西伯利亚立克次体斑疹热.pdf

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1、九济科技 file:/C|/html/感染内科/西伯利亚立克次体斑疹热.html疾病名：西伯利亚立克次体斑疹热英文名：Rickettsia siberica spotted fever缩写：别名：North Asia；North Asia Tick Borne Spotted Fever；North Asian tick typhus；North Asian tick-borne rickettsiosis；北亚斑点热；北亚立克次氏体斑疹热；北亚立克次体斑疹热；北亚蜱传斑点热；北亚蜱传斑疹伤寒；北亚蜱媒立克次体病；北亚热；西伯利亚立克次氏体斑疹热ICD号：A77.2分类：感染内科概述：西伯利亚

2、立克次体斑疹热又名北亚蜱媒立克次体病(North Asian tick-borne rickettsiosis)，北亚蜱传斑疹伤寒(North Asian tick typhus)，是斑点热类立克次体病的一种，由西伯利亚立克次体通过硬蜱传播引起的自然疫源性疾病。临床特点有发热、初疮，局部淋巴结肿大及皮疹等。流行病学：1934年苏联最早报告本病，我国于19581983年在内蒙古、黑龙江、新疆等地区证实有此病存在，并分离出不同血清型的立克次体。本病主要分布于西伯利亚的东、西、中部及远东地区。此外在中亚某些地区及蒙古人民共和国也有本病存在。我国见于内蒙古、黑龙江、新疆、云南等省区。近年来我国福建省南

3、部和北部山区均有斑点热发现。南部林区分离的立克次体与日本斑点热立克次体的抗原有同源性。田鼠、松鼠、鼬鼠及野兔等野生小动物为自然感染本病的动物贮存宿主。硬蜱为传播媒介，硬蜱的稚虫寄生于上述小啮齿动物体外，其成虫则以牛、羊、马及狗等为宿主。当人进入上述硬蜱孳生的草地和灌木丛而被叮咬则可受感染。本病多发生于硬蜱最为活跃的春季及夏初。发病者多为青壮年及牧民，呈散发性，发病率仅2%。病因：西伯利亚立克次体为杆菌状，呈多形态，在宿主细胞的胞核内成片file:/C|/html/感染内科/西伯利亚立克次体斑疹热.html（第 13 页）2008-4-27 15:55:21CDD CDD CDD CDD九济科技

4、 file:/C|/html/感染内科/西伯利亚立克次体斑疹热.html积集。能在鸡胚卵黄囊及组织培养中繁殖。接种雄性豚鼠后，可引起发热、阴囊红肿。其抗原结构在不同株间基本一致，在斑点热群内则和其他立克次体部分相同，与群外的其他立克次体完全不同。发病机制：本病经蜱叮咬人体时，把病原体注入人体，先在局部淋巴结繁殖，以后释放入血液形成立克次体血症，造成血内内皮细胞炎症，引起各个脏器的功能异常。临床表现：潜伏期36天。大部分患者有头痛、全身酸痛、肌肉酸痛及食欲缺乏等前驱症状。体温迅速上升，病程第34天高达40。发热多呈弛张热型，偶有稽留不退者。高热持续约810天，然后逐渐降至正常。多数患者于硬蜱叮咬

5、部位出现初疮，表现为小的浸润块，其上盖以棕色痂皮，四周有红晕。初疮多见于头、颈、肩或腹部，常伴有局部引流淋巴结肿大。发病第45天，患者全身出现红色椭圆形斑丘疹，大小不一，边缘清楚，压之退色，个别呈出血疹。有时皮疹亦可延至手心、足底及面部，或仅见于胸、背及四肢内侧。整个病程伴有剧烈头痛、腰痛及肌肉疼痛。血压偏低，眼结膜充血，脾偶可触及。本病预后良好，无复发，并发症少见。并发症：并发症少见。实验室检查：外周白细胞多数正常或减少，中性粒细胞轻微增加。血清学诊断一般常用外-斐反应，OX19及OX2出现阳性可作补体结合试验、微量凝集试验、间接免疫荧光抗体技术及酶联免疫吸附试验，均有特异性诊断价值。病原体

6、分离可以确诊。其他辅助检查：X线胸片未见异常。诊断：根据发病地区、蜱叮咬史、初疮、局部淋巴结肿大及皮疹等特点，不难作出正确诊断。但仍应注意与斑疹伤寒、麻疹及流行性脑脊髓膜炎等file:/C|/html/感染内科/西伯利亚立克次体斑疹热.html（第 23 页）2008-4-27 15:55:21CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/西伯利亚立克次体斑疹热.html相鉴别。血清学诊断一般常用外-斐反应，OX19及OX2出现阳性可作补体结合试验、微量凝集试验、间接免疫荧光抗体技术及酶联免疫吸附试验，均有特异性诊断价值。病原体分离可以确诊。鉴别诊断：应注意与斑疹伤寒、麻疹及流行性脑脊髓膜炎等相鉴别。治疗：以多西环素200mg每12小时1次，共两次效果最好。四环素及氯霉素也有良好效果。预后：本病预后良好，无复发。预防：主要在于加强个人防护，避免硬蜱叮咬。进入疫区工作时，可穿着防护服，应用驱避剂，亦可服小剂量广谱抗生素作为药物预防。有条件或必要时，可用化学药物对家畜、住室、人畜必经途径两旁的植物等喷洒进行灭蜱。file:/C|/html/感染内科/西伯利亚立克次体斑疹热.html（第 33 页）2008-4-27 15:55:21CDD CDD CDD CDD