巧注射技巧个性化个性化解剖基础解剖基础拓展范围拓展范围A型肉毒素应用型肉毒素应用进展进展认识能力认识能力+主客观评价主客观评价A型肉毒素应用进展 术前评估内

3、容术前评估内容术前评估内容术前评估内容 -皱纹分度：无、轻、中、重度皱纹分度：无、轻、中、重度皱纹分度：无、轻、中、重度皱纹分度：无、轻、中、重度 -自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧 效果评价效果评价效果评价效果评价 -医师客观评价：皱纹改善程度：医师客观评价：皱纹改善程度：医师客观评价：皱纹改善程度：医师客观评价：皱纹改善程度：7 7级别级别级别级别 +100%+75%+50%+25%0 -25%-50%-75%-100%+100%+75%+50%+

4、25%0 -25%-50%-75%-100%-外观的年龄变化：年轻外观的年龄变化：年轻外观的年龄变化：年轻外观的年龄变化：年轻 无变化无变化无变化无变化 衰老衰老衰老衰老 -主管感觉主管感觉主管感觉主管感觉 病人评价病人评价病人评价病人评价 年龄变化年龄变化年龄变化年龄变化 改善程度改善程度改善程度改善程度 主管感觉主管感觉主管感觉主管感觉 统计分析统计分析统计分析统计分析 进展与改进之处进展与改进之处A型肉毒素应用进展n n稀释浓度不统一n n注射位置、层次、与注射量不准确n n缺乏个性设计化A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展n n摇晃或气泡，不影响有效性n n稀释后肉毒

5、毒素A，4度下可保存度下可保存6周周n n衡力产品 4小时用完，防止泡沫，否则影响效价小时用完，防止泡沫，否则影响效价n n适当浓度稀释（推荐4-5U/0.1ML）n n浓度越低，维持时间越短浓度越低，维持时间越短n n较少疼痛和淤青，用32号针头n n术后冰敷A型肉毒素应用进展n n背景：稀释背景：稀释 疗效？疗效？n n方法方法 组组1 1：右侧每点：右侧每点 0.05ML0.05ML（含（含5U BOTOX5U BOTOX）：）：左侧每点左侧每点 0.25ML0.25ML（含（含5U BOTOX5U BOTOX）组组2 2：右侧每点：右侧每点 0.05ML0.05ML（含（含5U BOT

6、OX5U BOTOX）：）：左侧每点左侧每点 0.25ML0.25ML（含（含5U BOTOX5U BOTOX）A型肉毒素应用进展n n方法：-单点注射，眶缘外单点注射，眶缘外2CM2CM，眼裂水平下，眼裂水平下0.5CM0.5CM 0.3-ML syringes0.3-ML syringes -术前：注射病史，其他病史术前：注射病史，其他病史 -Facial Wrinkle Scale-Facial Wrinkle Scale -排除病例：排除病例：1 1年内有注射史，曾有副作用年内有注射史，曾有副作用 孕妇，注射区手术史等孕妇，注射区手术史等术后：随访日：注射后14、30、60、90天A型

7、肉毒素应用进展n n结论：稀释 作用 副作用A型肉毒素应用进展影响个体注射部位和给药量的因素 包括：性别、解剖差异、表情习惯注射前要考虑各种因素及后果n n肌肉越肥厚，越需要加大量肌肉越肥厚，越需要加大量n n皮肤越厚，也要适当增加量n n表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异n n男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量A型肉毒素应用进展n n初次治疗，推荐使用最低剂量n n2周后，对病人随访效果周后，对病人随访效果n n效果不满意时，考虑哪一因素引起n n下次注射时改变部位，剂量下次注射时改变部位，剂量注射记录上应写清注射位置、点数和单量A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展眉间川字纹 眉间肌肉运动

8、产生包括：皱纹肌、降肌眉、眉间降肌、部分眼轮匝肌和额肌n n眉间纹评估：静态和动态眉间纹评估：静态和动态n n动态下可判定参与与皱纹形成的动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉肌肉n n要考虑对眉形的影响要考虑对眉形的影响n n2 2周后复诊时，如眉形不佳，可周后复诊时，如眉形不佳，可补充补充n n陈旧性皱纹：川字纹处，各注射一点，每点5U纹之间注射一点纹之间注射一点,5U皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10Un n浅皱纹皱眉肌、降眉肌肌腹注射5-10U眉间降肌肌腹注射5Un n出现眉形改变，1-2个月后可恢复n n相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄n n多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量多数情

9、况下，东方人眉间纹宜减少用量n n降肌眉注射点通常在2.5U以下n n避免眉间段上抬出“惊讶”表情A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展术后术后6 6个月个月A型肉毒素应用进展n nA类：1-3条较深横纹 在横纹处，分4-8点，每点2-5Un nB类：多条浅横纹 分3-5点，每点2-3UA型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展n n注射过大量n n注射到禁区n n术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿n n我国女性，轻度上睑下垂较多，应鉴别n n中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿n n这类病例的额纹治疗，需组合治疗n n动力性额纹效果最好动力性额纹效果最好n n评估额肌部分麻痹后对眉形

10、的影响评估额肌部分麻痹后对眉形的影响A型肉毒素应用进展n n避免药物扩散至眶隔 注射点应在眉上1-2CM以上n n额肌的外1/3的下半部为注射禁区 上半部的注射可以调整外侧眉型A型肉毒素应用进展n nA:眼裂水平2-3条 东方人多见，皱纹处，每点2-5un nB:扇形分布外侧眶缘细小皱纹n nC:分布在上睑为主的细纹n nD:分布在下睑为主的细纹 皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5UA型肉毒素应用进展n n东方人肌肉薄，注射量营销，每点1-3Un n并发症：淤青，上睑下垂、口角下垂n n上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹n n口角下垂：注

11、射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌口角下垂：注射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌A型肉毒素应用进展n n鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成n n鼻背中央，皱纹处皮下注射1-3Un n鼻背侧方皱纹，两侧各注射一点，每点2Un n并发症：上唇麻痹、上唇下垂n n鼻背注射太靠近外侧或量过大，麻痹提上唇肌A型肉毒素应用进展n n注射前评估：过深的皱纹不能完全改善n n剂量过大可出现唇动功能障碍 例如撅嘴、说话、发音，爆破音B、P时受影响A型肉毒素应用进展n n人中区避免注射，防止上唇过平人中区避免注射，防止上唇过平n n注射点不能离唇缘太远，应在唇红外5MM以内n n近口角的部位不能注射近口角的部位不能注射易引起口角

12、麻痹、下垂、流延，微笑时歪嘴等A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展n n注射点也可以选择颈部横行皱纹处n n单纯注射除皱不能改变过松的皮肤、脂肪n n注射的层次不能过深，避免吞咽困难等A型肉毒素应用进展n n咬肌肥厚：下颌角外形宽大n n化学性去神经作用：咬肌萎缩、变薄n n一种常用的、简单的瘦脸方法注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散注射后嘱作咀

13、嚼，利于药物肌肉内扩散A型肉毒素应用进展型肉毒素应用进展n n3-4点法，咬肌终板区注射每点5-10U 针数少，注射后酸胀时间较长n n5-9点法，分布在咬肌区，每点2-5U 针数多，注射疼痛，但酸胀不明显n n并发症：早期咀嚼无力，酸胀感，并发症：早期咀嚼无力，酸胀感，颞肌增大颞肌增大颞肌增大颞肌增大A型肉毒素应用进展n n术后术后4545天天注射方法注射方法：下颌角附着点处：2点 下颌缘内侧1cm处：1点 点间间隔：1.5cm 总量总量20-40u/侧侧体积变化体积变化：超声随访 1-2周 肌力下降 2-4周 开始萎缩 3-4个月 萎缩峰值肌力开始恢复肌力开始恢复：追加计量与时机：3-4个

14、月A型肉毒素应用进展n n腓肠肌的肥厚引起小腿周径的增加n n表现:小腿上1/2肌腹处明显彭出n n在腓肠肌和比目鱼肌内，注射量在腓肠肌和比目鱼肌内，注射量50-100U侧侧n n3-4周后小腿明显周径减小，小腿肌变薄周后小腿明显周径减小，小腿肌变薄n n主要不适为：小腿酸胀、行走易疲劳主要不适为：小腿酸胀、行走易疲劳A型肉毒素应用进展n n额肌有上提眉毛的作用降肌眉、皱眉肌和眼轮匝肌 对抗提眉n n两组肌力的平衡 眉毛的外形及高度n n注射肉霉素改变上述肌力平衡，改变眉形12、上唇提肌，颧大肌n nPessa解剖生理研究 提上唇肌收缩，对内侧段鼻唇沟深度影响 大于对微笑时上唇提升的影响 颞大

15、肌、颞小肌主要影响上唇上提形态n n Michel 上唇提肌注射，注射点尽量远离上唇 没测注射5-7个单位BOTOXA型肉毒素应用进展提面术和提面术和BOTOXBOTOX治疗治疗A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展静态皱纹+动态皱纹+体积不足真皮填充（补充体积）+减弱肌动力透明质酸（胶原）+BOTOX 提高 延长治疗效果A型肉毒素应用进展 眉间纹BOTOX+透明质酸A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展n n单独用光子治疗：远6-12个月n n光子结合肉毒毒素：6-12个月n n胶原胶原+肉毒毒素（肉毒毒素（6565例），例

16、），1 1个月，显效个月，显效79%79%n n单独用胶原（单独用胶原（6565例），例），1 1个月，显效个月，显效56%56%n n透明质酸透明质酸+肉毒毒素，补充注射期，肉毒毒素，补充注射期，3232周后周后n n单独用透明质酸补充注射期：单独用透明质酸补充注射期：1818周后周后A型肉毒素应用进展BOTOX+人胶原A型肉毒素应用进展BOTOXA型肉毒素应用进展适量：皱纹减轻适量：皱纹减轻+眼裂增大眼裂增大BOTOXA型肉毒素应用进展露白过多哭丧面容A型肉毒素应用进展n n局部并发症局部并发症 注射部淤青 注射过量引起临近肌肉的麻痹 注射剂量不足A型肉毒素应用进展n n系统性并发症：注射

17、后乏力、不适、皮疹，有时有眩晕注射后乏力、不适、皮疹，有时有眩晕 原因：认清蛋白、毒素、盐水、明胶、山梨酸过敏原因：认清蛋白、毒素、盐水、明胶、山梨酸过敏n n较少并发症：高浓度、小剂量注射，避免毒素扩散范围增大高浓度、小剂量注射，避免毒素扩散范围增大A型肉毒素应用进展A A型肉毒素应用进展型肉毒素应用进展注射后四个月：色素沉着注射后四个月：色素沉着A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展A型肉毒素应用进展n n胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病 重症肌无力、脊髓侧索硬化症等重症肌无力、脊髓侧索硬化症等n n过敏者：毒素、制剂中任何成分毒素、制剂中任何成分n n怀孕

18、及哺乳期妇女n n药物：药物：如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等n n心理：心理：评估不合格者评估不合格者评估不合格者评估不合格者n n近20年实践，肉毒毒素治疗动力性皱纹和面体塑形是安全有效的n n肉毒毒素注射的规范化是它安全性和有效肉毒毒素注射的规范化是它安全性和有效性的保障性的保障n n理想的效果取决于对面部肌肉解剖、生理理想的效果取决于对面部肌肉解剖、生理功能的深刻理解功能的深刻理解A型肉毒素应用进展n n对眉形、鼻唇沟形态、唇的形态等塑形n n对多汗症、偏头痛的治疗n n对瘢痕、皮肤扩张的辅助治疗等等n n个性化治疗概念