心脏骤停的课件.ppt

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1、 心脏骤停心脏骤停与心肺脑复苏与心肺脑复苏.心心脏脏骤骤停停：指指各各种种原原因因所所致致的的心心脏脏突突然然停停止止有有效效搏搏动动，泵泵血血功功能能突突然然终终止止，造造成成全全身身循循环环中中断断、呼呼吸吸停停止止和和意意识识丧丧失失，引引起起全全身身严严重重缺缺血血、缺缺氧氧，是是最最严严重重的的心心血血管管病病急急症症，是是危危害人类健康、构成死亡的主要因素。害人类健康、构成死亡的主要因素。以以突突然然意意识识丧丧失失，四四肢肢抽抽搐搐，大大动脉搏动消失为临床特征。动脉搏动消失为临床特征。.心跳停止造成的损害：心跳停止造成的损害：秒钟时病人感头晕；秒钟时病人感头晕；秒钟即发生昏厥，秒

2、钟即发生昏厥，30秒秒 后进入昏迷。后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；秒内呼吸不规则，呈叹息样；秒后呼吸停止，大小便失禁；秒后呼吸停止，大小便失禁；秒后瞳孔散大；秒后瞳孔散大；秒钟左右出现抽搐；秒钟左右出现抽搐；分钟后脑细胞发生不可逆损害；分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧心肌耐缺氧30分钟分钟。.大量实践表明：大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可分钟开始进行复苏者，仅可 以救活；以救活；超过分钟者存活率仅；超过分钟者存活率仅；分钟以上开始复苏者，几无存活可能。分钟以上开始复苏者，几无存活可能。从心脏骤停至发生生物

3、学死亡时间的长短取决于从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。.心脏骤停的病因：心脏骤停的病因：心源性：心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。非非心心源源性性：麻麻醉醉、手手术术、洋洋地地黄黄中中毒毒、严严重重的的电电解解质质紊紊乱乱、触电、溺水、药物过敏、窒息等。触电、溺水、药物过敏、窒息等。心脏骤停的发生机制心脏骤停的发生机制：缺氧缺氧 心心肌肌细细胞胞无无氧氧代代谢谢高高碳碳酸酸血血症症、高高乳乳酸酸血血症症心心肌肌收收缩缩力力降低室颤阈值降低室颤阈值室颤、室颤、心脏停博。

4、心脏停博。迷迷走走神神经经兴兴奋奋性性增增高高、高高血血钾钾、低低血血钙钙窦窦性性心心动动过过缓缓、房房室室传导阻滞、心脏停博。传导阻滞、心脏停博。.心脏骤停的病理生理机制：心脏骤停的病理生理机制：最最常常见见的的是是心心室室颤颤动动，其其次次为为缓缓慢慢性性心心律律失失常常或或心心室室停停顿顿、持持续续性性室室性心动过速。性心动过速。病理解剖：病理解剖：81的的病病因因是是冠冠心心病病，病病理理改改变变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。.诊断要点主要诊断依据：主要诊断依据：突然意识丧失或抽搐。突然意识丧失或抽搐。大动脉（颈、股）搏动消失。大动脉（颈、股）搏动消失。心

5、音消失。心音消失。次要诊断依据：次要诊断依据：呼吸停止或叹息样呼吸。呼吸停止或叹息样呼吸。瞳孔散大。瞳孔散大。紫绀。紫绀。手术时创口不出血。手术时创口不出血。*大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。.辅助诊断依据：辅助诊断依据：心电图：心电图：室室颤颤或或扑扑动动。若若振振幅幅0.5mv为粗颤。为粗颤。心脏停博。心脏停博。心肌电机械分离。心肌电机械分离。.鉴别诊断鉴别诊断中中风风 、单单纯纯性性昏昏厥厥、癫癫痫痫、癔癔病病、颅颅脑脑外外伤伤、低低血血糖糖性性昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、高高渗渗性性昏昏迷迷、电电解解质质紊紊乱乱、肺肺性

6、性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。.治疗：治疗：一一旦旦确确诊诊，必必须须争争分分夺夺秒秒进进行行心心肺肺复复苏苏，迅迅速速建建立立有有效效的的人人工工循循环环和和气气体体交交换换，并并在在心心脏脏恢恢复复搏搏动动后后巩巩固固和和稳稳定定复复苏苏后后的的节节律律，以以及及防防治治心心脏脏骤骤停后造成的后果。停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）（一）初级复苏或基础生命支持（初级复苏或基础生命支持（ABC）A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 恢复呼吸恢复呼吸 C:Circulati

7、on 建立循环建立循环“D”除颤除颤.A（Airway）开放气道开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）山梗茶碱、尼可刹

8、米。）.B（breathing）恢复呼吸恢复呼吸 口对口呼吸（成人）口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每双人胸外按压时每5次吹一口气。单人次吹一口气。单人每按压每按压15次，连续快速吹气次，连续快速吹气2次。次。.C（circulation）：建立循环建立循环 咳嗽复律、捶击复律咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压：胸外心脏按压：部位正确（定位），姿势、手法正确部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率按压频率80100次次/分分 胸骨压低约胸骨压低约35cm 按压应平稳、均

9、匀、有规律按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压胸内心脏按压.（二）二级复苏或高级生命支持（二）二级复苏或高级生命支持 在在初初级级复复苏苏的的基基础础上上使使用用药药物物或或电电技技术术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基基本本措措施施：D药药物物治治疗疗（drugs）；E心心电电图图监监测测（electrocardiogram）；F心心室室颤颤动动治治疗疗(fibrillation treatment)；G病病情评估（情评估（gauge）。）。.1除颤复律和人工起搏除颤复律和人工起搏 除除颤颤方方法法

10、：将将一一电电极极板板放放在在右右锁锁骨骨旁旁，另另一一电电极极板板放放在在左左乳乳头头旁旁腋腋前前线线处处，然然后后打打开开除除颤颤器器非非同同步步开开关关，选选择择电电能能量量为为200360W/秒秒，在在一一次次电电击击无无效效后后，短短期期（3分分钟钟）可可以以重重复复进进行行。如如果果室室颤颤波波细细小小，可可先先静静脉脉注注射射0.1%肾肾上上腺腺素素0.51ml，使使细细颤颤变变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。电电起起博博：适适于于高高度度或或完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞和和严严重重心心动动过过缓缓者者，对对于于心心电电-机

11、机械械分分离离、心心室室停停博博者者效效果果、预预后后均均差差。后后者者可可采采用用经经左左锁锁骨骨下下静静脉脉或或颈颈静静脉脉心心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等。.2建立静脉通道，使用复苏药物：建立静脉通道，使用复苏药物：（1）兴奋性药物）兴奋性药物 1）肾上腺素：）肾上腺素：每次每次1mg，静脉注射，静脉注射 2）多多巴巴胺胺 用用法法为为20mg静静脉脉注注射射，10g/(kg.min)。3）阿阿托托品品 用用法法为为12mg/次次，静静脉脉注注射。射。4）异丙肾上腺素）异丙肾上腺素 用法用法 1520ug/min静脉滴注静脉滴注。.（2）抑制性

12、药物）抑制性药物 利利多多卡卡因因 用用法法为为50100mg加加入入10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液2040ml中中静静脉脉注注射射，无无效效2分分钟钟后后可可重重复复，直直至至起起效效或或总总量量达达300mg。起起效效后后14mg/min维持。维持。（3）碳酸氢钠）碳酸氢钠 用法用法 5%碳酸氢钠碳酸氢钠4060ml静脉注射。静脉注射。（4）其他治疗）其他治疗 高钾血症处理；高钾血症处理；其他抗心律失常药物：胺碘酮（其他抗心律失常药物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀释后，以葡萄糖液稀释后510min内静注，内静注，0.51h后可重复，达疗效后静脉点滴维持后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.

13、52mg/min）。）。.（三）心脏复苏后的监护（三）心脏复苏后的监护 心心脏脏复复苏苏后后的的处处理理原原则则:维维持持有有效效的的循循环环和和呼呼吸吸功功能能，预预防防再再次次心心脏脏骤骤停停，维维持持水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡，防防治治脑脑水水肿肿、急性肾衰竭和继发感染等急性肾衰竭和继发感染等.1.防治脑缺氧和脑水肿防治脑缺氧和脑水肿1）降降温温：32为为宜宜；可可用用冰冰帽帽、冰冰袋袋物物理降温或加用冬眠药物。理降温或加用冬眠药物。.2）脱脱水水：通通常常选选用用20甘甘露露醇醇（12g/kg）,联联合合使使用用呋呋塞塞米米（首首次次2040mg，必必要要时时增增加加至至1

14、00200mg静静脉脉注注射射）、20白白蛋蛋白白（2040ml静静滴滴）或或地地塞塞米米松松（510mg，每每612小时静注）有助于避免小时静注）有助于避免“反跳现象反跳现象”。3）防防治治抽抽搐搐：异异丙丙嗪嗪50mg稀稀释释于于5葡葡萄萄糖糖液液100ml内内静静脉脉滴滴注注；亦亦可可应应用用地地西西泮泮10mg静静脉脉注射。注射。4）高压氧治疗。）高压氧治疗。2.防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭.（四）心脏骤停的预防（四）心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。左室射血分数低于左室射血分数低于30是冠心病猝死的最是冠心病猝死的最强的预测因素；强的预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。长期预防致命性心律失常的方法包括药物长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。治疗、植入性装置及外科手术。.