助产技术发展方向及安全助产课件.ppt

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1、助产技术发展方向及安全助产深圳市深圳市助产士助产士培训培训初级初级班班深圳市人民医院妇产科深圳市人民医院妇产科深圳市人民医院妇产科深圳市人民医院妇产科陈小荷陈小荷陈小荷陈小荷25533018-2988Email:SZFCKZY2015.9石家庄石家庄内容提要内容提要p助产技术新进展助产技术新进展p国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题p助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题p助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理p思考思考助产助产技术新进展技术新进展一倡导舒适分娩、降低剖宫产率回归自然分娩、收获正性体验寻找循证依据、维护正常分娩漂亮的房间诱人的环境优秀产科服务模式应注重态度、理念

2、、内涵建设（一）、（一）、产前检查产前检查1、助产士门诊助产士门诊20402040分钟，内容有：分钟，内容有：孕期教育孕期教育讨论分娩计划讨论分娩计划与各部门合作与各部门合作家庭参与家庭参与鼓励连续性服务鼓励连续性服务 助产助产技术新进展技术新进展一（一）、（一）、产前检查产前检查2、产前教育，内容有：产前教育，内容有：孕产期知识孕产期知识帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对镇痛帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对镇痛的各种方法和副作用的各种方法和副作用产后自我护理和婴儿的照护产后自我护理和婴儿的照护助产助产技术新进展技术新进展一（二二）、入院处理）、入院处理 入院时机：正确的区分和判断临

3、产前期与临产，入院时机：正确的区分和判断临产前期与临产，是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是一个准确的时间点。循证医学的证据支持对于低危一个准确的时间点。循证医学的证据支持对于低危产妇，提倡晚入院，在宫口开大产妇，提倡晚入院，在宫口开大3434以上入院，以上入院，可明显提高正常分娩率，减少干预措施，有更好的可明显提高正常分娩率，减少干预措施，有更好的母儿结局。母儿结局。

4、助产助产技术新进展技术新进展一（三三）、）、产程时限产程时限 目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶段。产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期段。产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停滞；胎头下降延缓；胎头下降停滞；滞产。但潜滞；胎头下降延缓；胎头下降停滞；滞产。但潜伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响。国伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响。国外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑，外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑，观察等待是协助判断的最有效的方法。观察

5、等待是协助判断的最有效的方法。助产助产技术新进展技术新进展一（四四）、）、体位和活动体位和活动 我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性胎心监护，限制了产妇的活动；胎心监护，限制了产妇的活动；经多个研究提示，经多个研究提示，平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走动有利于胎头的下降，亦能减轻分娩疼痛。动有利于胎头的下降，亦能减轻分娩疼痛。WHOWHO认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己感认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己感到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行走、到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行走、

6、蹲，俯卧），或侧卧位。鼓励产妇更换体位、应蹲，俯卧），或侧卧位。鼓励产妇更换体位、应用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼痛。痛。助产助产技术新进展技术新进展一（五五）、）、产程照护产程照护我的产程我做主。我的产程我做主。尽量不干预，必要时协助、调整。尽量不干预，必要时协助、调整。目标：母儿健康，安全。母亲和配偶得到目标：母儿健康，安全。母亲和配偶得到积极满意的孕产经验。积极满意的孕产经验。助产助产技术新进展技术新进展一潜伏期潜伏期电话指导，鼓励在家待产。电话指导，鼓励在家待产。活跃期活跃期考虑收入产房。考虑收入产房。采取任何治疗、护理措施前必须要

7、详细解采取任何治疗、护理措施前必须要详细解释，取得同意后才能实施。释，取得同意后才能实施。（五五）、）、产程照护产程照护助产助产技术新进展技术新进展一环境环境保护隐私，舒适，安全感；安静，柔保护隐私，舒适，安全感；安静，柔和的音乐；光线柔和，稍暗。和的音乐；光线柔和，稍暗。给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判。给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判。随时沟通，减少恐惧。随时沟通，减少恐惧。同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人员对助产士的信任。员对助产士的信任。（五五）、）、产程照护产程照护产房产房助产助产技术新进展技术新进展一胎心胎心监护分为间

8、断听诊和监护分为间断听诊和电子胎心监护电子胎心监护（EPMEPM），EPMEPM是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率，听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率，未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新生儿抽搐的发生率生儿抽搐的发生率。在宫缩间歇期听胎心，间隔在宫缩间歇期听胎心，间隔1-21-2小时，听小时，听1 1分钟，进分钟，进入第一产程末期应入第一产程末期应15-3015-30分钟听一次。分钟听一次。建议所有进入院、分娩室的产妇做一个建议所有进入院、分娩室的产妇做一个

9、EPMEPM。（五五）、）、产程照护产程照护胎心监护胎心监护助产助产技术新进展技术新进展一 产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿宫内窘迫可从胎心变化反映出来。但是现在我国宫内窘迫可从胎心变化反映出来。但是现在我国医院常规地使用医院常规地使用卧位卧位连续性电子胎心监护仪，这连续性电子胎心监护仪，这样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综合判断分析，而且增加了费用支出。合判断分析，而且增加了费用支出。（五五）、）、产程照护产程照护胎

10、心监护胎心监护助产助产技术新进展技术新进展一 WHOWHO目前主张采用目前主张采用的的非药物性镇痛措施非药物性镇痛措施有：有：呼吸减痛、按摩、豆袋热敷、香薰舒缓、音乐疗法、热水泡浴、自由体位、电针疗法等。导乐陪伴分娩、水中分娩、俯卧位分娩、家庭化分娩等（五五）、）、产程照护产程照护分娩镇痛分娩镇痛助产助产技术新进展技术新进展一孕妇最脆弱的时刻。孕妇最脆弱的时刻。体位由孕妇自行选择。体位由孕妇自行选择。宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予1 1小小时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间。时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间。必要时，视胎头的位置指导用力和体位

11、：半坐必要时，视胎头的位置指导用力和体位：半坐位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝位，水中分娩。位，水中分娩。（五五）、）、产程照护产程照护第二产程第二产程助产助产技术新进展技术新进展一第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是，第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是，决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据母婴的情况母婴的情况。如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急;如果如果有胎儿宫内窘迫或胎

12、头不下降就要立即结束分有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分娩。一般而言，初产妇娩。一般而言，初产妇22小时，经产妇小时，经产妇11小时小时者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考虑采取措施结束分娩虑采取措施结束分娩。（五五）、）、产程照护产程照护第二产程第二产程助产助产技术新进展技术新进展一晚扎脐带一般定义为出生后晚扎脐带一般定义为出生后2 23min3min内接扎脐带，内接扎脐带，或直到脐带搏动停止。或直到脐带搏动停止。早产儿：早产儿：p提高早产儿脑组织氧浓度提高早产儿脑组织氧浓度p减少早产儿颅内出血减少早产儿颅内出血p减少早产儿晚期败血症减少早产

13、儿晚期败血症晚扎脐带的优势晚扎脐带的优势（六六）、）、晚扎脐带晚扎脐带助产助产技术新进展技术新进展一足月儿：足月儿：改善新生儿期的贫血状态改善新生儿期的贫血状态提高新生儿平均血红蛋白水平提高新生儿平均血红蛋白水平增加新生儿血红蛋白比容增加新生儿血红蛋白比容HCTHCT降低新生儿贫血发生率降低新生儿贫血发生率持续改善新生儿血中铁含量状态持续改善新生儿血中铁含量状态能够增加新生儿能够增加新生儿铁蛋白浓度铁蛋白浓度能够增加新生儿铁储存量，预防缺铁性贫血能够增加新生儿铁储存量，预防缺铁性贫血晚扎脐带的优势晚扎脐带的优势（六六）、）、晚扎脐带晚扎脐带助产助产技术新进展技术新进展一国际助产专科发展国际助产

14、专科发展热点问题热点问题二1 1、建立院外助产士主导的分娩中心建立院外助产士主导的分娩中心u主要针对一些偏远地区、低危孕产妇的保健。主要针对一些偏远地区、低危孕产妇的保健。u分流人群分流人群u增加孕产妇的选择增加孕产妇的选择u改善医院资源占用的情况改善医院资源占用的情况这种助产士为主的模式被充分肯定，获得更高的自然分娩率这种助产士为主的模式被充分肯定，获得更高的自然分娩率及母乳喂养率。及母乳喂养率。（一）政策方面（一）政策方面（一）政策方面（一）政策方面2 2、助产士诊所和助产士门诊、助产士诊所和助产士门诊u助产士团队为特殊需求的孕产妇提供私人咨询或助产服务u早期介入帮助孕产妇选择和准备分娩方

15、式u降低了剖宫产率u提高了病人满意度u对传统产科医生门诊的进行挑战国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二（一）政策方面（一）政策方面3、助产服务模式u助产士主导模式助产士是助产服务的主要提供者。u连续性服务模式/小组模式或“认识你的助产士模式”u连续性服务模式/伙伴关系模式国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二（一）政策方面（一）政策方面4、网络多媒体的利用、网络多媒体的利用向孕产妇提供网站、向孕产妇提供网站、DVDDVD等宣传工具等宣传工具网络是孕产妇主要的知识来源，全世界有超过网络是孕产妇主要的知识来源，全世界有超过9 9千千万的网页与分娩有关，但内容需要引导万的网

16、页与分娩有关，但内容需要引导微信群。微信群。QQQQ群。群。国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二（二二）专业方面专业方面12345产程评估产程评估自由体位分娩自由体位分娩高风险阴道分娩高风险阴道分娩先进仪器设备先进仪器设备母乳喂养母乳喂养.国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医

17、学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介p助产士助产士助产士助产士/产科护士产科护士产科护士产科护士/社区社区社区社区/网络医院网络医院网络医院网络医院组成团队组成团队组成团队组成团队p产科产科产科产科护理专科护理专科护理专科护理专科门诊门诊门诊门诊的设立的设立的设立的设立p孕妇学校孕妇学校孕妇学校孕妇学校p新手爸妈训练营新手爸妈训练营新手爸妈训练营新手爸妈训练营p住院待产照顾与

18、接生住院待产照顾与接生住院待产照顾与接生住院待产照顾与接生p产后护理产后护理产后护理产后护理p出院后通过网络出院后通过网络出院后通过网络出院后通过网络保健中心保健中心保健中心保健中心/社区延续护理社区延续护理社区延续护理社区延续护理 深圳市人民医院试行连续性助产护理模式介绍职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长

19、前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小

20、时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。1.助产人员缺编助产人员缺编:由于近年来医学院校培养的助由于近年来医学院校培养的助产人员很少，造成助产人员紧缺，并且老龄产人员很少，造成助产人员紧缺，并且老龄化。年轻的助产士大多数由护士改行，缺乏化。年轻的助产士大多数由护士改行，缺乏理论和实践经验。理论和实践经验。2.人力资源配备不合理：产房工作具有不确定人力资源配备不合理：产房工作具有不确定性，病人多时工作人员不够，反之工作人员性，病人多时工作人员不够，反之工作人员又闲置下来。人力资源配备不合理直接影响又闲置下来。人力资源配备不合理直接影响护

21、理质量和安全。护理质量和安全。助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三（一）管理方面：职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂

22、养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。1.1.法律意识淡薄，不会运用法律的手段保护患者与自法律意识淡薄，不会运用法律的手段保

23、护患者与自法律意识淡薄，不会运用法律的手段保护患者与自法律意识淡薄，不会运用法律的手段保护患者与自身的合法权益身的合法权益身的合法权益身的合法权益.2.2.责任心不强，执行规程、制度不严：对产程和胎儿责任心不强，执行规程、制度不严：对产程和胎儿责任心不强，执行规程、制度不严：对产程和胎儿责任心不强，执行规程、制度不严：对产程和胎儿观察不仔细，母婴有异常情况时未能及时发现、及观察不仔细，母婴有异常情况时未能及时发现、及观察不仔细，母婴有异常情况时未能及时发现、及观察不仔细，母婴有异常情况时未能及时发现、及时报告、及时处理时报告、及时处理时报告、及时处理时报告、及时处理;不严格执行各项规程、核心制

24、度不严格执行各项规程、核心制度不严格执行各项规程、核心制度不严格执行各项规程、核心制度;未严格执行三查七对制度如写错新生儿性别、出生未严格执行三查七对制度如写错新生儿性别、出生未严格执行三查七对制度如写错新生儿性别、出生未严格执行三查七对制度如写错新生儿性别、出生时间等时间等时间等时间等;工作疏忽大意如接产时将纱布遗留在阴道内工作疏忽大意如接产时将纱布遗留在阴道内工作疏忽大意如接产时将纱布遗留在阴道内工作疏忽大意如接产时将纱布遗留在阴道内等等等等;违反操作规程如接产时过度施加腹压给母婴造成违反操作规程如接产时过度施加腹压给母婴造成违反操作规程如接产时过度施加腹压给母婴造成违反操作规程如接产时过

25、度施加腹压给母婴造成不良后果如产道裂伤、新生儿产伤。不良后果如产道裂伤、新生儿产伤。不良后果如产道裂伤、新生儿产伤。不良后果如产道裂伤、新生儿产伤。（二）助产士本身因素：助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科

26、专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产

27、士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。3.3.缺乏主动学习意识，学习考核机制欠完整，致使专缺乏主动学习意识，学习考核机制欠完整，致使专缺乏主动学习意识，学习考核机制欠完整，致使专缺乏主动学习意识，学习考核机制欠完整，致使专业知识与技能不过硬：使用不当助产手法造成新生业知识与技能不过硬：使用不当助产手法造成新生业知识与技能不过硬：使用不当助产手法造成新生业知识与技能不过硬：使用不当助产手法造成新生儿损伤儿损伤儿损伤儿损伤;会阴缝合技术欠佳致切口对合不齐或延期愈会阴缝合技术欠佳致切口对合不齐或延期愈会阴缝合技术欠佳致切口对合不齐或延期愈会阴缝合技术欠佳致切口对合不齐或延期愈合合合合;对难产因素估计

28、不足，应急能力差，对母儿易产对难产因素估计不足，应急能力差，对母儿易产对难产因素估计不足，应急能力差，对母儿易产对难产因素估计不足，应急能力差，对母儿易产生严重影响。生严重影响。生严重影响。生严重影响。4.4.不重视护理文件书写：产程记录书写不及时、不完不重视护理文件书写：产程记录书写不及时、不完不重视护理文件书写：产程记录书写不及时、不完不重视护理文件书写：产程记录书写不及时、不完整，分娩期间记录常是事后回顾性记录，补画产程整，分娩期间记录常是事后回顾性记录，补画产程整，分娩期间记录常是事后回顾性记录，补画产程整，分娩期间记录常是事后回顾性记录，补画产程图图图图;医嘱执行后未及时签名医嘱执行

29、后未及时签名医嘱执行后未及时签名医嘱执行后未及时签名;抢救记录不及时也是事抢救记录不及时也是事抢救记录不及时也是事抢救记录不及时也是事后回顾性记录，有时与医生记录不一致后回顾性记录，有时与医生记录不一致后回顾性记录，有时与医生记录不一致后回顾性记录，有时与医生记录不一致;记录中签名记录中签名记录中签名记录中签名不规范或代签名的现象时有发生，使病案缺乏举证不规范或代签名的现象时有发生，使病案缺乏举证不规范或代签名的现象时有发生，使病案缺乏举证不规范或代签名的现象时有发生，使病案缺乏举证作用。作用。作用。作用。助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师

30、主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.

31、10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。5.服务态度生硬冷漠：产房急诊病人多，病情服务态度生硬冷漠：产房急诊病人多，病情变化快，在繁忙工作中个别助产士态度冷淡、变化快，在繁忙工作中个别助产士态度冷淡、语言生硬，治疗护理操作解释欠耐心，不能语言生硬，治疗护理操作

32、解释欠耐心，不能感受产妇的痛苦，甚至大声呵斥，致产妇紧感受产妇的痛苦，甚至大声呵斥，致产妇紧张恐惧或难以承受，不能配合，发生异常情张恐惧或难以承受，不能配合，发生异常情况或难产。况或难产。6.职业倦怠。职业倦怠。助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理

33、学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）

34、助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。少数孕产妇既往有人流史、引产及分娩少数孕产妇既往有人流史、引产及分娩史，怕影响家庭和睦而刻意隐瞒，此时助产史，怕影响家庭和睦而刻意隐瞒，此时助产人员教条的按照书本上的产程去观察和估计人员教条的按照书本上的产程去观察和估计产程进展，就会造成急产或新生儿分娩于待产程进展，就会造成急产或新生儿分娩于待产床中，甚至有造成母婴损伤的可能。产床中，甚至有造成母婴损伤的可能。（三）孕妇方面：助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业

35、委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四孕期孕期孕期孕期产前产前产前产前产时产时产时产时产后产后产后产后 产前病房管理产前病房管理产前病房管理

36、产前病房管理首诊负责制首诊负责制首诊负责制首诊负责制产房管理产房管理产房管理产房管理爱婴区管理爱婴区管理爱婴区管理爱婴区管理助产质量贯穿产科工作全程职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中

37、心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介医院医疗风险预警系统的建立与健全医院医疗风险预警系统的建立与健全p对医疗服务的全过程实施动态监控（如病人满对医疗服务的全过程实施动态监控（如病人满意度调查；病历质量监控；产科质量数据的监意度调查；病历质量监控；产科质量数据的监控；临床路径管理）控；临床路径管理）p对一切不安全的事件，如医疗事故、医疗意外、对一切不安全的事件，如医疗事故、医疗意外、医疗纠纷等进行分析、预测（每月总结分析，医疗纠纷等进行分析、预测（每月总结分析，填写填写护理不良事件报告单护理不良事件报告单）p加强对医疗风险识别与评

38、价，提高医务人员识加强对医疗风险识别与评价，提高医务人员识别风险的能力（如产后出血、肩难产、急产预别风险的能力（如产后出血、肩难产、急产预测等）测等）助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四营造正向的执业环境，降低产科风险营造正向的执业环境，降低产科风险p上一班为下一班提供良好服务，下一班是上一上一班为下一班提供良好服务，下一班是上一班工作的质控员。班工作的质控员。p护士长在参加医院总值班的同时，重点关注本护士长在参加医院总值班的同时，重点关注本科夜班护士工作情况，并将发现的问题与管理科夜班护士工作情况，并将发现的问题与管理提示做书面汇报，并进行追踪。提示做书面汇报，并进行追踪。p产科各病区

39、护士长每周统一护理查房一次，查产科各病区护士长每周统一护理查房一次，查找找护理流程系统存在的问题，并协商解决。助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p物品实施物品实施“五常法五常法”管理管理p进行临床循证进行临床循证:胎膜早破体位；保护会阴方法；胎膜早破体位；保护会阴方法；麻醉方式的改进；正位接产的研究；常规体温麻醉方式的改进；正位接产的研究；常规体温测试改进测试改进p建立良好的沟通平台：您工作舒心吗建立良好的沟通平台：您工作舒心吗?我能为我能为您做什么？为您服务是我的荣幸您做什么？为您服务是我的荣幸在产科建立管在产科建立管理就是服务的文化，营造良

40、好的工作氛围理就是服务的文化，营造良好的工作氛围助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p管理层面需要做的工作管理层面需要做的工作配置人足够的专业技术人员配置人足够的专业技术人员配置人足够的专业技术人员配置人足够的专业技术人员配置合格的人配置合格的人配置合格的人配置合格的人严格准入制度，特别要注意严格准入制度，特别要注意严格准入制度，特别要注意严格准入制度，特别要注意岗位能力的训练，情景模拟训练及案例分享是岗位能力的训练，情景模拟训练及案例分享是岗位能力的训练，情景模拟训练及案例分享是岗位能力的训练，情景模拟训练及案例分享是一个行之有效的训练方法一个行之有效的训练方法一个行之有效的训练方法一

41、个行之有效的训练方法风险理念教育要常抓不懈，管理者要注意营造风险理念教育要常抓不懈，管理者要注意营造风险理念教育要常抓不懈，管理者要注意营造风险理念教育要常抓不懈，管理者要注意营造安全文化，建立非惩罚报告制度与错误分享文安全文化，建立非惩罚报告制度与错误分享文安全文化，建立非惩罚报告制度与错误分享文安全文化，建立非惩罚报告制度与错误分享文化化化化助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p管理层面需要做的工作管理层面需要做的工作建立风险管理组织，扎实开展病人安全研究，建立风险管理组织，扎实开展病人安全研究，建立风险管理组织，扎实开展病人安全研究，建立风险管理组织，扎实开展病人安全研究，定期组织

42、对病人安全与风险讨论，对病人安全定期组织对病人安全与风险讨论，对病人安全定期组织对病人安全与风险讨论，对病人安全定期组织对病人安全与风险讨论，对病人安全问题进行根本原因分析及前瞻性评估，特别注问题进行根本原因分析及前瞻性评估，特别注问题进行根本原因分析及前瞻性评估，特别注问题进行根本原因分析及前瞻性评估，特别注意从系统上找原因。意从系统上找原因。意从系统上找原因。意从系统上找原因。按要求配备必要的仪器设备按要求配备必要的仪器设备按要求配备必要的仪器设备按要求配备必要的仪器设备建立制度建立制度建立制度建立制度严格医护人员的准入与岗位培训严格医护人员的准入与岗位培训严格医护人员的准入与岗位培训严格

43、医护人员的准入与岗位培训要要要要 着重放在岗位能力的培训上着重放在岗位能力的培训上着重放在岗位能力的培训上着重放在岗位能力的培训上情景训练与考试（产情景训练与考试（产情景训练与考试（产情景训练与考试（产科急救技术的培训）科急救技术的培训）科急救技术的培训）科急救技术的培训）严格的筛选人员严格的筛选人员严格的筛选人员严格的筛选人员夜班准入夜班准入夜班准入夜班准入 二线班与三线班的设立二线班与三线班的设立二线班与三线班的设立二线班与三线班的设立产房实施组长带班制及严格交接班产房实施组长带班制及严格交接班产房实施组长带班制及严格交接班产房实施组长带班制及严格交接班夜班助产士准入培训计划夜班助产士准入

44、培训计划夜班助产士准入培训计划夜班助产士准入培训计划p管理层面需要做的工作管理层面需要做的工作助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四病历书写及信息保存尚未引起足够的重视病历书写及信息保存尚未引起足够的重视病历书写及信息保存尚未引起足够的重视病历书写及信息保存尚未引起足够的重视由于病历书写及信息管理不妥造成的负面影由于病历书写及信息管理不妥造成的负面影由于病历书写及信息管理不妥造成的负面影由于病历书写及信息管理不妥造成的负面影响在医院屡见不鲜响在医院屡见不鲜响在医院屡见不鲜响在医院屡见不鲜原则是：写你所做的，做你所写的，记录所原则是：写你所做的，做你

45、所写的，记录所原则是：写你所做的，做你所写的，记录所原则是：写你所做的，做你所写的，记录所做过的做过的做过的做过的发生医疗纠纷时注意证据的保留，如封存病发生医疗纠纷时注意证据的保留，如封存病发生医疗纠纷时注意证据的保留，如封存病发生医疗纠纷时注意证据的保留，如封存病例及物品。例及物品。例及物品。例及物品。重视病历书写与信息保存重视病历书写与信息保存助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四 世界卫生组织指出，医务人员如果缺世界卫生组织指出，医务人员如果缺乏跟病人沟通的技巧，就如同专业知识不乏跟病人沟通的技巧，就如同专业知识不完善一样，是无法胜任医务工作者职位的。完善一样，是无法胜任医务工作者职

46、位的。2121世纪世纪的医务人员应当是良好医患关系的的医务人员应当是良好医患关系的主动协调者；主动协调者；2121世纪世纪的医务工作者应当成的医务工作者应当成为人际交流专家。为人际交流专家。注意培养医务人员良好的沟通能力注意培养医务人员良好的沟通能力助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四降低风险降低风险发生率发生率通过有效管理降低风险降低风险带来的损带来的损伤伤助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四在各个环节中落实制度规避风险在各个环节中落实制度规避风险接诊接诊接诊接诊产前区产前区产前区产前区产房产房爱婴区爱婴区爱婴区爱婴区门急诊门急诊待产待产分娩分娩产后产后助产实践中的风险管理助产实

47、践中的风险管理四孕产妇接诊第一道防线接诊对象接诊对象接诊对象接诊对象/家属家属家属家属/接诊人员接诊人员接诊人员接诊人员接诊环节接诊环节接诊设施与物品接诊设施与物品接诊与交接流程接诊与交接流程接诊与交接流程接诊与交接流程风险评估与应对风险评估与应对接诊接诊落实首诊负责制落实首诊负责制助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p接诊人员职责接诊人员职责/评估内容评估内容/工作标准工作标准p分诊要求与交接班制度执行分诊要求与交接班制度执行p首诊负责者制的执行与评价首诊负责者制的执行与评价p各医院对接诊方式不同，但原则是一致的：各医院对接诊方式不同，但原则是一致的：接诊评估要全面接诊评估要全面/认真

48、认真/仔细仔细/专业专业/预测风险预测风险/制定应对措施制定应对措施/确保母婴安全确保母婴安全/严格执行首诊负严格执行首诊负责制与交接班制度责制与交接班制度助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四产前区的管理第二道防线p环境环境/仪器设备仪器设备/物品的管理基本与接诊相同物品的管理基本与接诊相同p低危孕产妇存在的风险低危孕产妇存在的风险 由于在陌生环境中产生焦虑由于在陌生环境中产生焦虑/恐惧，严重影响恐惧，严重影响 睡眠睡眠/营养的摄入，导致情感或精神性难产营养的摄入，导致情感或精神性难产孕产妇擅自离院或在院外发生异常情况孕产妇擅自离院或在院外发生异常情况助产实践中的风险管理助产实践中的风险

49、管理四p建立孕产妇风险评估制度与风险应急预案如对每建立孕产妇风险评估制度与风险应急预案如对每建立孕产妇风险评估制度与风险应急预案如对每建立孕产妇风险评估制度与风险应急预案如对每个产妇进行产后出血的预测评分及头位难产的预个产妇进行产后出血的预测评分及头位难产的预个产妇进行产后出血的预测评分及头位难产的预个产妇进行产后出血的预测评分及头位难产的预测评分测评分测评分测评分/前置胎盘早剥大出血应急预案前置胎盘早剥大出血应急预案前置胎盘早剥大出血应急预案前置胎盘早剥大出血应急预案p 建立高危产妇待产管理制度：如高危产妇待产建立高危产妇待产管理制度：如高危产妇待产建立高危产妇待产管理制度：如高危产妇待产建

50、立高危产妇待产管理制度：如高危产妇待产期间每日进行电子胎儿监护胎心音期间每日进行电子胎儿监护胎心音期间每日进行电子胎儿监护胎心音期间每日进行电子胎儿监护胎心音bidbid，若监护异，若监护异，若监护异，若监护异常进行持续监测常进行持续监测常进行持续监测常进行持续监测/入院入院入院入院2424小时内组织科内会诊，病小时内组织科内会诊，病小时内组织科内会诊，病小时内组织科内会诊，病情危重者在入院班次内组织会诊情危重者在入院班次内组织会诊情危重者在入院班次内组织会诊情危重者在入院班次内组织会诊/24/24小时内须落实小时内须落实小时内须落实小时内须落实三级查房制度三级查房制度三级查房制度三级查房制度