13.输尿管损伤.ppt

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1、输尿管损伤【病因学】【病理】【临床表现】【诊断】【治疗措施】【病因学】（一）外伤性损伤（二）器械损伤（三）手术损伤（四）放射性损伤 【病理】依损伤类型、处理时间不同而异,可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。输尿管轻微的挫伤均能自愈,并不引起明显的输尿管狭窄。输尿管损伤后 腹膜后尿外渗或尿 性腹膜炎 脓毒症输尿管被结扎或切断 肾积水、肾萎缩 双侧均被结扎 无尿一般在12周内形成尿外渗或尿瘘,伴输尿管狭窄者可致肾积水。【临床表现】输尿管损伤后常见的症状有：（一）输尿管粘膜裂伤仅有血尿和局部疼痛（二）尿外渗（三）尿瘘（四）梗阻症状 结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛

2、、叩击痛 体检时可扪及肿大肾脏。【诊断】手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。外伤或术后常因尿外渗、无尿等情况时才考虑到此诊断。肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行输尿管造影常可以明确诊断。【治疗措施】1.外伤性输尿管损伤的处理原则 先抗休克,处理其他严重的合并损伤,而后处理输尿管损伤。术中和术后早期发现输尿管损伤,在清除外渗尿后，按具体情况进行处理：(1)钳夹伤或小穿孔:(2)输尿管被结扎:(3)输尿管断离、部分缺损:两断端对端吻合输尿管膀胱再吻或膀胱壁瓣输尿管成形术。断离的输尿管与对侧作端侧吻合。游离并下移患侧肾,缩短肾和膀胱距离。输尿管皮肤造口术、自体肾移植或回肠代输尿管术 2.晚期并发症治疗(1)输尿管狭窄:(2)尿瘘:(3)完全性梗阻(4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,可施行肾切除术。