骨化性肌炎 (2)精选课件.ppt

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1、关于骨化性肌炎关于骨化性肌炎(2)第一页，本课件共有26页概述病理临床表现影像学表现目 录鉴别诊断第二页，本课件共有26页概述概述 骨化性肌炎骨化性肌炎，又称异位骨化，是肌腱、韧带、又称异位骨化，是肌腱、韧带、腱膜、肌肉及软组织中的异常骨化。腱膜、肌肉及软组织中的异常骨化。根据根据根据根据形成原因形成原因形成原因形成原因,异位骨化可分为异位骨化可分为异位骨化可分为异位骨化可分为3 3 3 3类类类类:创伤性异位骨化创伤性异位骨化创伤性异位骨化创伤性异位骨化 神经源性异位骨化神经源性异位骨化 原发性异位骨化原发性异位骨化第三页，本课件共有26页 骨化性肌炎是一种骨化性肌炎是一种肌肉及其邻近结构局

2、限性肌肉及其邻近结构局限性的，含有的，含有非肿非肿瘤性钙化和骨化瘤性钙化和骨化的病变。的病变。一般认为各种一般认为各种创伤、手术、神经损伤和炎症创伤、手术、神经损伤和炎症等因素均可造等因素均可造成多能间叶或成纤维细胞转化为成骨细胞，进而引起局限成多能间叶或成纤维细胞转化为成骨细胞，进而引起局限性骨化性肌炎。因此局限骨化性肌炎多有外伤史，部分病性骨化性肌炎。因此局限骨化性肌炎多有外伤史，部分病例虽无明显外伤史，但多发生在肘关节、肩关节、膝关节例虽无明显外伤史，但多发生在肘关节、肩关节、膝关节和髋关节等部位，亦不能完全排除轻微外伤所致，这对诊和髋关节等部位，亦不能完全排除轻微外伤所致，这对诊断本病

3、有参考价值。断本病有参考价值。发病机制发病机制第四页，本课件共有26页病变演变过程病变演变过程第五页，本课件共有26页病理特点病理特点病理上肿块眼观呈苍白红或淡红，表面光滑，包膜可病理上肿块眼观呈苍白红或淡红，表面光滑，包膜可完整。以骨骼肌纤维完整。以骨骼肌纤维变性、再生变性、再生并存伴并存伴间质纤维化间质纤维化为病理特为病理特征。征。成纤维细胞成纤维细胞、新生骨新生骨偶尔还有偶尔还有软骨软骨在骨骼肌内增殖活在骨骼肌内增殖活跃为特点，导致邻近骨和关节处出现含骨包块。跃为特点，导致邻近骨和关节处出现含骨包块。组织病理学，临床、影像三方面均表现为一种组织病理学，临床、影像三方面均表现为一种损伤性增

4、殖损伤性增殖为为显著特征。显著特征。第六页，本课件共有26页病理切片病理切片成纤维细胞增生成纤维细胞增生，可见，可见骨样基质骨样基质形成。形成。病理特点病理特点第七页，本课件共有26页临床特点临床特点v v骨化性肌炎以男性青少年骨化性肌炎以男性青少年骨化性肌炎以男性青少年骨化性肌炎以男性青少年10-2010-2010-2010-20岁好发。岁好发。岁好发。岁好发。v临床上分临床上分IVIV期，即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。期，即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。v外伤外伤1-21-2个月，可达个月，可达4-10cm4-10cm，活跃期可表现为发热、，活跃期可表现为发热、局部皮温高、压痛、质硬

5、肿块。肿块增大快，钙化快，局部皮温高、压痛、质硬肿块。肿块增大快，钙化快，消肿快。消肿快。v成熟期出现蛋壳状骨性软骨，恢复期停止生长，常在成熟期出现蛋壳状骨性软骨，恢复期停止生长，常在1 1年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性。年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性。第八页，本课件共有26页影像学表现影像学表现影像分三期：影像分三期：1.1.急性水肿期急性水肿期(早期早期)：X X线表现线表现：主要为骨干周围软组织内片状或层状、云雾状的致密：主要为骨干周围软组织内片状或层状、云雾状的致密钙化影。钙化影。CTCT表现表现：局部肌肉水肿：局部肌肉水肿,无明确骨化成分无明确骨化成分

6、,受累骨可出现轻微骨受累骨可出现轻微骨膜增生膜增生第九页，本课件共有26页 早期早期MRIMRI表现表现：为病灶区水肿，边界模糊，无或小片絮状骨化影：为病灶区水肿，边界模糊，无或小片絮状骨化影或邻近骨的轻度骨膜增生，缺乏特征性，易与感染性病变混淆，或邻近骨的轻度骨膜增生，缺乏特征性，易与感染性病变混淆，此时临床病史尤为重要，有无创伤是诊断要点此时临床病史尤为重要，有无创伤是诊断要点 。影像学表现影像学表现第十页，本课件共有26页2 2、增殖肿块期（中期）、增殖肿块期（中期）：介于急性水肿和钙化修复之间介于急性水肿和钙化修复之间 ，肿块趋于局限，边界趋于清，肿块趋于局限，边界趋于清晰，出现边缘钙

7、化。晰，出现边缘钙化。X X线和线和CTCT表现表现:为分层状为分层状“蛋壳蛋壳”样骨化，病灶中心呈软组织密样骨化，病灶中心呈软组织密度。度。MRIMRI表现表现:为类肿瘤样大范围软组织水肿，为类肿瘤样大范围软组织水肿，T1WIT1WI呈等低信号，呈等低信号，T2WI T2WI 呈不均匀高信号，肿块边缘可见环形低信号带，动态增强早呈不均匀高信号，肿块边缘可见环形低信号带，动态增强早期明显不均匀强化。期明显不均匀强化。影像学表现影像学表现第十一页，本课件共有26页影像学表现（中期）影像学表现（中期）第十二页，本课件共有26页影像学表现影像学表现（中期）影像学表现（中期）第十三页，本课件共有26页

8、影像学表现（中期）影像学表现（中期）第十四页，本课件共有26页影像学表现（中期）影像学表现（中期）第十五页，本课件共有26页影像学表现（中期）影像学表现（中期）第十六页，本课件共有26页 3 3 3 3、骨化修复期（晚期）、骨化修复期（晚期）、骨化修复期（晚期）、骨化修复期（晚期）临床无疼痛，完全由成熟板层骨构成。临床无疼痛，完全由成熟板层骨构成。临床无疼痛，完全由成熟板层骨构成。临床无疼痛，完全由成熟板层骨构成。X X X X线表现线表现线表现线表现：主要软组织内团块状钙化影与骨皮质分界不清：主要软组织内团块状钙化影与骨皮质分界不清：主要软组织内团块状钙化影与骨皮质分界不清：主要软组织内团块

9、状钙化影与骨皮质分界不清,大块致密影包裹骨干大块致密影包裹骨干大块致密影包裹骨干大块致密影包裹骨干,呈放射状。呈放射状。呈放射状。呈放射状。CTCTCTCT平扫平扫平扫平扫：主要见骨干周围大块状的高密度致密影：主要见骨干周围大块状的高密度致密影：主要见骨干周围大块状的高密度致密影：主要见骨干周围大块状的高密度致密影,与骨皮质与骨皮质与骨皮质与骨皮质 分界不清分界不清分界不清分界不清,团块状钙化影可成放射状向外团块状钙化影可成放射状向外团块状钙化影可成放射状向外团块状钙化影可成放射状向外,挤压周围软组织。挤压周围软组织。挤压周围软组织。挤压周围软组织。MRIMRIMRIMRI表现表现表现表现：T

10、1WIT1WIT1WIT1WI、T2WIT2WIT2WIT2WI均呈低信号，易与骨瘤、成骨性纤维均呈低信号，易与骨瘤、成骨性纤维均呈低信号，易与骨瘤、成骨性纤维均呈低信号，易与骨瘤、成骨性纤维性病变及皮质旁骨肉瘤相混淆。性病变及皮质旁骨肉瘤相混淆。性病变及皮质旁骨肉瘤相混淆。性病变及皮质旁骨肉瘤相混淆。影像学表现影像学表现第十七页，本课件共有26页影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）第十八页，本课件共有26页影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）第十九页，本课件共有26页影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）第二十页，本课件共有26页影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）第二十一页，本课件共有26页

11、影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）第二十二页，本课件共有26页 1 1、关节、滑膜软骨瘤等，、关节、滑膜软骨瘤等，X X线平片很有价值，如对软骨类肿线平片很有价值，如对软骨类肿瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断，且钙化越多，分布越瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断，且钙化越多，分布越均匀，表明分化越好。均匀，表明分化越好。2 2、进行性骨化性肌炎：遗传性、从小起病，其他部位如颈、进行性骨化性肌炎：遗传性、从小起病，其他部位如颈肩、臀多见，新灶、旧灶交替出现，预后不佳，多死于呼吸困肩、臀多见，新灶、旧灶交替出现，预后不佳，多死于呼吸困难。难。3 3、骨软骨瘤为软骨源性肿瘤，多为长骨干骺端向外生长、

12、骨软骨瘤为软骨源性肿瘤，多为长骨干骺端向外生长的局限性骨块，瘤体表现有环状钙化影。的局限性骨块，瘤体表现有环状钙化影。4 4、滑膜肉瘤、滑膜肉瘤X X线表现为跨关节生长的分叶状软组织肿块，瘤体线表现为跨关节生长的分叶状软组织肿块，瘤体内可出现点状、片状、条状钙化。内可出现点状、片状、条状钙化。鉴别诊断鉴别诊断第二十三页，本课件共有26页鉴别诊断鉴别诊断 5 5、皮质旁骨肉瘤：、皮质旁骨肉瘤：X X线和变现为骨旁分叶状骨性肿块，瘤骨线和变现为骨旁分叶状骨性肿块，瘤骨杂乱无章且致密甚至呈象牙质，围绕骨干生长，与骨干间细透亮带杂乱无章且致密甚至呈象牙质，围绕骨干生长，与骨干间细透亮带分隔间可见根状相

13、连，形态不规则，广泛侵犯骨髓腔。而后期异位分隔间可见根状相连，形态不规则，广泛侵犯骨髓腔。而后期异位骨化呈离心性层状分布或呈现与肌纤维相一致的骨小梁结构，虽也骨化呈离心性层状分布或呈现与肌纤维相一致的骨小梁结构，虽也围绕骨干生长，但骨化团块与邻近骨完全分离，形态规则，无骨髓围绕骨干生长，但骨化团块与邻近骨完全分离，形态规则，无骨髓腔受侵。骨化性肌炎有皮质增厚但无骨髓受侵、无骨膜反应、无增腔受侵。骨化性肌炎有皮质增厚但无骨髓受侵、无骨膜反应、无增生骨与骨干间隙形成等生骨与骨干间隙形成等“三无三无”为特征，而皮质旁骨肉瘤则相反。为特征，而皮质旁骨肉瘤则相反。6 6、软骨肉瘤：呈溶骨性的骨质破坏，环

14、形钙化为其特点。、软骨肉瘤：呈溶骨性的骨质破坏，环形钙化为其特点。第二十四页，本课件共有26页参考文献参考文献1 1 劳群劳群,章士正章士正,叶招明叶招明.骨化性肌炎的影像学诊断骨化性肌炎的影像学诊断.中国医学计算机成像杂志中国医学计算机成像杂志 ,2006,2006年年 12 12卷卷 第第2 2期期2 2 胡嘉航胡嘉航,蔡胜艳蔡胜艳,姜华姜华.多层螺旋多层螺旋CTCT对局限性骨化性肌炎的诊断价值对局限性骨化性肌炎的诊断价值.齐齐哈齐齐哈尔医学院学报尔医学院学报,2010,2010年年 17 17卷卷 第第1313期期3 Martn-Hervs C,Romero J,Navas-Acin A

15、3 Martn-Hervs C,Romero J,Navas-Acin A.Ultrasonographic and Ultrasonographic and magnetic resonance images of rotator cuff lesions compared with magnetic resonance images of rotator cuff lesions compared with arthroscopy or open surgery findings.Journal of Shoulder and Elbow arthroscopy or open surge

16、ry findings.Journal of Shoulder and Elbow Surgery,2001Surgery,2001年年 10 10卷卷 第第0505期期4 4 吴杰吴杰,谢启谢启,谢伦谢伦.骨化性肌炎的影像学鉴别诊断骨化性肌炎的影像学鉴别诊断.中国保健营养中国保健营养,2009,2009年年 1818卷卷 第第0808期期5 Urist MR5 Urist MR.Bone:formation by autoinduction.1965.Clinical Bone:formation by autoinduction.1965.Clinical Orthopaedics and

17、 Related Research,2002Orthopaedics and Related Research,2002年年 395 395卷卷6 Povysil C,Ciprov V,Dundr P6 Povysil C,Ciprov V,Dundr P.Immunohistochemical Immunohistochemical differentiation of leiomyocellular tumors and tumors with differentiation of leiomyocellular tumors and tumors with myogenic differentiation.Ceskoslovenska Patologie,2003myogenic differentiation.Ceskoslovenska Patologie,2003年年 39 39卷卷 第第0202期期77顾翔顾翔.骨化性肌炎的骨化性肌炎的X X线、线、CTCT和和MRIMRI特点特点.积水潭论坛，积水潭论坛，2010 4041 2010 4041第二十五页，本课件共有26页感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，本课件共有26页