营养性缺铁性贫血柯.ppt

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1、营养性缺养性缺铁性性贫血柯血柯教学目的教学目的n n在学习小儿血液特点、贫血知识的基础上，进一步学习缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的临床表现，可鉴别两者临床表现，并对缺铁性贫血家长给予正确的健康指导。2 2教学要求教学要求n n1.掌握小儿贫血的定义、分度，缺铁性贫血的概念、病因、临床表现和护理及巨幼红细胞性贫血的病因和临床表现。n n2.熟悉缺铁性贫血的发病机制及治疗要点。n n3.了解缺铁性贫血的实验室检查。3 3 定定 义义n n缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是贫血中最常见的类型，是指由于是贫血中最常见的类型，是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合

2、成减少而引体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种起的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。n n本病多发生于本病多发生于6个月至个月至2岁的小儿。岁的小儿。4 4铁的来源：铁的来源：n n（1 1）衰老的）衰老的）衰老的）衰老的RBCRBC：8080HbHbn n 20 20贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁n n（2 2）从食物中摄取：合成）从食物中摄取：合成）从食物中摄取：合成）从食物中摄取：合成HbHbn n 补充排泄铁的需要补充排泄铁的需要补充排泄铁的需要补充排泄铁的需要n n 每天约每天约每天约每天约1-1.5mg1-1.5mg血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（血红素铁：肉类、鱼

3、类、肝脏，吸收率高（血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（10-2510-25）n n 非血红素铁：植物性食物，吸收率低（非血红素铁：植物性食物，吸收率低（非血红素铁：植物性食物，吸收率低（非血红素铁：植物性食物，吸收率低（1 1）5 5病病 因因 n n1.1.先天性储铁不足先天性储铁不足先天性储铁不足先天性储铁不足 （如（如（如（如:早产、双胎）早产、双胎）早产、双胎）早产、双胎）n n2.2.铁铁铁铁摄入摄入量不足量不足量不足量不足 (主要原因主要原因主要原因主要原因)n n3.3.生长发育快生长发育快生长发育快生长发育快n n4.4.铁丢失过多或吸

4、收减少铁丢失过多或吸收减少铁丢失过多或吸收减少铁丢失过多或吸收减少(如：慢性出血、如：慢性出血、如：慢性出血、如：慢性出血、慢慢慢慢 性腹泻）性腹泻）性腹泻）性腹泻）6 6发病机制发病机制1.铁的分布：铁的分布：n n体内铁约体内铁约65%左右存在血红蛋白中左右存在血红蛋白中n n约约30%为贮存铁，以铁蛋白和铁血黄素的形式为贮存铁，以铁蛋白和铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织储存于肝、脾、骨髓等组织n n3%存在于肌红蛋白存在于肌红蛋白n n约约0.2%0.4%构成人体内必须的酶构成人体内必须的酶7 72.对造血的影响：对造血的影响：转运过程：转运过程：转运过程：转运过程：FeFe 转铁

5、蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白储铁组织储铁组织储铁组织储铁组织(肝、脾、肝、脾、肝、脾、肝、脾、骨髓骨髓骨髓骨髓)Fe+Fe+原卟林（线粒体内）原卟林（线粒体内）原卟林（线粒体内）原卟林（线粒体内）血红素血红素血红素血红素+珠珠珠珠蛋白蛋白蛋白蛋白 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度血红蛋白减少程度血红蛋白减少程度血红蛋白减少程度血红蛋白减少小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血缺铁可使某些酶活

6、性降低，细胞功能紊乱。缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状：肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状：肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状：肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状：体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退和智能减退等。和智能减退等。和智能减退等。和智能减退等。8 81.1.一般表现：一般表现：n n皮肤粘膜进行性苍

7、白皮肤粘膜进行性苍白或略黄，以甲床、口唇或略黄，以甲床、口唇及口腔粘膜最明显及口腔粘膜最明显n n烦躁不安或精神不振、不爱活动。烦躁不安或精神不振、不爱活动。n n年长儿自觉乏力头晕、皮肤干燥、毛发枯黄年长儿自觉乏力头晕、皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲等。易脱落、反甲等。临床表现临床表现9 9n n2.髓外造血反应髓外造血反应：肝、脾、淋巴结肿：肝、脾、淋巴结肿大大n n3.其他表现其他表现:n n消化系统消化系统：可出现口腔炎、舌炎或：可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩、吸收不良致食欲减退。舌乳头萎缩、吸收不良致食欲减退。少数异食癖，如喜食泥土、煤渣等。少数异食癖，如喜食泥土、煤渣等。1010n

8、 n神经系统神经系统：年长儿注意力不集中、：年长儿注意力不集中、记忆力减退、理解力降低、易激动、记忆力减退、理解力降低、易激动、智力多较同龄儿低。智力多较同龄儿低。n n心血管系统心血管系统：HGB70g/L出现心出现心脏扩大或心力衰竭。脏扩大或心力衰竭。1111实验室检查实验室检查n n1、血象、血象：小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 Hb HbRBCRBC n n2.血清铁减低血清铁减低n n3.血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少n n4.骨髓象：幼骨髓象：幼RBC增生活跃，以中、晚幼增生活跃，以中、晚幼RBC.1212骨髓可染铁阴性1313骨髓可染铁骨髓可染铁+1414IDAIDA细胞细胞

9、1515 治疗原则治疗原则n n1.去除病因去除病因 合理安排饮食，增加含合理安排饮食，增加含铁丰富及富含维生素铁丰富及富含维生素C的食物，积极的食物，积极治疗原发病。治疗原发病。n n2.补充铁剂补充铁剂 硫酸亚铁硫酸亚铁n n3.输血治疗输血治疗 浓缩红细胞浓缩红细胞1616护理评估护理评估1.健康史健康史了解既往有无长期乳类喂养，未及时添了解既往有无长期乳类喂养，未及时添加含铁丰富的辅食。加含铁丰富的辅食。母亲是否孕期贫血，是否早产、多胎母亲是否孕期贫血，是否早产、多胎饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢性感染史，有无消化道、泌尿道出血史性感染史，有无消化

10、道、泌尿道出血史17172.症状体征症状体征n n 观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜是否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁；是否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁；n n有无异食癖、记忆力减退、易激动、有无异食癖、记忆力减退、易激动、注意力不集中；注意力不集中；n n注意有无心脏反应注意有无心脏反应:心脏扩大、心率心脏扩大、心率n n心脏杂音心脏杂音18183.社会心理因素社会心理因素 n n评估家长是否认识到本病对小儿健康的评估家长是否认识到本病对小儿健康的危害以及对防治贫血的知识掌握的程度危害以及对防治贫血的知识掌握的程度.n n患儿家长的焦虑心态。患儿家长的焦虑心态。n

11、n注意评估年长儿有无因缺铁性贫血表现注意评估年长儿有无因缺铁性贫血表现的记忆力差、学习效率低而引起的自卑感。的记忆力差、学习效率低而引起的自卑感。19194.实验室检查实验室检查 n n 血象：小细胞增多和低色素性。红细胞血象：小细胞增多和低色素性。红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主。和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主。n n血清铁，血清铁蛋白下降等。血清铁，血清铁蛋白下降等。n n了解网织红细胞计数的演变。了解网织红细胞计数的演变。n n骨髓象是否提示增生极度活跃，且主要骨髓象是否提示增生极度活跃，且主要为原始、幼稚细胞。为原始、幼稚细胞。2020护理诊断护理诊断n n1.活动无耐

12、力：与贫血致组织缺氧有关。活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。n n2.营养失调：与喂养知识缺乏，先天贮铁不足，营养失调：与喂养知识缺乏，先天贮铁不足，生长发育快，铁吸收利用障碍有关。生长发育快，铁吸收利用障碍有关。n n3.有感染的危险：与机体免疫功能下降有关有感染的危险：与机体免疫功能下降有关n n4.知识缺乏：家长及年长患儿缺乏对疾病知识缺乏：家长及年长患儿缺乏对疾病的预防与治疗的相关知识。的预防与治疗的相关知识。2121护理措施护理措施n n（一）注意休息一）注意休息 n n适量活动适量活动 病房安静整洁，阳光充足、空气病房安静整洁，阳光充足、空气新鲜。新鲜。n n根据患儿贫血及活动无耐

13、力的程度制定科学根据患儿贫血及活动无耐力的程度制定科学的休息方式、活动强度的休息方式、活动强度2222n n1、对轻、中度贫血的患儿、对轻、中度贫血的患儿 不必严格限制不必严格限制日常活动日常活动.避免剧烈活动避免剧烈活动n n2.对易烦躁、激动的患儿对易烦躁、激动的患儿 保持安静保持安静 n n3.对重度贫血患儿对重度贫血患儿 应吸氧、卧床休息、减应吸氧、卧床休息、减少心脏负担。限制患儿的活动，定时测量少心脏负担。限制患儿的活动，定时测量心率，必要时要给予输血治疗。心率，必要时要给予输血治疗。2323（二）补充铁剂的护理（二）补充铁剂的护理 n n对于缺铁性贫血的患儿，要给予铁剂对于缺铁性贫

14、血的患儿，要给予铁剂补充的治疗，多采用口服补铁，最好补充的治疗，多采用口服补铁，最好是二价铁。是二价铁。46mg/kg/日日.分分23次次.n n疗程疗程:26月月2424服用铁剂时注意事项：服用铁剂时注意事项：n n1 1、铁剂服用时应从小剂量开始并在两餐之间服、铁剂服用时应从小剂量开始并在两餐之间服用，可减轻反应。用，可减轻反应。n n2、铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素、铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C同服，有同服，有利于吸收。而与牛奶、茶水、钙片同服则会影响利于吸收。而与牛奶、茶水、钙片同服则会影响铁的吸收。铁的吸收。n n3、使用吸管服药可以预防牙齿黑染。铁剂注射、使用吸管服药可以预防牙齿

15、黑染。铁剂注射时，应作臀部深部肌内注射。时，应作臀部深部肌内注射。25254.铁剂疗效观察铁剂疗效观察n n34天网织红细胞,710天达高峰,23周至正常.n n铁剂用至贫血纠正铁剂用至贫血纠正2个月后停药个月后停药n n(HGB正常水平后正常水平后2个月停药个月停药)2626（三）饮食护理（三）饮食护理 n n进食高蛋白、高维生素、高铁质食品进食高蛋白、高维生素、高铁质食品 n n如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳等。耳等。n n采取增强食欲的措施：采取增强食欲的措施：创造良好的进食环创造良好的进食环境；更换饮食品种，增添新鲜感；根据医境；更换饮食品种

16、，增添新鲜感；根据医嘱给患儿服用助消化药，健胃消食片嘱给患儿服用助消化药，健胃消食片 2727(四四)输血的护理输血的护理n n输血前，认真检验血型及交叉配血，准确无误后输血前，认真检验血型及交叉配血，准确无误后方可给患儿输入。方可给患儿输入。n n输血过程严格按无菌技术操作。输血过程严格按无菌技术操作。贫血愈重，贫血愈重，一一次输血量愈小次输血量愈小,速度愈慢速度愈慢,以免心功不全以免心功不全.n n密切观察输血过程，疑有输血反应时，立即减速密切观察输血过程，疑有输血反应时，立即减速或停止输血，及时报告医生进行紧急处理。或停止输血，及时报告医生进行紧急处理。2828（五）健康教育（五）健康教

17、育n n1.做好母亲保健工作：孕妇及哺乳期食用含铁丰做好母亲保健工作：孕妇及哺乳期食用含铁丰富的食物富的食物n n2.提倡母乳喂养：提倡母乳喂养：n n按时添加含铁辅食按时添加含铁辅食n n人工喂养儿应喂养强化铁的配方奶，并及时添人工喂养儿应喂养强化铁的配方奶，并及时添加辅食；加辅食；n n3.对早产儿、低体重儿宜自对早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂个月左右给予铁剂预防等。预防等。2929思考题思考题n n1.贫血的定义及分度？贫血的定义及分度？n n2.何谓生理性贫血？何谓生理性贫血？n n3.缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的鉴别缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的鉴别要点？（病因、临床表现）要点？（病因、临床表现）n n4.补铁剂的注意事项？补铁剂的注意事项？3030谢谢！