腹外疝病人的护理课件课件精选课件.ppt

《腹外疝病人的护理课件课件精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝病人的护理课件课件精选课件.ppt（31页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于腹外疝病人的关于腹外疝病人的护理理课件件第一页，本课件共有31页病史病史v患者：李月华患者：李月华女女79岁岁住院号：住院号：353633主治医生：罗浩主治医生：罗浩2016.4.28收治入院收治入院v主诉：腹部轻微疼痛主诉：腹部轻微疼痛4余年，加剧半天余年，加剧半天v现病史：现病史：患者家属诉腹部轻微疼痛患者家属诉腹部轻微疼痛4余年，加剧半天，有恶余年，加剧半天，有恶心，有呕吐心，有呕吐，无发热，无寒颤，来我院急诊就诊，无发热，无寒颤，来我院急诊就诊，查上腹部查上腹部CT示消化道穿孔可能，右下腹壁疝，伴不完全性小肠低位梗阻示消化道穿孔可能，右下腹壁疝，伴不完全性小肠低位梗阻，肝硬化，脾大

2、，肝囊肿，肝内胆管结石可能，胆囊多发结肝硬化，脾大，肝囊肿，肝内胆管结石可能，胆囊多发结石，双肾囊肿，查血常规示白细胞石，双肾囊肿，查血常规示白细胞6.4109/L，中性粒细，中性粒细胞胞84.7%，血红蛋白，血红蛋白122g/L.谷丙转氨酶谷丙转氨酶39U/L，总胆红，总胆红素素96mol/L，结合胆红素，结合胆红素3mol/L,血糖血糖11.8mmol/L,钾钾5.7mmol/L，钠，钠121mmol/L，氯，氯88mmol/L，今为进一步诊治，急诊拟，今为进一步诊治，急诊拟“腹壁切口疝腹壁切口疝,消化道消化道穿孔穿孔?”收治入院。收治入院。第二页，本课件共有31页v体格检查：腹平，腹软，

3、体格检查：腹平，腹软，全腹散在压痛，右下腹扪及一肿块全腹散在压痛，右下腹扪及一肿块,大大小约小约5*5cm,无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区叩无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区叩痛（），肠鸣音不亢，双侧腹股沟区（）。痛（），肠鸣音不亢，双侧腹股沟区（）。v辅助检查：辅助检查：4-28上腹部上腹部CT:消化道穿孔可能，右下腹壁疝，消化道穿孔可能，右下腹壁疝，伴不完全性小肠低位梗阻，肝硬化，脾大，肝囊肿，肝内胆管伴不完全性小肠低位梗阻，肝硬化，脾大，肝囊肿，肝内胆管结石可能，胆囊多发结石，双肾囊肿，结石可能，胆囊多发结石，双肾囊肿，4-28血常规血常规:白细胞白细胞6.4109/L，中性

4、粒细胞，中性粒细胞84.7%，血红蛋白，血红蛋白122g/L.谷谷丙转氨酶丙转氨酶39U/L，总胆红素，总胆红素96mol/L，结合胆红素，结合胆红素3mol/L,血糖血糖11.8mmol/L,钾钾5.7mmol/L，钠，钠121mmol/L，氯，氯88mmol/L.第三页，本课件共有31页 腹外疝概述腹外疝概述v腹外疝的概念：腹内的器官或组织，经腹壁薄弱腹外疝的概念：腹内的器官或组织，经腹壁薄弱处或缺损处突向体表而形成的包块，称为腹外疝处或缺损处突向体表而形成的包块，称为腹外疝第四页，本课件共有31页1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些

5、组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、如股管、脐环、腹股沟管腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全（2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖神经损伤、老年久病、肥胖腹外疝病因腹外疝病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝第五页，本课件共有31页腹外疝的病理解剖腹外疝的病理解剖v由由疝环、

6、疝囊、疝内容物、疝外疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖被盖等组成等组成v疝环疝环：又称疝门，是疝突向体表的：又称疝门，是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱区或缺损所在。门户，也是腹壁薄弱区或缺损所在。v疝囊疝囊：是壁腹膜经疝环向外突出：是壁腹膜经疝环向外突出的囊袋。的囊袋。v疝内容物疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以组织，以小肠最为多见小肠最为多见，大网膜，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠等也可进入疝囊，但比较横结肠等也可进入疝囊，但比较少见。少见。v疝外被盖疝外被盖：是指覆盖在疝囊外表的：是指覆盖在疝囊外表的各层组织，通常为筋膜、肌肉

7、、皮下各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组织和皮肤第六页，本课件共有31页腹外疝的病理类型腹外疝的病理类型v易复性疝易复性疝：疝内容物在患者站立、：疝内容物在患者站立、行走、腹内压增高时突出，当平卧、行走、腹内压增高时突出，当平卧、休息或用手向腹腔推送时，疝内容休息或用手向腹腔推送时，疝内容物较容易完全回纳入腹腔。物较容易完全回纳入腹腔。v难复性疝难复性疝：疝内容物完全不能或：疝内容物完全不能或仅部分还纳腹腔。仅部分还纳腹腔。v嵌顿性疝嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤增：疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊内，随后因囊颈的弹性回缩入疝囊内，

8、随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳。将内容物卡住，使其不能回纳。v绞窄性疝绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压不断加重，使动脉管及其系膜受压不断加重，使动脉血供减少，最后被完全阻断。血供减少，最后被完全阻断。第七页，本课件共有31页腹外疝的解剖分类腹外疝的解剖分类v腹股沟疝：腹股沟斜疝腹股沟疝：腹股沟斜疝（最多见最多见）和）和腹股沟直疝腹股沟直疝v股疝股疝v切口疝切口疝v脐疝脐疝第八页，本课件共有31页l腹股沟斜疝腹股沟斜疝v定义定义n指疝内容物从腹壁指疝内容物从腹壁下动脉下动脉外侧外侧的腹股的腹股沟管沟管深环深环（内环）突（内环）突出，向内、向下、向

9、出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管再穿过腹股沟管浅环浅环（外环），可进入（外环），可进入阴囊，称为腹股沟阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝。占腹外疝之占腹外疝之90%。第九页，本课件共有31页第十页，本课件共有31页腹股沟斜疝的治疗腹股沟斜疝的治疗v非手术治疗：非手术治疗：1岁以下，年老者岁以下，年老者v手术治疗手术治疗1.传统的疝修补术传统的疝修补术1)疝囊高位结扎术：婴幼儿或绞窄性肠坏死疝囊高位结扎术：婴幼儿或绞窄性肠坏死2)疝修补术：最常用疝修补术：最常用2.无张力疝修补术：创伤小、术后无须制动、复发率低无张力疝修补术：创伤小、术后无须制动、复发率低3.经腹

10、腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术第十一页，本课件共有31页l腹股沟直疝腹股沟直疝v定义定义n指疝内容物由腹壁下动脉内侧的指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直疝三角区，直接由后向前突出，直接由后向前突出，不经过内不经过内也不进入阴囊。以老也不进入阴囊。以老年男性多见年男性多见v特点：特点：n站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿嵌顿v主要是手术修补主要是手术修补第十二页，本课件共有31页腹股沟直疝的解剖结构腹股沟直疝的解剖结构v外侧缘是腹壁下动脉外侧缘是腹

11、壁下动脉v内侧缘是腹直肌外缘内侧缘是腹直肌外缘v底边为腹股沟韧带底边为腹股沟韧带v此处腹壁缺乏完整的腹此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄比周围部分薄第十三页，本课件共有31页斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄突出途径突出途径突出途径突出途径疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿

12、机会多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出经腹股沟管突出经腹股沟管突出经腹股沟管突出椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多较多较多较多多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽半球

13、形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少极少极少极少斜疝斜疝斜疝斜疝直疝直疝直疝直疝第十四页，本课件共有31页l股疝股疝v疝囊通过股环、经股管向疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股卵圆窝突出的疝，称为股疝。疝。v多见于多见于40岁以上女性。在岁以上女性。在病人的腹股沟韧带下方卵病人的腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及一半球形的圆窝处可触及一半球形的肿块，平卧回纳内容物后肿块，平卧回纳内容

14、物后疝块有时并不完全消失。疝块有时并不完全消失。v容易嵌顿和绞窄，嵌顿时容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除明显疼痛外，常有明显除明显疼痛外，常有明显的急性机械性肠梗阻症状。的急性机械性肠梗阻症状。v手术治疗。手术治疗。第十五页，本课件共有31页第十六页，本课件共有31页v是发生于腹壁手术切口处的疝。病人腹壁切口处是发生于腹壁手术切口处的疝。病人腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，平卧时缩小或消失，伴逐渐膨隆，有肿块出现，平卧时缩小或消失，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等难复性疝表食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等难复性疝表现。现。l切口疝切口疝第十七页，本课件共有31页病程录病程录手术手术v2016.4.2

15、9凌晨在全麻下行凌晨在全麻下行“剖腹探查，肠粘连松解剖腹探查，肠粘连松解+切口疝嵌顿松解切口疝嵌顿松解+坏死部分小肠切除术坏死部分小肠切除术+切口疝修补术切口疝修补术”v术中诊断：切口疝嵌顿，小肠部分坏死穿孔；肠粘连、肝硬化、胆石病术中诊断：切口疝嵌顿，小肠部分坏死穿孔；肠粘连、肝硬化、胆石病v手术简要经过：探查见切口疝形成，手术简要经过：探查见切口疝形成，疝囊约疝囊约10cm*12cm大小，疝内容大小，疝内容物为小肠，小肠水肿明显。其左侧另一疝囊约物为小肠，小肠水肿明显。其左侧另一疝囊约10cm*8cm,疝内容物为小疝内容物为小肠，但小肠可回纳。松开疝囊颈，见小肠系膜扭转肠，但小肠可回纳。松

16、开疝囊颈，见小肠系膜扭转180度，疝囊内小度，疝囊内小肠近端约肠近端约20cm坏死腐败，系膜间积气，恶臭。腹腔血性渗液约坏死腐败，系膜间积气，恶臭。腹腔血性渗液约500ml，坏死段小肠远端小肠粘连明显，亦有血运障碍，坏死段小肠远端小肠粘连明显，亦有血运障碍，未见明显肿瘤情况。，未见明显肿瘤情况。予以分别松解分离粘连。结合血运切除（含坏死腐败肠管）约予以分别松解分离粘连。结合血运切除（含坏死腐败肠管）约80cm肠管肠管送病理。断端全层缝合加浆肌层包埋满意。关闭系膜裂隙。检查吻合口通畅，送病理。断端全层缝合加浆肌层包埋满意。关闭系膜裂隙。检查吻合口通畅，理顺肠管放回腹腔。稀释碘伏冲洗腹腔，予以吸尽

17、渗液。于吻合口至盆腔处理顺肠管放回腹腔。稀释碘伏冲洗腹腔，予以吸尽渗液。于吻合口至盆腔处分别放置爱择负压球一根另打孔引出。分别放置爱择负压球一根另打孔引出。v术后处理措施：补液、抗感染、支持保肝对症及进术后处理措施：补液、抗感染、支持保肝对症及进ICU监护等。监护等。v特别注意观察事项：注意生命体征及引流等情况。特别注意观察事项：注意生命体征及引流等情况。第十八页，本课件共有31页切口疝切口疝v流行病学调查：流行病学调查：vv腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，文献报腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，文献报道的发病率在道的发病率在2-10%之间。之间。之间。之间。vv腹壁切口疝修补后

18、复发率腹壁切口疝修补后复发率15-25%vv巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达30-50%30-50%左右。左右。vv随着医疗技术和材料科学的不断发展，此疾病的治愈随着医疗技术和材料科学的不断发展，此疾病的治愈率正在不断的提高。率正在不断的提高。第十九页，本课件共有31页切口疝诊断切口疝诊断v大多数切口疝通过临床表现及体检即可明确诊断，大多数切口疝通过临床表现及体检即可明确诊断，对于小而隐匿的切口疝可采用对于小而隐匿的切口疝可采用B型超声、型超声、CT和和(或或)MRI等影像学检查确立诊断。等影像学检

19、查确立诊断。v腹壁疝的患者常规行术前腹壁疝的患者常规行术前CT辅助检查，以明确腹辅助检查，以明确腹壁疝的部位，范围和大小，为手术作好充分的准壁疝的部位，范围和大小，为手术作好充分的准备。还可用于计算疝囊容积和腹腔容积，评价腹备。还可用于计算疝囊容积和腹腔容积，评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗。壁的强度与弹性，有助于临床治疗。第二十页，本课件共有31页切口疝的治疗切口疝的治疗v腹壁切口疝一经出现，不能自愈。由于腹内压的存在，腹壁切口疝一经出现，不能自愈。由于腹内压的存在，切口疝有随着病程和年龄的增长而增大的趋势。因此，切口疝有随着病程和年龄的增长而增大的趋势。因此，所有切口疝患者均需采取积极

20、的治疗措施所有切口疝患者均需采取积极的治疗措施(包括手术包括手术或非手术方法或非手术方法)。vv外科治疗：外科治疗：外科治疗：外科治疗：1 1 1 1、直接缝合法。、直接缝合法。、直接缝合法。、直接缝合法。2 2 2 2、自体移植物修补法。、自体移植物修补法。、自体移植物修补法。、自体移植物修补法。3 3 3 3、合成材料修补法。、合成材料修补法。、合成材料修补法。、合成材料修补法。4 4 4 4、腹腔镜修补术。、腹腔镜修补术。、腹腔镜修补术。、腹腔镜修补术。第二十一页，本课件共有31页切口疝的治疗切口疝的治疗v依据修补材料在加强时所放置的层次，可分为依据修补材料在加强时所放置的层次，可分为3

21、种：种：腹壁肌肉前放置腹壁肌肉前放置(onlayoverlay)；腹壁肌肉后腹壁肌肉后(或腹膜前间隙或腹膜前间隙)放置放置(sublay)；腹腔内放置腹腔内放置腹腔内补片修补法腹腔内补片修补法(intraperitonealonlaymesh，IPOM)underlay第二十二页，本课件共有31页切口疝的并发症切口疝的并发症v腹腔间室综合征腹腔间室综合征是腹壁巨大切口疝术后最严重并是腹壁巨大切口疝术后最严重并发症之一，是由于腹内高压导致的心血管、呼吸、发症之一，是由于腹内高压导致的心血管、呼吸、肾、腹腔内脏器、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭肾、腹腔内脏器、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。以腹内

22、高压、呼吸窘迫、少尿或无尿的综合征。以腹内高压、呼吸窘迫、少尿或无尿为特征，可危及生命。为特征，可危及生命。v术后腹壁切口皮下血肿、血清肿、腹壁切口感染、术后腹壁切口皮下血肿、血清肿、腹壁切口感染、修补材料感染、修补材料外露、腹腔内感染、修修补材料感染、修补材料外露、腹腔内感染、修补材料对消化道及邻近器官的侵蚀及肠瘘等。补材料对消化道及邻近器官的侵蚀及肠瘘等。第二十三页，本课件共有31页v疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝多见，疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝多见，患儿啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失。患儿啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失。l脐疝脐疝第二十四页，本课件共有31页护理措拖护理措

23、拖（一）术前护理（一）术前护理：1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素n吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟n注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理素存在，应先期处理2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带疝带第二十五页，本课件共有31页3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿

24、性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗禁食、胃肠减压、备血、抗感染感染4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验第二十六页，本课件共有31页护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.体位：体位：n平卧，髋关节微屈，膝下垫软枕，以松弛腹股沟切口平卧，髋关节微屈，膝下垫软枕，以松弛腹股沟切口的张力，次日可以半卧位的张力，次日可以半卧位2.活动：活动：n不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-5日可考虑离

25、床活动；日可考虑离床活动；n年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。延迟下床活动时间。n无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；第二十七页，本课件共有31页3.饮食：饮食：n一般病人术后一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食次日可进软食或普食n行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。第二十八页，本课件共有3

26、1页4.病情观察：病情观察：（1）预防阴囊水肿：）预防阴囊水肿：n切口部位常规压沙袋（切口部位常规压沙袋（0.5kg），），24h，以减轻渗血，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：）预防切口感染：n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，n合理使用抗菌药合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高，咳嗽、排便）预防复发：防止腹内压升高，咳嗽、排便第二十九页，本课件共有31页健康教育健康教育v1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内个月内避免重体力劳动或提举重物。避免重体力劳动或提举重物。v2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。排便等。v4若有疝复发，应及早回院诊治。若有疝复发，应及早回院诊治。第三十页，本课件共有31页感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，本课件共有31页