《痛风的护理查房》PPT课件.ppt

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1、 痛风的护理查房痛风的护理查房 内分泌科内分泌科 2015.10.62015.10.6 主查：赵琦备查：姚春芳 概述 病史汇报 护理问题 护理措施 痛风的病因与发病机制 痛风的临床表现 诊断要点 治疗要点 健康指导主要内容病史病史汇报汇报患患者者介介绍绍：患患者者崔崔国国华华，男男性性，6262岁岁，因因“右右足足诸诸关关节节疼疼痛痛不适不适3 3、4 4年年加重加重不适不适1010日日”于于2012015 5年年9 9月月2828日日0909：3 30 0入入院。院。入入院院时时：T3T37.07.0 P P6666次次/分分 R R2020次次/分分 BP1BP16 60/80/80 0m

2、mHgmmHg。神神 清气平，右侧踝关节肿胀，触痛（清气平，右侧踝关节肿胀，触痛（+）。）。初步诊断初步诊断:1 1、关节疼痛待查，痛风可能、关节疼痛待查，痛风可能 2 2、滑膜炎、滑膜炎护理问题护理问题1、疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。2、舒适度的改变。3、焦虑：与病情反复发作有关。4、知识缺乏:与缺乏痛风相关知识有关。5、自理能力缺陷：与疼痛有关。6、潜在并发症：糖尿病、高血压等。护理措施护理措施1、注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处。2 2、向患者解释在发作期要绝对卧床休息抬高患肢。3、宣教痛风的有关知识，介绍床位医生经验丰富，介绍成功病例，树立信心，鼓励

3、患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及配合。4、避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例如：动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物。5、饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药，定期监测肾功能，血尿酸水平。痛风又称“高尿酸血症”是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢形间质性肾炎和尿酸肾结石形成。概述病因与发病机制病因与发病机制 原发性者原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、发性高血压。血脂异

4、常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。胰岛素抵抗关系密切。继发性者继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因食物等多种原因。痛痛风风也也是是代代谢谢性性疾疾病病，痛痛风风形形成成的的根根本本原原因因是是血血液液中尿酸过高。中尿酸过高。人人体体尿尿酸酸增增高高有有几几种种原原因因：一一是是外外源源性性，由由于于吃吃进进过过多多含含嘌嘌呤呤的的食食物物，如如肉肉类类、动动物物内内脏脏、脑脑组组织织、海海鲜鲜、饮饮酒酒等等。二二是是内内源源性性机机体体合合成成尿尿酸酸增增多多。三三是是肾肾病病时时出出现现肾肾能能减减退退导导致致尿尿酸酸排排泄泄减减少少。过

5、过多多的的血血中中尿尿酸酸盐盐积积于于关关节节腔腔内内组组织织，发发生生急急性性炎炎症症反反应应，临床上表现为痛风。临床上表现为痛风。痛风的临床表现痛风的临床表现 痛痛风风可可发发生生于于任任何何年年龄龄，高高峰峰年年龄龄为为4040岁岁左左右右男男性性多多见见，女女性性只只占占5%5%，且且多多为为绝绝经经后后妇妇女女；约约50%50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者。可分为四个阶段可分为四个阶段 1.1.无症状期无症状期 2.2.急性期急性期 3.3.间歇期间歇期 4.4.慢性期慢性期临床表现临床表现一、无症状期一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状只表

6、现为高尿酸血症而无任何症状由由无无症症状状的的高高尿尿酸酸血血症症发发展展至至痛痛风风一一般般经经历历数年至数十年，但可终生不发生痛风数年至数十年，但可终生不发生痛风高高尿尿酸酸血血症症进进展展为为痛痛风风的的机机制制不不明明确确，但但通通常与血尿酸水平和持续时间相关常与血尿酸水平和持续时间相关二、二、急性急性关节炎关节炎期期 此此时时期期的的病病人人会会在在受受累累关关节节部部位位出出现现剧剧痛痛症症状状，在在病病发发的的早早期期较较常常侵侵犯犯单单一一关关节节(占占90%)90%)，其其中中约约有有半半数数发发生生于于一一脚脚掌掌骨骨关关节节，因因此此病病人人疼疼痛痛难难当当，无无法法穿穿

7、上上鞋鞋子子，常常会会穿穿著著拖拖鞋鞋前前来来诊诊，但但发发展展到到后后来来，也也很很可可能能会会侵侵犯犯多多处处关关节节，有有时时也也可可能能只只侵侵犯犯其其它它部部位位，痛痛风风常常犯犯部部位位包包括括大大脚脚趾趾、脚脚背背、脚脚踝踝、脚脚跟跟、膝膝、腕腕、手手指指和和肘肘等等部部位位，但但其其它它部部位位也也会会发发作作。应应注注意意提提高高诊诊断断的的重重点点为为保保持持高高度度的的警警觉觉性性，切切勿勿以以为为其其它它部部位位的的疼疼痛痛一一定定不是由痛风所引起。不是由痛风所引起。三、间歇期三、间歇期两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作，少数只发作一次大多数患者

8、反复发作，少数只发作一次间隔时间为间隔时间为0.5-10.5-1年，少数长达年，少数长达5-105-10年年未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁四：慢性期四：慢性期慢性关节炎。慢性关节炎。痛痛风风石石：出出现现于于病病后后3-423-42年年，平平均均1111年年，小小于于5 5年年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病尿酸性肾石病尿酸性肾石病实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾功血常规，血沉，血尿酸、肝肾功能、能、C C反应蛋白反应蛋白；2.2.尿常规，尿常

9、规，肌酐、滑囊液检查，肌酐、滑囊液检查，痛风石活检；痛风石活检；3.3.关节关节X X线检查，心电图线检查，心电图；4.4.泌尿系统超声。泌尿系统超声。诊断要点诊断要点1 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。2 2）急性关节炎局限于单个关节。）急性关节炎局限于单个关节。3 3）整个关节呈暗红色。）整个关节呈暗红色。4 4）第一脚趾跖关节肿痛。）第一脚趾跖关节肿痛。5 5）单侧跗关节炎急性发作。）单侧跗关节炎急性发作。6 6）有痛风石。）有痛风石。7 7）高高尿尿酸酸血血症症.男男7mg(416umol),7mg(416umol),女女6

10、mg(356umol);6mg(356umol);8 8）非对称性关节肿痛。）非对称性关节肿痛。9 9）发作可自行终止。）发作可自行终止。凡凡具具备备该该标标准准三三条条以以上上，并并可可排排除除继继发发性性痛痛风风者者，即可确诊。即可确诊。在临床中常以下列三项作为诊断依据在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1 1）典典型型急急性性关关节节炎炎发发作作，可可自自行行终终止止而而进进入入无无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2 2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3 3）痛风结节中有尿酸结晶发现。）痛风结节中

11、有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。一般治疗一般治疗1无症状期的治疗无症状期的治疗2急性关节炎期治疗急性关节炎期治疗3间歇期和慢性期的治疗间歇期和慢性期的治疗4其他方法其他方法5Table of Contents治疗要点免费热线：免费热线：800-830-5160 800-830-5160 会员热线：会员热线：400-700-5160400-700-5160 控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖饮食：低嘌呤饮食饮食：低嘌呤饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水多饮水发作间期适当运动发作间期适当运动注意有无

12、影响尿酸排泄的药物注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等高血压，冠心病和糖尿病等一、一般治疗食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量 食物名称食物名称（mg/100g）150150 心脏心脏 沙丁鱼沙丁鱼 酵母酵母 贝类贝类 75-15075-150 肝肝 肾肾 鹅鹅 鸽鸽 7575 芦笋芦笋 鲈鱼鲈鱼 牛肉牛肉 脑脑 蟹蟹 龙虾龙虾 牡蛎牡蛎 河虾河虾 猪肉猪肉 菠菜菠菜 少或无少或无 蔬菜蔬菜 水果水果 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷类谷类痛风饮食三低一高痛风饮食三低一高低低嘌嘌呤呤或或无无嘌嘌呤呤饮饮食食，可

13、可使使血血尿尿酸酸生生成成减减少少。实实验验表表明明采采用用无无嘌嘌呤呤饮饮食食7 7天天后后血血尿尿酸酸可可下下降降6072mol/L6072mol/L （1.01.2mg/dl1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少尿液中尿酸排除量减少1/41/4低热量摄入以消除超重或肥胖低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食低盐饮食大大量量饮饮水水，每每日日尿尿量量应应达达到到2000ml2000ml以以上上，有有利利于于尿尿酸酸排排泄泄，防防止尿酸在肾脏沉积止尿酸在肾脏沉积二、无症状期的治疗二、无症状期的治疗一般应进行生活方式调整，定期一般应进行生活方式调整，定期复查复查若血尿酸仍大于若血尿酸仍大于

14、8mg8mg，尿尿酸，尿尿酸1100mg1100mg，或有家族史，则应使用，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素降低尿酸药物，避免诱发因素三、急性关节炎期治疗卧床休息卧床休息药物：药物：秋水仙碱：发作秋水仙碱：发作2424小时内服用疗效最好，小时内服用疗效最好，2424小时后疗效减低；用法：小时后疗效减低；用法：0.5mg0.5mg，每，每1 1小小时一次，或时一次，或1mg1mg，每，每2 2小时一次，直至出现小时一次，直至出现副作用或剂量达到副作用或剂量达到6mg6mg为止。为止。解热镇痛药：解热镇痛药：糖皮质激素：糖皮质激素：中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关中医中药：中药口服

15、，痛风膏外敷，关节理疗。节理疗。四、间歇期与慢性期的治疗四、间歇期与慢性期的治疗在在间间歇歇期期及及慢慢性性期期的的治治疗疗，主主要要是是维维持持血血清清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。尿酸水平在正常范围和预防急性发作。1 1、促进尿酸排泄药、促进尿酸排泄药2 2、抑抑制制尿尿酸酸合合成成药药：主主要要有有别别嘌嘌醇醇，其其机机制制是是抑抑制制黄黄嘌嘌呤呤氧氧化化酶酶，阻阻断断黄黄嘌嘌呤呤转转化化为为尿酸。尿酸。健康指导健康指导生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，保持心情愉快，避免情绪紧张以消除各种心理压力饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，戒烟酒，多饮水，每日饮水量应达到2000ml以上运动指导 鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节的技巧：运动后疼痛超过1-2小时，应暂停此项运动。尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成轻重不同的工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作。经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节。病情监测 教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及手足关节处是否产生痛风石，嘱病人定期复查血尿酸，有病情变化及时就诊。