《哮喘护理查房》PPT课件.ppt

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1、对一例重症哮喘患者的病例讨论对一例重症哮喘患者的病例讨论孙旱兰LOGO一、病史汇报 患者 郭向阳 男 42岁 10.2 20:15因哮喘急性发作经平喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测 T 36.5 P 142次/分 R 37次/分 SPO2 85%。经积极抢救治疗于22:25症状缓解。处理处理：端坐位 面罩供氧 8分/分 心电监护 更换衣物 保暖 心理安慰 保持静脉通畅 请呼吸科 ICU 会诊 治疗治疗:22:00 0.9%NaCl 100ml+甲强龙80mg IVgtt 22:20 0.

2、9%NaCl 100ml+氢化可的松200mg IVgtt 22:35 0.9%NaCl 250ml+氨茶碱0.25IVgtt 23:10 0.9%NaCl 500mlIVgtt 0:20 10%GS 250mlIVgtt LOGO 辅助检查辅助检查：血常规:嗜酸性粒细胞百分比 9.5%肝肾功能 心肌酶 电解质无明显异常 血气分析:PH:7.14 PaCO2:71mmHg PaO2:159mmHg 胸部CT无明显异常。转归转归：于10.3 0:45收住呼吸科，10.12出院。LOGO二、哮喘,重症哮喘的定义支气管哮喘，简称哮喘支气管哮喘，简称哮喘 是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋

3、巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作；此症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。重症哮喘重症哮喘 指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现或爆发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。LOGO重症哮喘分为两种情况重症哮喘分为两种情况：1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发型炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛。2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道粘膜水肿、肥厚和粘液栓的阻塞。LOGO三、病因.发病机制常见常见病因病因 ：变应原持续存在 呼

4、吸道感染 脱水致痰液粘稠、气道阻塞、2受体激动剂失敏、情绪紧张、突然停用糖皮质激素、酸中毒。发病机发病机制制目前还不完全清楚 包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。LOGOLOGO四、临床表现哮喘持续状态的临床表现为哮喘持续状态的临床表现为：哮喘的严重发作，持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解；症状症状：喘鸣、呼气性端坐呼吸、紫绀，甚至昏迷，可因心肺功能衰竭致死。LOGO哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图LOGO重症哮喘的表现重症哮喘的表现症状症状：1、发作性伴哮

5、鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀 3、讲话时只能说单字甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。体征：体征：1、胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重度哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）2、呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动。3、心率120次/分、奇脉、颜面发绀等。LOGO五、鉴别诊断 并发症1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、心源性哮喘：3、大气道肿瘤或异物：4、肺栓塞5、气胸6、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等并发症：气胸，心肺功能衰竭，脱水，酸

6、中毒，电解质紊乱、肺不张 LOGO六、辅助检查1、呼吸功能：FEV1 PEF2、血常规：嗜酸性粒细胞，若并发感染，可有WBC%N%3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4、血气分析：重症：可有PaO2 过度充气PaCO2,PH 表现为 呼吸性碱中毒。危重：气道严重堵塞PaCO2 呼吸性酸中毒：若缺O2明显可合并代谢性酸中毒。5、痰液检查：痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6、特异性变应原检测：IgELOGO七、治疗用药1 1、短效、短效22受体激动剂受体激动剂松弛支气管平滑肌，控制急性哮喘发作首选药皮下、静脉途径紧急给药沙丁胺醇0.5mg/次观察副作用：心悸2 2、氨

7、茶碱、氨茶碱解除支气管痉挛胃肠道反应：恶心、呕吐，神经系统反应：烦躁、失眠，中毒：心悸、心律失常静脉滴注时：浓度不宜过高、速度不宜过快、不可直接推注。LOGO3 3、糖皮质激素、糖皮质激素 最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重等4 4、肾上腺素、肾上腺素 紧急情况下，按医嘱皮下注射0.1%0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛。LOGO八、急救护理1、提供舒适体位，半坐位2、评估患者的呼吸肌循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、粘膜、口唇颜色等3、判断缺氧情况，合理

8、氧疗：重症哮喘患者常伴不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量吸氧。4、建立静脉通路，遵医嘱给药。LOGO九、护理诊断1、气体交换受损：与病人的气道炎症、通气功能障碍有关2、清理呼吸道无效：与气道粘液分泌过多有关睡眠形态紊乱：与病人呼吸困难、不能采取适当卧位有关3、焦虑、恐惧：与患病时间长、反复发作、不能根治有关4、活动无耐力、自理缺陷：与病人活动后呼吸困难加重有关LOGO5、睡眠形态紊乱：与病人呼吸困难、不能采取适当卧位有关6、有发生体液不足的危险：与病人过度呼吸、体内水分消耗增加有关7、语言沟通障碍：与病人呼吸急促、不能正常用语言表达有关8、潜在并发症：气胸、心肺功能衰竭、脱水，

9、酸中毒、电解质紊乱、肺不张LOGO十、护理措施1、病情观察：呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度危重表现：意识模糊，神志不清甚至昏迷，明显脱水，严重吸气性凹陷，哮鸣音或呼吸音减弱或消失，心率持续升高，血压明显下降，缺氧未及时纠正PaO2 50mmHg PaCO250mmHg PH7.3,应及时报告医生2、维持水电解质及酸碱平衡LOGO3、健康教育 介绍气喘喷雾剂的使用方法，识别发作先兆和避免诱发因素，遵医嘱用药，进行有效呼吸，咳出痰液，学会急救措施4、饮食护理 清淡、易消化 不宜过饱、太甜，选择性地忌口5、心理护理 观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持 与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉LOGO考考你 1 1、重症哮喘应与那些疾病鉴别、重症哮喘应与那些疾病鉴别2 2、重症哮喘患者的护理诊断、重症哮喘患者的护理诊断LOGO结束语：哮喘是能控制的哮喘是能控制的 珍爱生命，预防疾病感谢您的关注