2018年最新2010年美国心脏协会--心肺复苏PPT课件-PPT文档-文档资料.ppt

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1、Page 1心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸是指循环、呼吸是指循环、呼吸是指循环、呼吸突然完全停突然完全停突然完全停突然完全停 止的临床上最为止的临床上最为止的临床上最为止的临床上最为紧急的危险之状紧急的危险之状紧急的危险之状紧急的危险之状况。况。况。况。.几个概念几个概念心肺复苏是对心心肺复苏是对心心肺复苏是对心心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采跳呼吸骤停所采跳呼吸骤停所采跳呼吸骤停所采取的急救措施，取的急救措施，取的急救措施，取的急救措施，倘若抢救无效、倘若抢救无效、倘若抢救无效、倘若抢救无效、则病人死亡则病人死亡则病人死亡则病人死亡Page 2心脏骤停（心

2、脏骤停（心脏骤停（心脏骤停（cardiac arcardiac arrestrest）心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏 (a(asystolesystole)心脏猝死（心脏猝死（心脏猝死（心脏猝死（sudden cardiac sudden cardiac deathdeath）区别与共同区别与共同Page 3主要脏器对缺氧的耐受主要脏器对缺氧的耐受常温下耐受缺氧时间脊髓45分钟小脑10-15分钟心脏和肾脏30分钟肺脏更长时间延髓20-30分钟肝脏1-2小时交感神经节60分钟大脑4-6分钟Page 4瞳孔散大Adams-Stokes综合征发作脑死亡意识丧失呼吸渐停3-5秒5-10秒10-20秒

3、1-2分钟3分钟昏厥瞳孔固定二便失禁脑细胞开始死亡黑矇15秒左右脑水肿开始出现30-60秒6分钟60秒8分钟Page 5时间就是生命！时间就是生命！40%90%0%60%20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟心脏骤停复苏时间抢救成功率Page 6心肺复苏的三大要素心肺复苏的三大要素19561956年年年年 美国美国美国美国 Zoll Zoll 体外除颤成功体外除颤成功体外除颤成功体外除颤成功19601960年年年年 Kouwenhoven Kouwenhoven 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 19581958年年年年 美国美国美国美国 Safar Safar 口对口口对口口对口口对口呼吸呼

4、吸呼吸呼吸Page 7生存链生存链生存链生存链 CPR CPR成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键尽早早识别呼救 院前尽早早徒手CPR 院前尽早早电除颤 院前 尽早早ACLS 院前+院内Page 8生存链生存链生存链生存链 CPR CPR成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏综合的心脏骤停后治疗骤停后治疗急救生存链急救生存链美国心脏病协会美国心脏病协会有效的高级生命支持Page 92010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程

5、序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）Page 10判断意识（判断意识（判断意识（判断意识（AssessmentAssessment）判断有无意识：摇肩、呼唤，无反应者掐人中或合谷穴5秒呼救，拨打120者注意：5w，让对方先挂电话体位：必须整体转动、仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等。Page 11C(Circulation)C(Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南及心血管急救指南中强调了高中强

6、调了高质量胸外按压（以足够的速率和质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。压的中断）的重要性。Page 122005 年前后发表的研究表明年前后发表的研究表明胸外按压的质量仍然需要提高1各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大2大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏3Page 132010：继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后

7、径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气Page 14C(Circulation)C(Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开在喉节），再旁开2 23cm 3cm 的软组织深处的软组织深处 单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。判断有无脉搏（10秒）立即胸外按压确定无脉搏Page 15 判断有无脉搏（判断有无脉搏（10 50%才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持

8、存活。80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg 70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg50mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg Page 17 C(Circulation)C(Circulation)胸外心脏按压术部位胸外心脏按压术部位过去：两步 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指现在：两乳头连线中点Page 18一手掌根部放在按压区四指交叉抬起，不接触胸壁进行按压 C(Circula

9、tion)C(Circulation)胸外心脏按压术步骤胸外心脏按压术步骤Page 19注意事项注意事项Page 20Page 21Page 22“胸泵学说胸泵学说”Page 23Page 242010（新增）（新增）如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸Page 25心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B 代替代替 A-B-C*胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流比较不进行胸外按压，可以提高存活率成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查

10、是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。在通气之前开始胸外按压。2005指南指南2010指南指南Page 26指南比较指南比较2005年指南以每分钟大约 100 次的速率按压。2010年指南非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100次按压的速率进行胸外按压较为合理。1、胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。2、给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。3、胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。Page 27指南比较指南比较2005年指南应将成人胸骨

11、按下至少4-5 厘米 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效应将成人胸骨按下至少 5 厘米。2010年指南Page 28Page 29在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最

12、困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏Page 30“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。Page 31对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压 通气比率建议值(30:2)并未更改。在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8

13、秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气指南比较指南比较Page 322005指南在开通气道的前提下在开通气道的前提下 眼看眼看有无胸廓的起伏有无胸廓的起伏 面感面感有无气体的排出有无气体的排出 耳听耳听有无气流的声音有无气流的声音20102010年指南中，要求年指南中，要求专业人员检查是否发专业人员检查是否发生心脏骤停时同时快生心脏骤停时同时快速检查呼吸速检查呼吸若确定无呼吸，在心脏按压若确定无呼吸，在心脏按压3030次后次后实施呼吸救生Page 33畅通呼吸道畅通呼吸道、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法压前额压前额压前额压前额头后

14、仰头后仰头后仰头后仰 +托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸颈伸颈伸颈伸直直直直 +张口张口张口张口 =通畅气道三步法通畅气道三步法通畅气道三步法通畅气道三步法、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等Page 34Page 35推额提颏法：合适在社会中推广推额提颏法：合适在社会中推广Page 36Page 37Page 38Page 39提颌法提颌法,虽较复杂，虽较复杂，但所有医务人员均但所有医务人员均应掌握应掌握Page 40 口对口人工呼吸口对口人工呼吸捏闭鼻孔、口对全口、平静吸气、用力吹捏闭鼻孔、口对全口、平静吸气、用力吹捏闭鼻孔、口对全口、平静吸

15、气、用力吹捏闭鼻孔、口对全口、平静吸气、用力吹注意：注意：注意：注意：每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量8008008008001200ml1200ml1200ml1200ml；胸部有起伏胸部有起伏胸部有起伏胸部有起伏 +呼气时有气流为有效；呼气时有气流为有效；呼气时有气流为有效；呼气时有气流为有效；按压按压按压按压30303030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2 2 2次（次（次（次（30303030：2 2 2 2）机理：机理：一般海拔时，吸入的空气含氧一般海拔时，吸入的空气含氧 21%21%。人工呼吸时虽然吹入的。人工呼吸时虽然吹入的气体是急救者呼出的气，但呼出的气中（气体是

16、急救者呼出的气，但呼出的气中（600600mlml）就大约含有就大约含有1818的氧，且每次能吹入的氧，且每次能吹入10001000毫升，已能提供机体维持生命所需毫升，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。要的氧气浓度。Page 41 口对口人工呼吸口对口人工呼吸Page 42 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸Page 43 口对管人工呼吸口对管人工呼吸Page 44 口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸Page 45复苏隔离通气面罩复苏隔离通气面罩复苏隔离面膜（老式复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面膜复苏隔离面膜（新式）（新式）Page 46 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南并未建议对除颤

17、、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。2010（重新确认的 2005 版建议）：可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。高级生命支持Page 47Page 48先给予电击与先进行心肺复苏 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1

18、 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。2010（重新确认的 2005 版建议）在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的 AED/除颤器。Page 49高级生命支持高级生命支持简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。1不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。2建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。3建议

19、使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。4恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。5Page 50 心脏骤停后治疗持续心肺复苏持续心肺复苏检查心率检查心率如果发生室颤、室速，如果发生室颤、室速，立即除颤立即除颤监测心肺复苏质量监测心肺复苏质量持续心肺复苏持续心肺复苏成人高级生命支持流程成人高级生命支持流程求助、启动急救系统求助、启动急救系统药物：建立静脉通道，肾上腺素、胺碘酮建立高级气道可逆病因的治疗Page 5

20、1心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心肺复苏质量 用力（5 厘米）快速（100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率 二氧化碳波形图定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试 提高心肺复苏质量 有创动脉压力 如 果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量Page 52心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心肺复苏质量 脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（通常 40 mm Hg）自主动脉压随监测的有创动脉波动 双相波：制造商建议值(120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360 J 恢复自主循环（ROSC)电击能量Page 53心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗 肾上腺素静脉/骨内注射剂 量：每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量:4 0 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。声门高级气道 或气管插管 用于确认和 监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 药物治疗高级气道Page 54去除可逆病因去除可逆病因可逆病因可逆病因低血容量