糖尿病专业知识及销售技巧新.ppt

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1、糖尿病糖尿病专业知知识及及销售技巧新售技巧新一.总纲（一）（一）.糖尿病的基本知识糖尿病的基本知识（二）（二）.糖尿病的相关的中医理论（临床表现）糖尿病的相关的中医理论（临床表现）（三）（三）.糖尿病的诊断及实验室检查糖尿病的诊断及实验室检查（四）（四）.糖尿病的治疗糖尿病的治疗（五）（五）.核心商品在糖尿病药物中的特色卖点核心商品在糖尿病药物中的特色卖点一一.糖尿病的基本知识糖尿病的基本知识糖尿病是一种糖尿病是一种糖尿病是一种糖尿病是一种糖、蛋白和脂肪代谢障碍糖、蛋白和脂肪代谢障碍糖、蛋白和脂肪代谢障碍糖、蛋白和脂肪代谢障碍疾病，以疾病，以疾病，以疾病，以高血糖高血糖高血糖高血糖为病理特征的

2、为病理特征的为病理特征的为病理特征的代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病。主要病因有两。主要病因有两。主要病因有两。主要病因有两个：个：个：个：1 1胰岛素分泌或生成异常胰岛素分泌或生成异常胰岛素分泌或生成异常胰岛素分泌或生成异常。2靶细胞对胰岛素靶细胞对胰岛素不敏感不敏感，主要表现为组，主要表现为组织细胞对胰岛素抵抗。织细胞对胰岛素抵抗。胰岛素胰岛素主要作用是主要作用是促进葡萄糖从血液运送进入细胞进而被利促进葡萄糖从血液运送进入细胞进而被利用或作为能量储存。当胰岛素缺乏或胰岛用或作为能量储存。当胰岛素缺乏或胰岛素作用出现缺陷时，葡萄糖进入细胞以及素作用出现缺陷时，葡萄糖进入细胞以及葡萄糖

3、氧化利用障碍从而引起血液中葡萄葡萄糖氧化利用障碍从而引起血液中葡萄糖过高并导致糖尿病。原发型糖尿病根据糖过高并导致糖尿病。原发型糖尿病根据病因可分为病因可分为:患患 病病 情情 况况 糖糖 尿病患尿病患 者者 全球：全球：1 亿亿 5千万千万 2010年年-2.4亿亿(估估)2025年年-3.0亿亿(估估)我国：我国：3千千6百万百万 我国的糖尿病患病率正在逐年升高我国的糖尿病患病率正在逐年升高：预计到预计到2025年可达年可达 6千万千万 空腹血糖受损空腹血糖受损 我国：我国：2千千3百万百万 糖尿病的分型糖尿病的分型 （1 1 1）胰岛素依赖型（）胰岛素依赖型（）胰岛素依赖型（）胰岛素依赖

4、型（）胰岛素依赖型（）胰岛素依赖型（1 1 1型糖尿病），其原因是胰岛素分泌缺型糖尿病），其原因是胰岛素分泌缺型糖尿病），其原因是胰岛素分泌缺型糖尿病），其原因是胰岛素分泌缺型糖尿病），其原因是胰岛素分泌缺型糖尿病），其原因是胰岛素分泌缺陷，陷，陷，陷，陷，陷，分泌绝对不足分泌绝对不足分泌绝对不足分泌绝对不足分泌绝对不足分泌绝对不足。也就是说其体内胰岛。也就是说其体内胰岛。也就是说其体内胰岛。也就是说其体内胰岛。也就是说其体内胰岛。也就是说其体内胰岛B B B细胞基本被破坏，细胞基本被破坏，细胞基本被破坏，细胞基本被破坏，细胞基本被破坏，细胞基本被破坏，不能产生胰岛素供给人体的需要、必须依赖外

5、源性进行替代不能产生胰岛素供给人体的需要、必须依赖外源性进行替代不能产生胰岛素供给人体的需要、必须依赖外源性进行替代不能产生胰岛素供给人体的需要、必须依赖外源性进行替代不能产生胰岛素供给人体的需要、必须依赖外源性进行替代不能产生胰岛素供给人体的需要、必须依赖外源性进行替代治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱；治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱；治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱；治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱；治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱；治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱；（2 2 2）非胰岛素依赖性糖尿病（）非胰岛素依赖性糖尿病（）非胰岛素依赖性

6、糖尿病（）非胰岛素依赖性糖尿病（）非胰岛素依赖性糖尿病（）非胰岛素依赖性糖尿病（2 2 2型糖尿病），体内胰岛型糖尿病），体内胰岛型糖尿病），体内胰岛型糖尿病），体内胰岛型糖尿病），体内胰岛型糖尿病），体内胰岛B B B细细细细细细胞还有一定的分泌功能，但对胰岛素不敏感，胞还有一定的分泌功能，但对胰岛素不敏感，胞还有一定的分泌功能，但对胰岛素不敏感，胞还有一定的分泌功能，但对胰岛素不敏感，胞还有一定的分泌功能，但对胰岛素不敏感，胞还有一定的分泌功能，但对胰岛素不敏感，胰岛素量的相胰岛素量的相胰岛素量的相胰岛素量的相胰岛素量的相胰岛素量的相对不足对不足对不足对不足对不足对不足，2 2 2型糖尿病

7、是一种慢性进展性疾病，可导致多种包型糖尿病是一种慢性进展性疾病，可导致多种包型糖尿病是一种慢性进展性疾病，可导致多种包型糖尿病是一种慢性进展性疾病，可导致多种包型糖尿病是一种慢性进展性疾病，可导致多种包型糖尿病是一种慢性进展性疾病，可导致多种包括心血管在内的严重并发症。括心血管在内的严重并发症。括心血管在内的严重并发症。括心血管在内的严重并发症。括心血管在内的严重并发症。括心血管在内的严重并发症。1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病妊妊妊妊 娠娠娠娠 期期期期 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病（GDMGDMGDMGDM）年龄年龄年龄年龄常为常

8、为常为常为40404040岁以下岁以下岁以下岁以下常为常为常为常为40404040岁以下岁以下岁以下岁以下育龄期妇女育龄期妇女育龄期妇女育龄期妇女体重体重体重体重消瘦消瘦消瘦消瘦常超重常超重常超重常超重情况各异情况各异情况各异情况各异发病发病发病发病突然突然突然突然缓慢缓慢缓慢缓慢妊娠期间妊娠期间妊娠期间妊娠期间病因病因病因病因自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫、由由由由病病病病毒毒毒毒或或或或环环环环境境境境因因因因素素素素触触触触发发发发糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病家家家家族族族族史史史史、肥肥肥肥胖胖胖胖、生生生生活活活活的的的的“西方化西方化西方化西方化”糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病家家家家族族

9、族族史史史史、GDMGDMGDMGDM史、肥胖等史、肥胖等史、肥胖等史、肥胖等血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平很高很高很高很高较高较高较高较高情况各异情况各异情况各异情况各异尿酮尿酮尿酮尿酮常有常有常有常有不常有不常有不常有不常有情况各异情况各异情况各异情况各异治疗治疗治疗治疗依依依依赖赖赖赖胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗和和和和生生生生活活活活方方方方式式式式的的的的调调调调整整整整生生生生活活活活方方方方式式式式的的的的调调调调整整整整、可可可可用用用用或或或或不不不不用用用用口口口口服服服服药或胰岛素治疗药或胰岛素治疗药或胰岛素治疗药或胰岛素治疗生生生生 活活活活 方方方方 式

10、式式式 的的的的 调调调调整整整整、可可可可 用用用用 或或或或 不不不不用胰岛素治疗用胰岛素治疗用胰岛素治疗用胰岛素治疗各种类型糖尿病区别各种类型糖尿病区别病因病因 1 1型型型型 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 免疫介导免疫介导免疫介导免疫介导1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 易感因素，病毒感染，牛奶易感因素，病毒感染，牛奶,90%初存自身抗体初存自身抗体 易伴甲亢易伴甲亢 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 白癜风白癜风 特发性特发性特发性特发性 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 无明确的病因学依据无明确的病因学依据2 2型型型型 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 遗传因素遗传因素遗传因

11、素遗传因素:易感基因易感基因 环境因素环境因素环境因素环境因素:生活方式生活方式:饮食结构改变、体力活动减少等饮食结构改变、体力活动减少等 应激、感染、多次妊娠应激、感染、多次妊娠 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：肥胖肥胖,代谢综合征代谢综合征二、糖尿病相关的中医理论二、糖尿病相关的中医理论(临床表现）临床表现）中医学把糖尿病归于消渴病的范畴。临床上以中医学把糖尿病归于消渴病的范畴。临床上以中医学把糖尿病归于消渴病的范畴。临床上以中医学把糖尿病归于消渴病的范畴。临床上以三多一少为主要特征，病位在三多一少为主要特征，病位在三多一少为主要特征，病位在三多一少为主要特征，病位在肺、胃

12、、肾肺、胃、肾肺、胃、肾肺、胃、肾。基本病。基本病。基本病。基本病机为：机为：机为：机为：阴津亏损、燥热偏胜阴津亏损、燥热偏胜阴津亏损、燥热偏胜阴津亏损、燥热偏胜。以阴虚为主，燥热为。以阴虚为主，燥热为。以阴虚为主，燥热为。以阴虚为主，燥热为标。病理性质为本虚标实。它的并发症有：眩晕、标。病理性质为本虚标实。它的并发症有：眩晕、标。病理性质为本虚标实。它的并发症有：眩晕、标。病理性质为本虚标实。它的并发症有：眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风，雀目。由此可见糖尿病肺痨、胸痹、心痛、中风，雀目。由此可见糖尿病肺痨、胸痹、心痛、中风，雀目。由此可见糖尿病肺痨、胸痹、心痛、中风，雀目。由此可见糖尿病有四个

13、症型：有四个症型：有四个症型：有四个症型：1 1、肺热津亏（上消）；、肺热津亏（上消）；、肺热津亏（上消）；、肺热津亏（上消）；2 2、胃火上炎、胃火上炎、胃火上炎、胃火上炎（中消）；（中消）；（中消）；（中消）；3 3、肾阴亏虚（下消）；、肾阴亏虚（下消）；、肾阴亏虚（下消）；、肾阴亏虚（下消）；4 4、阴阳两亏。、阴阳两亏。、阴阳两亏。、阴阳两亏。其他表现其他表现其他表现其他表现 疲乏无力疲乏无力 感染感染（泌尿系感染：尿频、急、痛；喉炎、（泌尿系感染：尿频、急、痛；喉炎、扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核）扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核）皮肤皮肤（皮肤霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其（皮肤

14、霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其 是外阴瘙痒是外阴瘙痒）视物模糊视物模糊（房水及晶体渗透压改变）（房水及晶体渗透压改变）胆石症胆石症急性并发症：急性并发症：急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒酮症酸中毒 多有多有 “三三 多多 一一 少少”加重加重 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 老年老年 无症状无症状 以以昏迷昏迷就诊就诊慢性并发症症状慢性并发症症状慢性并发症症状慢性并发症症状 1 1、大中血管病变大中血管病变大中血管病变大中血管病变（动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化）其中，冠心病、中风、尿毒症为 2 型 DM的主要死亡原因2 2、微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变 1 1）

15、糖尿病肾病：糖尿病肾病：糖尿病肾病：糖尿病肾病：1 型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：主要死亡原因主要死亡原因 多见于10年以上病程的患者病程的患者 2 型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：死亡仅次于冠心病和脑血管意外死亡仅次于冠心病和脑血管意外 2 2）糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病患者失明的主要原因患者失明的主要原因,10年病程者有年病程者有 50%患病患病，20年病程者有年病程者有 8090%患病患病 3 3）糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性心脏微血管病变和心肌

16、代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性 坏死坏死(无痛性心梗无痛性心梗)频发心衰、心律失常、休克，猝死频发心衰、心律失常、休克，猝死 3 3、神经病变神经病变神经病变神经病变 1）周围神经病变周围神经病变 2）自主神经病变自主神经病变 可累及多个系统可累及多个系统 3）颅神经病变颅神经病变 少见少见 4 4、眼部其它病变眼部其它病变眼部其它病变眼部其它病变 5、糖尿病足糖尿病足：由于足部血液供应不足及神经营养不良由于足部血液供应不足及神经营养不良 6、皮肤皮肤 毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑 会瘙痒阴会瘙痒阴 体癣体癣 自发水疱自发水疱 7、骨关节骨关节 骨质疏松骨质疏松(骨折

17、、驼背、骨痛骨折、驼背、骨痛)营养不良性关节炎营养不良性关节炎 三三.糖尿病的诊断及实验室检查糖尿病的诊断及实验室检查 糖尿病的诊断是以血糖水平为标准，必须是以静脉抽血检查出的糖尿病的诊断是以血糖水平为标准，必须是以静脉抽血检查出的糖尿病的诊断是以血糖水平为标准，必须是以静脉抽血检查出的糖尿病的诊断是以血糖水平为标准，必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准血糖浓度为准血糖浓度为准血糖浓度为准.1.1.空服血糖（空服血糖（空服血糖（空服血糖（8 8小时以上小时以上小时以上小时以上）：）：）：）：BSBS：7.0mol/L7.0mol/L餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖(2(2小时小时小时小时):B

18、S):BS11.1mol/L11.1mol/L,二者之一可以确诊。二者之一可以确诊。二者之一可以确诊。二者之一可以确诊。2.2.葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）是在当）是在当）是在当）是在当BSBS升高的程度未达到糖尿病的升高的程度未达到糖尿病的升高的程度未达到糖尿病的升高的程度未达到糖尿病的诊断标准，使诊断摸掕两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病诊断标准，使诊断摸掕两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病诊断标准，使诊断摸掕两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病诊断标准，使诊断摸掕两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。的检验措施。的检验措

19、施。的检验措施。A.A.糖耐量异常（糖耐量异常（糖耐量异常（糖耐量异常（IGTIGT）:7.8mol/LBS 11.1mol/L7.8mol/LBS 11.1mol/LB.B.空服葡萄糖受损（空服葡萄糖受损（空服葡萄糖受损（空服葡萄糖受损（IFG)IFG)：BS BS升高的程度未达到糖尿病的诊断标升高的程度未达到糖尿病的诊断标升高的程度未达到糖尿病的诊断标升高的程度未达到糖尿病的诊断标准，空服血糖在准，空服血糖在准，空服血糖在准，空服血糖在6.2-7.06.2-7.0之间这两种情况是正常人向糖尿病过度的之间这两种情况是正常人向糖尿病过度的之间这两种情况是正常人向糖尿病过度的之间这两种情况是正常

20、人向糖尿病过度的状态，发生疾病的几率是比较高的，也可以说是糖尿病的后备军。状态，发生疾病的几率是比较高的，也可以说是糖尿病的后备军。状态，发生疾病的几率是比较高的，也可以说是糖尿病的后备军。状态，发生疾病的几率是比较高的，也可以说是糖尿病的后备军。3.3.糖化血红蛋白的测定：对过去糖化血红蛋白的测定：对过去糖化血红蛋白的测定：对过去糖化血红蛋白的测定：对过去4-84-8周内平均血糖控制水平的一种监周内平均血糖控制水平的一种监周内平均血糖控制水平的一种监周内平均血糖控制水平的一种监测，正常测，正常测，正常测，正常6%,6%,良好良好良好良好 7%7%四、糖尿病的治疗四、糖尿病的治疗一一 治疗目标

21、治疗目标：纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状 防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；提高生活质量和维持劳动能力；提高生活质量和维持劳动能力；保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。二二 治疗原则治疗原则：早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化三三治疗措施治疗措施：五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车 健康教育（自我管理）饮食治疗 运动治疗 自我监测血糖 药物治疗（口服降糖药、胰岛素）一般治疗一般治疗 糖尿病教育糖尿病教育 认识糖尿病是一种不可治愈的终身性疾病，但是它是认识糖尿病是一

22、种不可治愈的终身性疾病，但是它是 可以预防的（合理的饮食和运动、健康的生活方式）可以预防的（合理的饮食和运动、健康的生活方式）帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识。（症状、危害、控制目标、治疗方案、快速血糖监测（症状、危害、控制目标、治疗方案、快速血糖监测、低血糖防治等），其生活质量将不受影响低血糖防治等），其生活质量将不受影响。在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗。生活应有规律生活应有规律。养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食，戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生注意个人卫生。预防各种感染预防各种

23、感染。选择食物选择食物 种类注意事项种类注意事项充充 足的膳食纤维足的膳食纤维食品：绿叶蔬菜、豆类食品：绿叶蔬菜、豆类；少少 甜食：蔗糖、蜜糖、各种糖果、糕点、饼干、含糖饮料甜食：蔗糖、蜜糖、各种糖果、糕点、饼干、含糖饮料；忌忌 油炸食品：瓜子、花生、核桃油炸食品：瓜子、花生、核桃；低低 脂脂清淡清淡饮食；食油饮食；食油25g/天天（烹调需用植物油）（烹调需用植物油）；限限 酒酒25g/天，可使磺脲类、胰岛素副作用加重，易致低血糖天，可使磺脲类、胰岛素副作用加重，易致低血糖；戒戒 烟烟；控控 制血糖正常后，可适时尝食低糖水果制血糖正常后，可适时尝食低糖水果；低低 盐饮食，食盐盐饮食，食盐6g/

24、天，天，合并合并高血压者高血压者3g/天天；多多 饮开水饮开水。食物种类举例食物种类举例 糖分少：糖分少：如黄瓜、西红柿、韭菜、西葫芦、豆角如黄瓜、西红柿、韭菜、西葫芦、豆角 苦瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子等苦瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子等 高纤维：高纤维：如糙米、面、玉米、小麦、白菜、韭菜、如糙米、面、玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品、各种青叶菜等豆类制品、各种青叶菜等 含钙高：含钙高：如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、低脂或脱脂牛奶等低脂或脱脂牛奶等 富含硒：富含硒：如鱼、香菇如鱼、香菇(痛风忌痛风忌)、芝麻、大蒜、芝麻、大蒜、芥菜等芥菜等 药物治疗：药物治疗

25、：1）口服降糖药（药物分类）口服降糖药（药物分类）2）胰岛素治疗胰岛素治疗双胍类双胍类1 1.二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物,建议建议建议建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍。二甲双胍是经历了甲双胍。二甲双胍是经历了甲双胍。二甲双胍是经历了甲双胍。

26、二甲双胍是经历了5050多年多年多年多年的临床使用被证明具有良的临床使用被证明具有良的临床使用被证明具有良的临床使用被证明具有良好降糖效果且对体重无影响、安全的药物，并且有明显的价好降糖效果且对体重无影响、安全的药物，并且有明显的价好降糖效果且对体重无影响、安全的药物，并且有明显的价好降糖效果且对体重无影响、安全的药物，并且有明显的价格优势。格优势。格优势。格优势。自身优势：自身优势：自身优势：自身优势：A.A.二二二二 甲双胍能更有效地甲双胍能更有效地甲双胍能更有效地甲双胍能更有效地改善大血管病变改善大血管病变改善大血管病变改善大血管病变的发生危险的发生危险的发生危险的发生危险 B.B.二甲

27、双胍单药治疗二甲双胍单药治疗二甲双胍单药治疗二甲双胍单药治疗不会导致低血糖不会导致低血糖不会导致低血糖不会导致低血糖的发生；的发生；的发生；的发生；因此二甲双胍是目前最理想的首选降糖药物。因此二甲双胍是目前最理想的首选降糖药物。因此二甲双胍是目前最理想的首选降糖药物。因此二甲双胍是目前最理想的首选降糖药物。高血糖的各个高血糖的各个高血糖的各个高血糖的各个治疗路径上治疗路径上治疗路径上治疗路径上,二甲双胍一直被保留到最后。二甲双胍一直被保留到最后。二甲双胍一直被保留到最后。二甲双胍一直被保留到最后。作用机理：作用机理：作用机理：作用机理：通过增强肝脏对胰岛素的敏感性来发挥作用。并且有改善血通过增

28、强肝脏对胰岛素的敏感性来发挥作用。并且有改善血通过增强肝脏对胰岛素的敏感性来发挥作用。并且有改善血通过增强肝脏对胰岛素的敏感性来发挥作用。并且有改善血脂异常的作用，这类药物不增高胰岛素水平，对脂异常的作用，这类药物不增高胰岛素水平，对脂异常的作用，这类药物不增高胰岛素水平，对脂异常的作用，这类药物不增高胰岛素水平，对B B细胞有保护细胞有保护细胞有保护细胞有保护作用。是肥胖病人理想之选。作用。是肥胖病人理想之选。作用。是肥胖病人理想之选。作用。是肥胖病人理想之选。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：不良反应主要是不良反应主要是不良反应主要是不良反应主要是胃肠道反应，胃肠道反应，胃肠道反应，

29、胃肠道反应，乳酸酸中毒，还有一部分是肝乳酸酸中毒，还有一部分是肝乳酸酸中毒，还有一部分是肝乳酸酸中毒，还有一部分是肝肾损害，过敏反应以及大细胞性的贫血。因此应饭后服药，肾损害，过敏反应以及大细胞性的贫血。因此应饭后服药，肾损害，过敏反应以及大细胞性的贫血。因此应饭后服药，肾损害，过敏反应以及大细胞性的贫血。因此应饭后服药，不要嚼烂，严重贫血，肝肾功能不全者忌用。不要嚼烂，严重贫血，肝肾功能不全者忌用。不要嚼烂，严重贫血，肝肾功能不全者忌用。不要嚼烂，严重贫血，肝肾功能不全者忌用。1.本药与胰岛素合用会本药与胰岛素合用会加强降血糖作用加强降血糖作用，应，应减少胰岛素剂量。减少胰岛素剂量。2.可加

30、强抗凝药可加强抗凝药(如华法林钠等如华法林钠等)的抗凝血作的抗凝血作用，用，导致出血倾向导致出血倾向。3.本品如与本品如与含醇饮料含醇饮料同服可发生腹痛、酸血同服可发生腹痛、酸血症及体温过低。症及体温过低。4.本品与本品与磺酰脲类磺酰脲类并用时，可引起并用时，可引起低血糖低血糖。磺脲类降糖药物磺脲类降糖药物磺脲类是口服抗糖尿病药物中庞大的一族，磺脲类是口服抗糖尿病药物中庞大的一族，具有具有150年年的历史。目前共有三代十几个成员，的历史。目前共有三代十几个成员，许多成员的名字中都有许多成员的名字中都有脲脲字，它们都能字，它们都能刺激刺激尚有分泌功能的胰岛尚有分泌功能的胰岛细胞分泌胰岛素。细胞分

31、泌胰岛素。各成各成员之间的主要差别在于作用的员之间的主要差别在于作用的强弱强弱及作用持及作用持续时间的续时间的长短长短不同。主要成员如下：不同。主要成员如下：第一代磺脲类降糖药物（1）甲磺丁脲）甲磺丁脲（D860）为第一代磺脲类降糖药物，每片为第一代磺脲类降糖药物，每片0.05-1.0，每，每日日2-3次。最大剂量为每日次。最大剂量为每日3.0。本品现已不常。本品现已不常使用。使用。第二代磺脲类降糖药物特点 1）强度是第一代磺脲类的强度是第一代磺脲类的数十倍至数百倍数十倍至数百倍;2）毒副作用毒副作用明显降低明显降低;3）均为中长效，每天用药均为中长效，每天用药1-2次次;4）较少受其他药物影

32、响而引起较少受其他药物影响而引起低血糖低血糖;5）失效率失效率低于低于第一代第一代;6）调调血脂、减少血小板粘附与聚集血脂、减少血小板粘附与聚集，降低，降低 血液粘稠度。血液粘稠度。（2）格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）为第二代磺脲类药，在磺脲类药物中，降为第二代磺脲类药，在磺脲类药物中，降糖作用较强，且价格便宜，是中长效制剂。糖作用较强，且价格便宜，是中长效制剂。应在应在餐前餐前30分钟分钟时服用。持续时间时服用。持续时间16-24h。它在它在肝肝内代谢，其代谢产物经内代谢，其代谢产物经胆汁胆汁和和肾脏肾脏排出者各占排出者各占50%。易引起。易引起低血糖低血糖反应。反应。（3）格列齐特）

33、格列齐特（达美康）（达美康）第二代磺脲类药物，结构中含有氮杂环。可通过第二代磺脲类药物，结构中含有氮杂环。可通过第二代磺脲类药物，结构中含有氮杂环。可通过第二代磺脲类药物，结构中含有氮杂环。可通过刺激胰岛刺激胰岛刺激胰岛刺激胰岛 细胞分泌胰岛素降低血糖水平。格列齐特还细胞分泌胰岛素降低血糖水平。格列齐特还细胞分泌胰岛素降低血糖水平。格列齐特还细胞分泌胰岛素降低血糖水平。格列齐特还可可可可显著减低血小板粘附于血管壁及减低血小板互相凝显著减低血小板粘附于血管壁及减低血小板互相凝显著减低血小板粘附于血管壁及减低血小板互相凝显著减低血小板粘附于血管壁及减低血小板互相凝聚，从而可能降低血栓的形成，还可加

34、强血管壁的纤聚，从而可能降低血栓的形成，还可加强血管壁的纤聚，从而可能降低血栓的形成，还可加强血管壁的纤聚，从而可能降低血栓的形成，还可加强血管壁的纤维蛋白溶解系统，从而减慢微血管内皮细胞的纤维增维蛋白溶解系统，从而减慢微血管内皮细胞的纤维增维蛋白溶解系统，从而减慢微血管内皮细胞的纤维增维蛋白溶解系统，从而减慢微血管内皮细胞的纤维增生。生。生。生。严重血管性疾病严重血管性疾病严重血管性疾病严重血管性疾病(严重冠心病，颈动脉严重受损，严重冠心病，颈动脉严重受损，严重冠心病，颈动脉严重受损，严重冠心病，颈动脉严重受损，弥漫性血管病变弥漫性血管病变弥漫性血管病变弥漫性血管病变)，建议以，建议以，建议

35、以，建议以30mg/30mg/天的最小剂量开始治天的最小剂量开始治天的最小剂量开始治天的最小剂量开始治疗，或遵医嘱。疗，或遵医嘱。疗，或遵医嘱。疗，或遵医嘱。格列齐特缓释片每片格列齐特缓释片每片格列齐特缓释片每片格列齐特缓释片每片30mg30mg（其疗效与（其疗效与（其疗效与（其疗效与80mg80mg格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特的疗效相同）。的疗效相同）。的疗效相同）。的疗效相同）。（4）格列吡嗪）格列吡嗪（美吡达、灭特尼、瑞易宁）（美吡达、灭特尼、瑞易宁）为第二代磺酰脲类抗糖尿病药，为第二代磺酰脲类抗糖尿病药，降血糖作用降血糖作用仅次于格列本脲仅次于格列本脲，且起效快，更有利于，且起效快

36、，更有利于餐后餐后血糖控制。血糖控制。瑞易宁为格列吡嗪的控释片，每片剂量为瑞易宁为格列吡嗪的控释片，每片剂量为 5mg。为中长效制剂，每日只需服药一次，。为中长效制剂，每日只需服药一次，最好是在同一时间服药。最好是在同一时间服药。（5）格列喹酮）格列喹酮（糖适平糖适平）第二代磺脲类降糖药，可诱导产生适量胰岛素，第二代磺脲类降糖药，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。格列喹酮只有以降低血糖浓度。格列喹酮只有5%通过通过肾脏肾脏排出，排出，其余其余95%通过通过胆道经肠道胆道经肠道排出体外，所以糖尿病患排出体外，所以糖尿病患者合并肾脏疾病，者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用肾功能轻度异常

37、时，尚可使用。但严重的肾功能不全者应用胰岛素治疗。但严重的肾功能不全者应用胰岛素治疗。（6）格列美脲）格列美脲第三代磺脲类药物，格列美脲可刺激胰岛第三代磺脲类药物，格列美脲可刺激胰岛b细细胞释放胰岛素。胞释放胰岛素。为磺脲类降糖药中的中长效制剂，为磺脲类降糖药中的中长效制剂，一般一天一般一天一次顿服，建议在早餐前服用一次顿服，建议在早餐前服用，若不吃早餐，若不吃早餐，可于第一次正餐之前即刻服用。服用时不得可于第一次正餐之前即刻服用。服用时不得嚼碎。嚼碎。格列美脲较安全，对部分激发性磺脲类失效格列美脲较安全，对部分激发性磺脲类失效者亦有效。者亦有效。格列奈类格列奈类作用机理磺脲类基本相同，但与磺

38、脲类相作用机理磺脲类基本相同，但与磺脲类相比，格列奈类是一种模拟生理性胰岛素分比，格列奈类是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型促泌的新型促胰岛素分泌剂胰岛素分泌剂，能快速起效，能快速起效，使胰岛素在最佳时机发挥作用。同时，格使胰岛素在最佳时机发挥作用。同时，格列奈类清除快，作用时间更短，两餐之间列奈类清除快，作用时间更短，两餐之间不刺激胰岛素释放，减少两餐之间低血糖不刺激胰岛素释放，减少两餐之间低血糖的发生。的发生。瑞格列奈瑞格列奈本品是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能促进胰岛本品是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能促进胰岛本品是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能促进胰岛本品是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能促进胰岛

39、素分泌，其作用快于磺酰脲类，故素分泌，其作用快于磺酰脲类，故素分泌，其作用快于磺酰脲类，故素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖餐后降血糖餐后降血糖餐后降血糖作作作作用较用较用较用较快快快快。用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2 2型糖尿病患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。型糖尿病患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。型糖尿病患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。型糖尿病患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。二者合用对控制血糖有协同作用。二者合用对控制血糖有协同作用。二者

40、合用对控制血糖有协同作用。二者合用对控制血糖有协同作用。通常在通常在通常在通常在餐前餐前餐前餐前1515分钟分钟分钟分钟内服用本药。服药时间也可掌内服用本药。服药时间也可掌内服用本药。服药时间也可掌内服用本药。服药时间也可掌握在餐前握在餐前握在餐前握在餐前0 03030分钟内。分钟内。分钟内。分钟内。瑞格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的瑞格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的瑞格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的瑞格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2 2型糖尿病病人。型糖尿病病人。型糖尿病病人。型糖尿病病人。-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂近些年才出现的新秀近些年才出现的新秀近些年

41、才出现的新秀近些年才出现的新秀-糖苷酶抑制剂，目前常用糖苷酶抑制剂，目前常用糖苷酶抑制剂，目前常用糖苷酶抑制剂，目前常用的主要有阿卡波糖和伏格列波糖两个成员。阿卡的主要有阿卡波糖和伏格列波糖两个成员。阿卡的主要有阿卡波糖和伏格列波糖两个成员。阿卡的主要有阿卡波糖和伏格列波糖两个成员。阿卡波糖抑制波糖抑制波糖抑制波糖抑制-糖苷酶中的糖苷酶中的糖苷酶中的糖苷酶中的双糖酶双糖酶双糖酶双糖酶，也抑制，也抑制，也抑制，也抑制葡萄糖淀葡萄糖淀葡萄糖淀葡萄糖淀粉酶粉酶粉酶粉酶；伏格列波糖主要抑制；伏格列波糖主要抑制；伏格列波糖主要抑制；伏格列波糖主要抑制-糖苷酶中的双糖酶。糖苷酶中的双糖酶。糖苷酶中的双糖酶

42、。糖苷酶中的双糖酶。无论无论无论无论1 1型糖尿病患者还是型糖尿病患者还是型糖尿病患者还是型糖尿病患者还是2 2型糖尿病患者，都可以型糖尿病患者，都可以型糖尿病患者，都可以型糖尿病患者，都可以使用这类药物。它们可使使用这类药物。它们可使使用这类药物。它们可使使用这类药物。它们可使餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖得到有效控制。得到有效控制。得到有效控制。得到有效控制。有效减轻餐后高血糖对有效减轻餐后高血糖对有效减轻餐后高血糖对有效减轻餐后高血糖对 细胞细胞细胞细胞的伤害，同时避免了的伤害，同时避免了的伤害，同时避免了的伤害，同时避免了血糖剧烈波动引起的全身性的应激损伤。血糖剧烈波动引起的全身性的

43、应激损伤。血糖剧烈波动引起的全身性的应激损伤。血糖剧烈波动引起的全身性的应激损伤。用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。不良反应有胃肠胀气和肠鸣音，咀嚼服用。不良反应有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见有腹痛。偶有腹泻，极少见有腹痛。噻唑烷二酮药物（噻唑烷二酮药物（TZD）噻唑烷二酮药物是近年来新开发的一种很有前途噻唑烷二酮药物是近年来新开发的一种很有前途噻唑烷二酮药物是近年来新开发的一种很有前途噻唑烷二酮药物是近年来新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂，代表药物：的胰岛素增敏剂，代表药物：的胰岛素增敏剂，代表药物：的胰岛素增敏剂，代表药物：罗格列酮罗

44、格列酮罗格列酮罗格列酮。这类药。这类药。这类药。这类药物能改善胰岛素抵抗状态，改善并保护物能改善胰岛素抵抗状态，改善并保护物能改善胰岛素抵抗状态，改善并保护物能改善胰岛素抵抗状态，改善并保护 细胞功能，细胞功能，细胞功能，细胞功能，纠正糖及脂质代谢异常。具有减少心血管危险因纠正糖及脂质代谢异常。具有减少心血管危险因纠正糖及脂质代谢异常。具有减少心血管危险因纠正糖及脂质代谢异常。具有减少心血管危险因素的作用，降低心肌梗塞、中风等心脑血管疾病素的作用，降低心肌梗塞、中风等心脑血管疾病素的作用，降低心肌梗塞、中风等心脑血管疾病素的作用，降低心肌梗塞、中风等心脑血管疾病的发生率。在应用中的发生率。在应

45、用中的发生率。在应用中的发生率。在应用中罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮+二甲双胍或格列齐二甲双胍或格列齐二甲双胍或格列齐二甲双胍或格列齐特联合用药。特联合用药。特联合用药。特联合用药。罗格列酮罗格列酮其作用机理是增加组织对胰岛素其作用机理是增加组织对胰岛素其作用机理是增加组织对胰岛素其作用机理是增加组织对胰岛素敏感敏感敏感敏感性，提高细性，提高细性，提高细性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，对胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，对胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，对胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，对餐餐餐餐后血糖和胰岛素有明显后血糖和胰岛素有明显后血糖和胰岛素有明显后

46、血糖和胰岛素有明显的降低作用。罗格列酮可的降低作用。罗格列酮可的降低作用。罗格列酮可的降低作用。罗格列酮可以增加以增加以增加以增加肝脏、肌肉和脂肪组织肝脏、肌肉和脂肪组织肝脏、肌肉和脂肪组织肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素作用的敏对胰岛素作用的敏对胰岛素作用的敏对胰岛素作用的敏感性。感性。感性。感性。口服吸收生物利用度为口服吸收生物利用度为口服吸收生物利用度为口服吸收生物利用度为99%99%，主要以原形从，主要以原形从，主要以原形从，主要以原形从尿尿尿尿排排排排出。临床研究证实罗格列酮的药代动力学参数不出。临床研究证实罗格列酮的药代动力学参数不出。临床研究证实罗格列酮的药代动力学参数不出。临床研究

47、证实罗格列酮的药代动力学参数不受年龄、种族、吸烟或饮酒的影响。受年龄、种族、吸烟或饮酒的影响。受年龄、种族、吸烟或饮酒的影响。受年龄、种族、吸烟或饮酒的影响。肾损害患者单服本品毋需调整剂量。老年患者毋肾损害患者单服本品毋需调整剂量。老年患者毋肾损害患者单服本品毋需调整剂量。老年患者毋肾损害患者单服本品毋需调整剂量。老年患者毋需调整剂量。需调整剂量。需调整剂量。需调整剂量。2型糖尿病用药方案：型糖尿病用药方案：1 1、单用一种磺脲类或、单用一种磺脲类或、单用一种磺脲类或、单用一种磺脲类或+一种二甲双胍类一种二甲双胍类一种二甲双胍类一种二甲双胍类/a/a葡萄糖苷酶抑制剂；葡萄糖苷酶抑制剂；葡萄糖苷

48、酶抑制剂；葡萄糖苷酶抑制剂；2 2、单用一种非磺脲类或、单用一种非磺脲类或、单用一种非磺脲类或、单用一种非磺脲类或+一种二甲双胍类一种二甲双胍类一种二甲双胍类一种二甲双胍类/胰岛素增敏剂；胰岛素增敏剂；胰岛素增敏剂；胰岛素增敏剂；3 3、单用一种二甲双胍类或、单用一种二甲双胍类或、单用一种二甲双胍类或、单用一种二甲双胍类或+一种磺脲类一种磺脲类一种磺脲类一种磺脲类/非磺脲类非磺脲类非磺脲类非磺脲类 4 4、单用一种、单用一种、单用一种、单用一种a a葡萄糖苷酶抑制剂或葡萄糖苷酶抑制剂或葡萄糖苷酶抑制剂或葡萄糖苷酶抑制剂或+一种磺脲类；一种磺脲类；一种磺脲类；一种磺脲类；5 5、单用一种胰岛素增

49、敏剂或、单用一种胰岛素增敏剂或、单用一种胰岛素增敏剂或、单用一种胰岛素增敏剂或+一种磺脲类一种磺脲类一种磺脲类一种磺脲类/二甲双胍类二甲双胍类二甲双胍类二甲双胍类 6 6、单用胰岛素、单用胰岛素、单用胰岛素、单用胰岛素核心商品在糖尿病药物中的特色卖点核心商品在糖尿病药物中的特色卖点 中成药的销售在整个糖尿病药物销售中占了很大的比例，那如何销售中成药成了我们中成药的销售在整个糖尿病药物销售中占了很大的比例，那如何销售中成药成了我们中成药的销售在整个糖尿病药物销售中占了很大的比例，那如何销售中成药成了我们中成药的销售在整个糖尿病药物销售中占了很大的比例，那如何销售中成药成了我们一个重要的工作。中成

50、药的品种大概有以下几种一个重要的工作。中成药的品种大概有以下几种一个重要的工作。中成药的品种大概有以下几种一个重要的工作。中成药的品种大概有以下几种:1.1.甘露消渴胶囊甘露消渴胶囊甘露消渴胶囊甘露消渴胶囊 (1)(1)与西药搭配可以与西药搭配可以与西药搭配可以与西药搭配可以减轻或消除减轻或消除减轻或消除减轻或消除西药带来的副作用；西药带来的副作用；西药带来的副作用；西药带来的副作用；2.2.参芪糖降糖胶囊参芪糖降糖胶囊参芪糖降糖胶囊参芪糖降糖胶囊 （2 2）纯中药制剂，长期服用）纯中药制剂，长期服用）纯中药制剂，长期服用）纯中药制剂，长期服用不引发低血糖不引发低血糖不引发低血糖不引发低血糖；