2014多重耐药菌监测与控制知识培训.ppt

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1、多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制Company Logo现代医院感染最重要的问题是现代医院感染最重要的问题是MDROv多重耐药菌感染，导致：病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题v多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制Company Logo耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止NDM-1！vMRSAvPDR-不动杆菌不动杆菌v铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌v艰难梭菌艰难梭菌vVREvESBL，KPC，NDM-1Company Logo多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！Company

2、 Logo日本日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌v2010年年09月月06日据日本媒体近日披露，有日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝京大学医学名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多多重耐药鲍曼不动杆菌，其中重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该

3、院医生，展开调查。方遂决定传唤该院医生，展开调查。v 9月月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年个多月。去年8月，该院出现第一例感月，该院出现第一例感染者，截至今年染者，截至今年9月月1日，感染人数升至日，感染人数升至46人，其中已有人，其中已有27人死亡，在死人死亡，在死者中，有者中，有9人的死因确定与感染有关。目前还有人的死因确定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过受治疗。感染者中超过70%的

4、人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。v今年今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测。该院内科病房为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情蔓延。也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情蔓延。v日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是大规模感染，有可能是“超级细菌超级细菌”在日本大流行的前奏。在日

5、本大流行的前奏。Company Logo什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注2如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌3如何预防和控制多重耐药菌的传播如何预防和控制多重耐药菌的传播4什么是多重耐药菌？（MDROs）Company Logo什么是多重耐药菌？v多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。药物同时呈现耐药的细菌。v常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西

6、林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（菌科细菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐）、多重耐药药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结和多重耐药结核分枝杆菌等。核分枝杆菌等。卫生部要求加强监测的多

7、重耐药菌株包括卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括v1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2)VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆）的肠杆菌科细菌菌科细菌v4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌菌和肠杆菌科细菌.为什么多重耐药菌受到关注？Company Logo细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害v治疗费用高、治疗费用高、v疗效不佳、疗效不佳、v病死率高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低Company Logo耐

8、药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选了筛选v耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播社区进行传播Company Logo多重耐药菌与抗菌药物附加损

9、害密切相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮Company Logo多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工作来源不明（如环境污染及工作人员携带）人员携带）Company Logo多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群v既往携带或感染了既往携带

10、或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;Company Logo卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA

11、、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日Company Logo卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重

12、耐药菌医院感染预防与控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行）的通知（）的通知（）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立

13、和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力如何监测控制多重耐药菌？Company Logo细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（一）患者：（一）患者：v1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。发现、早诊断、早治疗，早隔离。v2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物人、有相关流行病学史患者，

14、入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。检测和细菌耐药监测，及时采集标本。Company Logo细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（二）检验科（二）检验科：v1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。及时向临床发回报告。v2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，及时报医院感染管理科。电

15、话通知临床科室，及时报医院感染管理科。v3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。馈给院感科和临床科室。Company Logo细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（三）临床科室：（三）临床科室：v1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感

16、染患并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院小时内报医院感染报告卡。感染报告卡。v2.医院感染突发事件：短时间发生医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染例以上疑似医院感染暴发；暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假日者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。关部门报告。

17、v3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。Company Logo细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制v4.认真落实认真落实抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知用管理的通知（卫办医发（卫办医发200938号）要求，号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给

18、药方案，加强抗菌药物临合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。v5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测 Company Logov6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐

19、药菌感染患者当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。v7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。危险因素。v8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消

20、毒，对患者经常接触的物体表面、品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。加清洁和消毒频次。Company Logo最新MDRO BundlevHand Hygiene 手卫生手卫生vContact precautions 接触隔离接触隔离vMinimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用vEnvironmental cleaning 环境清洁环境清洁vHAI Preventive

21、Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染vActive surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养vChlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴vAntimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理Company Logo超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么

22、呢？v接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。v更明智地合理使用抗菌药物Company Logo医护人员必须熟悉多重耐药菌感染预防的主要措施v预防传播的基本措施预防传播的基本措施（必须掌握）（必须掌握）手卫生手卫生接触隔离接触隔离环境清洁消毒环境清洁消毒v进一步措施（至少能讲出2种方法）减少设备共用减少设备共用医院感染的组合预防医院感染的组合预防主动监测培养主动监测培养洗必泰洗浴洗必泰洗浴抗菌药物管理

23、抗菌药物管理如何做好MDR监控？医院应出台多重耐药菌株预防及控医院应出台多重耐药菌株预防及控制的标准作业流程制的标准作业流程发生发生MDR MDR 该怎么做？该怎么做？Company Logo 预防与控制医院感染预防与控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗手Hand Hygiene /Hand Health 手健康手健康 Company LogoTransmission Micro-Organisms微生物的传播 80%Human beings:mostly Hands人类：最主要是手接触传播 10%Not clean Materials&Equi

24、pment非清洁的物品和环境?Company LogoIs this acceptable?这可接受吗？这可接受吗？Lower risk as dirty hands但其风险远低于脏手！Company LogoInfection Prevention (IP)The Golden Key to minimize HAIs感染预防是降低感染的最佳方法Company Logo有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:v1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手.v2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换v3.3.打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机

25、v4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手v5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手v6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在却从不在乎自己的在医院到处乱摸乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？Company LogoCompany LogoDirect transition between 2 patientsOpportunityCompany LogoThe inanimate environment is a reservoir of pathogens Conta

26、minated surfaces increase cross-transmission Abstract:The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE(+)Patient Environment.Hayden M,ICAAC,2001,Chicago,IL.X X represents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitousCompany Logo无生命的环境是病原体的储存库！inanimate environment is a

27、 reservoir of pathogensRecovery of MRSA,VRE,C.diff,CNS and GNRDevine et al.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection.2004;56:191-197Trick et al.Arch Phy Med Rehabil Vol 83,July 2002Walther et al.Biol Review,2004:849-869Company Logo患者的预后与恰当的手部卫生有关Ignaz Phil

28、ipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒 1847 1847年塞米尔维斯年塞米尔维斯(SemmelweisSemmelweis）的研究发的研究发现产褥热发病率高的原现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病妇因产褥热而死亡的病死率由死率由2222降到降到3 3。Company Logo Joseph Lister&外科消毒v李斯特李斯特(1827-1912)：英国近代消毒手：英国近代消毒手术法的确立者术法的确立者v自从自从1867年年,李斯特推广外科医生在李斯特推广外科医生在术前用石碳酸洗手及

29、消毒器械，术前术前用石碳酸洗手及消毒器械，术前使用消毒剂对手和前臂消毒概念开始使用消毒剂对手和前臂消毒概念开始被接受被接受Company Logo 早期干预后的改进早期干预后的改进消毒之前:59.2%消毒之后:15.0%截肢术后截肢术后感染发生感染发生率率Company Logo洗手可有效减少手部暂居菌 v肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里。艾里坦尔（坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌铜绿假单胞菌、金

30、黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为的对数减少值为2.22.5。v常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。取得满意的效果。Company Logo手卫生可有效降低NIvUSA：23Million感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。vUK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million2Billion的经济损失。v我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。v国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。Company LogoClean care is safer care清洁

31、的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全 WHO创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性v20052006年的重点是感染控制Hand Hygiene手卫生手卫生blood safety血液安全血液安全injection and immunisation safety注射和疫苗接注射和疫苗接种安全种安全clinical procedure safety临床操作安全临床操作安全water,basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理水、基础卫生和废物的管理Company Logo常规处理病人 使用（非）抗菌皂洗手使用（非）

32、抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手（例如：使用抗菌皂洗手（例如：1分钟分钟)使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒外科手消毒 使用抗菌皂洗手使用抗菌皂洗手/前臂前臂(3-5分钟分钟)洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒病病人人安安全全世世界界联联盟盟Clean Care is Safer CareCompany LogoWHO-Hand Hygiene Guidelines手卫生指南Hand HygienSingle most important prac

33、tice to prevent the transmission of infection 预防感染传播最重要的部份预防感染传播最重要的部份Single most effective way to prevent Healthcare Associated Infections(HAI)是预防是预防医院医院感染的最有效的方法感染的最有效的方法Company LogoKey parameters for successvSystem change系统的改变系统的改变vAdministrative support行政支持行政支持vEducation of health-care workers教育

34、教育vMonitoring and feedback of performance 洗手行为的监督和反馈洗手行为的监督和反馈vChange in behaviour行为的改变行为的改变vReduction in cross-transmission and infection rates下降感染率下降感染率Company Logo WHO要求有较多洗手池和手消毒剂Company LogoDisinfectant soapCompany Logo干手方法问题Company Logo Handwashing with soap and water when hands are visibly di

35、rty手有可见赃物 Adoption of alcohol-based hand rub is the gold standard in all other clinical situations,whenever possible酒精液擦手Company Logo 酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准Company LogoTime constraint=major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis 洗手1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub 酒精擦手15 to 20 s

36、ecCompany Logowww.hopisafe.chPittet D et al,Lancet 2000;356:1307-1312 Results12/94 12/9512/9612/97Alcohol-based handrubbingHandwashing(soap+water)Company Logo酒精擦手的优点v比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性v比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效v比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少v比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少v所用时间少，作用快所用时间少，作用快v不需要水和毛巾不需要水和毛巾Com

37、pany Logo手卫生管理制度与操作规范v 在在下下列列情情况况下下，医医务务人人员员应应选选择择洗洗手手或或使使用用速速干干手手消消毒毒剂：剂：a)a)直直接接接接触触每每个个患患者者前前后后，从从同同一一患患者者身身体体的的污污染染部部位位移移动动到清洁部位时。到清洁部位时。b)b)接接触触患患者者粘粘膜膜、破破损损皮皮肤肤或或伤伤口口前前后后，接接触触患患者者的的血血液液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

38、 e)e)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。f)f)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。Company LogoWHO要求（二前三后）要求（二前三后）Company Logo医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：va)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。vb)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。Company Logo不恰当的洗手不恰当的洗手手掌手掌手背手背容易产生遗漏Company LogoCompany Logo要注意v用肘开关水龙头用肘开关水龙头v每个步骤要至少来回每个步骤要至少来回5次次v用擦手纸擦干手后

39、才完成整个手卫生用擦手纸擦干手后才完成整个手卫生v考核一共有考核一共有9个项目：开水龙头、个项目：开水龙头、6步洗手、关水步洗手、关水龙头、擦手龙头、擦手Company LogoCompany Logo Company Logo手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求:v卫卫生生手手消消毒毒，监监测测的的细细菌菌菌菌落落总总数数应应10cfu/cm2。v外外 科科 手手 消消 毒毒，监监 测测 的的 细细 菌菌 菌菌 落落 总总 数数 应应5cfu/cm2。Company Logo关于手套v清清洁洁手手套套：接接触触病病人人手手可可能能被被污污染染时时或或接接触触病病人人的粘膜

40、、血液、体液时使用的粘膜、血液、体液时使用v无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用Company LogoCompany LogoCompany Logo不同手术人员手套穿孔率不同手术人员手套穿孔率Company Logo注意事项v脱手套或更换手套后应洗手或手消毒脱手套或更换手套后应洗手或手消毒v戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手v诊诊疗疗活活动动结结束束或或手手套套破破损损时时及及不不同同的的病病人人之之间间应更换手套并洗手或手消毒应更换手套并洗手或手消毒v护护理理同同

41、一一个个病病人人，从从污污染染部部位位到到清清洁洁部部位位，需需要更换手套要更换手套v一次性手套只能使用一次，不能重复使用一次性手套只能使用一次，不能重复使用Company Logo 如何改善手卫生？v制定相应的管理制度或指南。制定相应的管理制度或指南。v开展培训。开展培训。v完善手卫生设施。完善手卫生设施。v财力与物力的支持。财力与物力的支持。v监督、指导与反馈监督、指导与反馈。MDR隔离措施之隔离措施之一：环境要求一：环境要求尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。当病房单间无法满足时，可将同菌株的患者放置在一间。此图为两位MRSA患者同居一间病房单间或区

42、域隔离单间或区域隔离隔离标识明显一旦发现MDR患者立即采取隔离措施标识明显，方便自己及他人标识明显，方便自己及他人MDRMDR防治措施防治措施之二之二-加强医加强医务人员手卫务人员手卫生生七步法洗手七步法洗手快速手消毒剂快速手消毒剂酒精类手消毒液酒精类手消毒液是卫生保健的标是卫生保健的标准准76手套使用注意事项脱手套或更换手套后用洗手或手消毒带手套不能替代洗手接触不同患者应及时更换手套一次性手套只能使用一次护理同一患者，从污染部位到清洁部位需要更换手套77医疗物品专人专用医疗物品专人专用无法专人专用时，一用一消毒MDR隔离措施之三医疗仪器表面的医疗仪器表面的污染一定不容忽污染一定不容忽视视建议

43、每天用含氯消毒液或其他消毒液擦拭目前，已有消毒湿巾纸使用，非常便捷MDR防治措施之四严格执行无菌操作严格执行无菌操作做好做好VAP、CRBSI、UTI预防及控制预防及控制措施措施Company Logo 美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP bundlev床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed-30 v每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaningv尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxisv口腔护理：用洗必泰冲洗每口

44、腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral care v深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxisv插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）消毒备用的呼吸机消毒备用的呼吸机使用中的呼吸机VAP防治细节吸痰装置干燥保存吸痰装置干燥保存保护面罩细节管理纤维支气管镜治疗Company Logo2011年美国年美国CDC指南指南CRBSI预防中，加入维护的预防中，加入维护的Bundle Insertion bundlesv导管插入核查表导管插入核查表v手卫生手卫生v穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉v最大屏障保护最大屏障保

45、护v洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤Maintenance bundlev擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精或酒精，酒精，15秒）秒）v使用抗菌导管使用抗菌导管v含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜v抗菌剂封管抗菌剂封管v洗必泰洗浴（洗必泰洗浴（ICU）外科手消毒液外科手消毒液加强手卫生CRBSI预防措施CRBSI预防措施预防措施-最大的屏障保护最大的屏障保护87皮肤消毒皮肤消毒临床消毒液使用，一定要注意作用时间MDR隔离措施之五隔离措施之五清洁消毒清洁消毒环境的清洁、消毒工作环境的清洁、消毒工作物体表面的清洁、消毒物体表面的清洁、消毒应当使用专用的物品进行清洁和消毒应当使用专用的物品进行清洁和

46、消毒对医务人员和患者频繁接触的物体表面（采用适宜的低效或高效医用消毒剂对医务人员和患者频繁接触的物体表面（采用适宜的低效或高效医用消毒剂)，每，每天必须仔细擦拭、消毒天必须仔细擦拭、消毒如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次时，应当增加清洁、消毒频次ICU持续质量改进在持续质量改进在MDR防治中的重要防治中的重要科室成立科室成立MDR目标性监测管理小组目标性监测管理小组三项导管监控小组三项导管监控小组手卫生督察小组手卫生督察小组院感知识培训小组院感知识培训小组Company LogoClinical InfectionsColonized (Asymptomatic)Patients主动监测培养主动监测培养Company Logo 92ICU病人病人MDROs主动监测培养主动监测培养v鼻拭子鼻拭子MRSAv肛拭子肛拭子ESBLs鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌Company LogoCompany Logo