小儿戊型病毒性肝炎.pdf

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1、九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html疾病名：小儿戊型病毒性肝炎英文名：pediatric viral hepatitis E缩写：别名：ICD号：B17.8分类：儿科概述：戊型肝炎(hepatitis E，HE)是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)引起，由粪口传播，以肝脏损害为主的感染性疾病。常可引起流行和暴发，其临床和流行病学特征类似于甲型肝炎。流行病学：病人于潜伏期末至急性早期从粪便中排出大量病毒，是主要传染源。病毒经粪-口途径和接触传播。食物和水源污染可致暴发流行，经移民或旅行者可致输入性传播。人群普通易感。青壮年发病率最高，

2、儿童发病少见，男性多见于女性，秋冬季为发病高峰季节，感染后获短期免疫，抗体仅持续约56个月。我国各地区均有戊型肝炎发生，吉林、辽宁、河北、山东、内蒙古、新疆和北京曾有暴发流行，流行类型为食物型或水源型。病因：戊型肝炎病毒(hepatitis E viras，HEV)属嵌杯病毒科，无包膜，核酸为单股正链RNA。有两个基因型：缅甸株(B)和墨西哥株(M)。中国株与前者属同一亚型。病毒在体外不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿等敏感。细胞培养尚未建立，多种非人灵长类动物可感染HEV。发病机制：HEV主要侵犯肝脏，通过直接致病作用和(或)免疫性损伤引起肝细胞炎症和坏死。肝脏病理改变有肝细胞变性，灶性坏死，汇管

3、区淋巴细胞、单核巨噬细胞和NK细胞浸润。急性黄疸型患者半数以上可见淤胆和胆栓形成。 临床表现：潜伏期1060天，平均40天。临床表现与甲肝类似，不发展成file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html（第 14 页）2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html慢性。儿童多为亚临床型感染。常见临床类型有：1.急性黄疸型 占显性感染的86.5%。临床三期经历同甲肝，前驱期症状可持续到黄疸出现后第45天。淤胆较为常见。总病程为46周。2.急性无黄疸型 表现与甲肝类似。3.淤胆型 较为常见，病程

4、可长达2个月以上。4.重型 约占5%。高危因素包括：妊娠妇女；年老体弱者；合并HBV感染。多为急性重型。5.与其他病毒混合感染(1)HEV与HAV同时或先后感染者：并不加重病情。(2)HEV与HBV重叠感染者：患者HBV常有活动性复制，HEV不易被清除。病情易迁延或反复发作。病情重，发生重型者多，印度报告80.7%的急性重型和75.5%的亚急性重型为HBsAg携带者重叠HEV感染引起。并发症：少数可呈急性或亚急性重症肝炎,或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。实验室检查：1.病毒颗粒和抗原检查 在潜伏期末至急性早期取粪便用免疫电镜检出病毒颗

5、粒或用酶免疫法检测病毒抗原。患者在病前14天检出率为100%，病后13天降至70%，46天60%，79天25%，2周后不能检出。后者易有假阳性。2.血清学检查 急性期特异性IgM阳性有临床诊断价值。发病后23周，特异性IgG检出率为72.7%，48周时为84.9%。采用完整的ORF2蛋白作抗原建立的EIA法是具较高的灵敏度和特异性。3.病毒基因检查 用RT-PCR法可在血清和粪便中检测HEV RNA。file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html（第 24 页）2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型

6、病毒性肝炎.html其他辅助检查：应做腹部B超了解肝脏、脾脏等情况。诊断：按照流行病学资料、临床特征和常规肝脏功能试验结果作为临床诊断参考，结合特异的血清病原学检测才是确诊的依旧。同时排除HAV、HBV、HCV、HGV、TTV、CMV和EBV等。当有两种或以上病毒病原存在，则考虑为重叠或合并感染。 鉴别诊断：本病依据流行病学资料，典型临床特点和特异性血清学检测来诊断本症并不困难。但在黄疸出现前或无黄疸者，尤其有发热、呼吸道症状或消化道症状，易误诊为上呼吸道感染、胃炎、腹泻病等，应注意鉴别；如发热、黄疸和存在腹痛则需与胆道蛔虫症和胆道炎症鉴别；淤胆型肝炎需与胆总管囊肿、胆石症鉴别。治疗：尚无特异

7、性抗病毒药物。综合对症措施同甲型肝炎。1.一般治疗 避免剧烈活动，适当休息，发热、呕吐、乏力时必须卧床。合理饮食，不能进食者给予补液。2.药物治疗 为防止发展为重症肝炎，除密切监护外，可根据药源，因地制宜，适当选用保护肝脏的西药或中草药清肝利胆治疗。3.重症型肝炎 应该住院隔离治疗，绝对卧床休息，加强护理，进行监护，密切观察病情，采取综合措施，如阻止肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生，降低血清胆红素，改善肝脏微循环，预防和治疗并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等，以促进肝脏功能的恢复。4.淤胆型肝炎 本型黄疸较深，持续日程较长，治疗效果不理想，但预后良好。(1

8、)门冬氨酸钾镁：可给门冬氨酸钾镁每次0.20.4ml/kg，1次/d，加入适量5%10%葡萄糖注射液，静脉缓慢滴注。(2)茵栀黄：茵栀黄注射液26ml，加入5%10%葡萄糖溶液50100ml,1file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html（第 34 页）2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html2次/d，静脉滴注。(3)山莨菪碱(654-2)：山莨菪碱(654-2)注射液0.10.2mg/(kg次)，加入5%10%葡萄糖2040ml，静脉滴注，12次/d。(4)泼尼松龙(强的松龙)

9、：必要时选用泼尼松龙(强的松龙)12mg/(kgd)，分2次静脉滴注，一旦黄疸开始消退就逐渐减量停药。 预后：本病病死率为2.5%；孕妇患者病死率为10%20%，最高达39%，随孕龄增长病死率增高。预防：由于本病患者在潜伏期后期，症状出现前已大量排毒，即具有传染性，难以及时发现并采取隔离措施，而至今尚无主动或被动免疫制剂供预防，因此戊型肝炎的预防策略是以切断传播途径为主的综合性预防措施。大多数戊型肝炎的流行系经水传播，保证饮水安全，广泛宣传喝开水，不喝生水，改善环境卫生与个人卫生等，大力进行卫生宣教，管理好水源、粪便、食品和病人，积极开展爱国卫生运动，尤其应该重视集体单位及幼托机构，预防流行和减少发病例数。现有丙种球蛋白不能预防本病。HEV的基因重组疫苗尚在研制中，用HEV基因多肽，含ORF3HEV cDNA片段，插入真核表达质粒(pSVL)，构建HEV cDNA疫苗，接种实验小鼠，该鼠血清可测得抗HEV阳性，为HEV基因疫苗的研制提供了可行性。主要是保护水源、加强食品卫生管理、注意个人卫生和改善环境卫生。人丙种球蛋白对本病无明显预防作用。基因重组疫苗和核酸疫苗正在研究之中。file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html（第 44 页）2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD